内科常见症状问诊要点

内科常见症状问诊要点演讲人：日期:目录CATALOGUE02胸痛评估框架03呼吸困难分析流程04腹痛诊断思路05恶心呕吐问诊策略06头晕头痛排查体系01发热问诊规范01发热问诊规范PART体温变化特征采集发热的持续时间发热类型发热的度数体温测量方式记录患者发热的持续时间，包括开始发热的日期和时间，以及体温达到高峰的时间。详细记录患者的最高体温，以及发热期间体温的波动范围。根据患者体温变化的特点，确定发热类型，如稽留热、弛张热、间歇热等。了解患者测量体温的方式，如口腔、腋下、肛门等，并评估测量结果的准确性。伴随症状鉴别路径呼吸系统症状消化系统症状泌尿系统症状神经系统症状发热伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等，应考虑呼吸道感染；伴有胸痛，可能涉及肺炎、胸膜炎等。发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可能涉及胃肠道感染、胆囊炎等。发热伴有尿频、尿急、尿痛等，可能涉及尿路感染、肾盂肾炎等。发热伴有头痛、意识障碍、抽搐等，可能涉及颅内感染、脑炎等。发病前记录患者发病前的生活史、接触史、旅行史等，以寻找可能的诱因或感染源。发病时详细记录患者发病时的症状、体征及持续时间，为诊断提供依据。治疗后记录患者接受治疗后的症状变化情况，包括体温下降、症状缓解等，以评估治疗效果。随访记录对患者进行定期随访，记录其症状、体征及检查结果，以监测病情变化。病史时间轴记录法02胸痛评估框架PART疼痛性质分级标准常见于肋间神经痛、胸膜炎等。刺痛多见于心绞痛、心肌梗死等心脏疾病。压迫痛可能与胃酸反流、食管炎等疾病相关。烧灼痛可见于主动脉夹层等严重疾病。撕裂痛心源性与非心源性鉴别01心源性胸痛疼痛部位多位于胸骨后或心前区，呈压迫、紧缩样，可放射至左臂、颈部等，与活动或情绪激动有关，如心绞痛、心肌梗死等。02非心源性胸痛疼痛部位不固定，呈针刺、烧灼样，与活动或情绪激动无关，如肋间神经痛、胸膜炎等。急性冠脉综合征心电图异常、持续胸痛、呼吸困难等。01急性肺栓塞突然出现的呼吸困难、胸痛、咯血等。02主动脉夹层撕裂样胸痛、双侧血压差异、脉搏减弱等。03急性心包炎胸痛与呼吸、体位有关，伴有心包摩擦音等体征。04紧急处置指征判断03呼吸困难分析流程PART发作诱因与体位关系呼吸困难发作的诱因运动、情绪激动、过敏原接触等。呼吸困难与体位的关系呼吸困难的缓解因素端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。休息、吸氧、药物等。123呼吸模式观察要点呼吸频率呼吸深度呼吸节律呼吸音正常成人呼吸频率为16-20次/分，呼吸困难时呼吸频率会加快。呼吸困难时呼吸深度加深，表现为吸气费力。观察呼吸是否规则，有无间歇或暂停现象。听诊肺部是否有哮鸣音、湿啰音等异常呼吸音。危重征象预警标准严重吸气性呼吸困难、三凹征等。呼吸困难程度口唇、甲床发绀，意识模糊等。缺氧表现呼吸频率≥30次/分或≤8次/分，节律异常。呼吸衰竭征象心率加快、血压下降等。循环系统症状04腹痛诊断思路PART九分法定位原则左上腹脾破裂、结肠炎等。03胃痛、胃十二指肠溃疡、胰腺炎等。02中上腹右上腹胆囊炎、肝炎、十二指肠炎等。01九分法定位原则右侧腹结肠肝曲病变、阑尾炎、右侧附件炎等。01脐周小肠疾病、肠系膜淋巴结炎、铅中毒等。02左侧腹结肠脾曲病变、左侧附件炎等。03九分法定位原则右下腹盲肠疾病、腹膜炎、腹股沟疾病等。下腹部广泛性盆腔疾病、膀胱炎、直肠疾病等。结核性腹膜炎、腹膜转移癌等。123急慢性疼痛鉴别起病急骤，持续时间短，疼痛剧烈，常伴随恶心、呕吐、发热等症状，常见于急性炎症、结石等。急性腹痛起病缓慢，病程较长，疼痛反复发作或持续性隐痛，常伴随消化不良、食欲减退等症状，常见于慢性胃炎、消化性溃疡等。慢性腹痛肠鸣音评估技巧肠鸣音减弱或消失肠鸣音次数减少或完全听不到，常见于肠梗阻、麻痹性肠梗阻等。03肠鸣音次数增加，声音响亮，常见于急性胃肠炎、腹泻、消化道出血等。02肠鸣音亢进肠鸣音正常每分钟4-5次，声音柔和而有节奏，听诊时无明显不适感。0105恶心呕吐问诊策略PART常见于胆道梗阻、胆囊炎等。呕吐物为胆汁可能是胃出血或十二指肠溃疡。呕吐物为咖啡色液体01020304常见于消化不良、食物中毒、急性胃炎等。呕吐物为胃内容物可能是食管撕裂或胃溃疡。呕吐物带有血丝呕吐物性状鉴别中枢性与反射性区分01中枢性呕吐常见于颅内压增高、脑膜炎、脑肿瘤等，呕吐呈喷射状，无恶心。02反射性呕吐常见于胃肠道疾病、肝胆疾病、食物中毒等，呕吐有恶心先兆。代谢紊乱筛查指标血糖水平电解质平衡肝肾功能血气分析检查是否患有糖尿病酮症酸中毒或低血糖症。检查是否出现低钠、低钾等电解质紊乱情况。检查是否存在肝肾功能异常，如尿毒症、肝炎等。评估酸碱平衡及缺氧情况，判断是否有代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。06头晕头痛排查体系PART前庭系统检查流程观察眼球是否出现不自主节律性运动。眼球震颤进行Romberg试验、步行试验等，评估患者平衡功能。平衡功能观察患者对头部位置改变的反应，如眩晕、恶心等。前庭反应血管性与紧张性鉴别伴随症状血管性头痛可伴随恶心、呕吐、畏光等，紧张性头痛则多无此症状。03血管性头痛发作时间较短，紧张性头痛则可持续较长时间。02发作时间疼痛性质血管性头痛多为跳痛