抗抑郁药临床合理应用

抗抑郁药与镇静催眠药合理使用承德县医院药剂科目录一定义已经有药物分类及使用措施临床宣传教育及注意事项CONTENTS抑郁症与抗抑郁药定义01病程每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓和，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁症抑郁症又称抑郁障碍，以明显而持久的心境低落为重要临床特性，是心境障碍的重要类型。临床体现心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲伤欲绝，自卑抑郁，甚至消极厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦急和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。它不一样于精神振奋剂，只能消除病理性抑郁情绪，并不提高正常人的情绪。抗抑郁药指一组重要用来治疗以情绪抑郁为突出症状的精神疾病的精神药物。抗抑郁药抗抑郁药是反应消除病理情绪低落、提高情绪。用以治疗抑郁症性疾病的精神药物。抗抑郁药我院已经有的抗抑郁药氟哌噻吨美利曲辛普瑞巴林舍曲林西酞普兰米氮平氟哌噻吨美利曲辛适应症轻、中度抑郁和焦急。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦急和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。使用方法用量成人：一般每天2片：上午及中午各1片；严重病例上午的剂量可加至2片。每天最大用量为4片。老年病人：上午服1片即可。维持量：一般每天1片，上午口服。对失眠或严重不安的病例，提议减少服药量或在急性期加服轻度镇静剂。普瑞巴林1.糖尿病周围神经病变的神经痛和疱疹后遗神经痛2.癫痫部分发作的辅助治疗（国外资料）3.还可用于焦急症、社交恐怖症、关节炎适应症糖尿病周围神经病变的神经痛：初始剂量一次50mg，一日3次；根据疗效和耐受性可在1周内增至一次100mg，一日3次。广泛性焦急障碍：一日300～600mg使用措施疱疹后遗神经痛：初始剂量一次75mg，一日2次或一次50mg，一日3次；根据治疗效果和耐受性可在一周内增至一日300mg。维持量为一次75～150mg，一日2次或一次50～100mg，一日3次使用措施盐酸舍曲林片适应症舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。适应症舍曲林用于治疗抑郁症的有关症状，包括伴随焦急、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。使用方法用量舍曲林片每日一次口服给药，早或晚服用均可。可与食物同步服用，也可单独服用。使用方法用量初始治疗：每日服用舍曲林1片（50mg）。调整剂量的时间间隔不应短于1周。最大剂量为4片（200mg）/日。盐酸舍曲林片用于强迫症6-12本品起始剂量应为25mg，每日一次13-17本品起始剂量应为50mg，每日一次给药范围患者可以在25-200mg/日范围内给药，可有效治疗儿童强迫症患者（6-17岁）治疗抑郁障碍，治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。每日1次。常用剂量为每日10mg，根据患者的个体反应，每日最大剂量可以增加至20mg。通常2-4周即可获得抗抑郁疗效。症状缓解后，应持续治疗至少6个月以巩固疗效。本品不适用于儿童和18岁以下的青少年。每日1次。建议起始剂量为每日5mg，持续1周后增加至每日10mg，根据患者的个体反应，剂量还可以继续增加，至最大剂量每日20mg。治疗约3个月可取得最佳疗效。疗程一般持续数月。草酸艾丝西酞普兰用于治疗各种抑郁症。对症状如快感缺乏、精神运动性抑郁、睡眠欠佳（早醒）以及体重减轻均有疗效。也可用于其他症状如对事物丧失兴趣、自杀观念以及情绪波动（早上好，晚上差）。

本药在用药1-2周后起效。米氮平临床宣传教育及注意事项03氟哌噻吨美利曲辛片氟哌噻吨美利曲辛片未被同意用于小朋友患者01妊娠期和哺乳期患者最佳不使用本品。02美利曲辛与单胺氧化酶克制剂（包括非选择性、选择性单胺氧化酶-A克制剂（如吗氯贝胺）及单胺氧化酶-B克制剂（如司来吉兰）联合使用也许导致五羟色胺综合征，03循环衰竭、任何原因引起的中枢神经系统克制（如急性酒精、巴比妥类或鸦片类中毒）、昏迷状态、肾上腺嗜铬细胞瘤、血恶液质、未经治疗的闭角性青光眼。不推荐用于心肌梗塞的恢复初期、多种程度的心脏传导阻滞或心律失常及冠状动脉缺血患者。本品也许会变化胰岛素和葡萄糖耐量，这就规定糖尿病患者使用本品时要调整降糖药的剂量。需要定期检查心理和神经状态、血细胞计数和肝功能。鼓励病人进行体育锻炼。注意事项禁用不推荐调整剂量长期服用普瑞巴林胶囊年龄小于12岁的儿童和青少年（12-17岁），孕妇及哺乳期妇女用药，不推荐使用本品。同时服用其它引起血管性水肿的药物时（如血管紧张素转换酶抑制剂[ACEI]），血管性水肿的发生风险可能增加。由于噻唑烷二酮类抗糖尿病药可引起体重增加和/或液体潴留，可能加重或导致心力衰竭，普瑞巴林与该类药物合用时应关注病情变化。心功能III级或IV级的充血性心力衰竭患者应谨慎使用。盐酸舍曲林应亲密监测糖尿病患者的血糖，也许需要调整胰岛素和/或口服降糖药的剂量。糖尿病体重下降严重者可停药，癫痫患者慎用体重下降和癫痫患者患有闭角型青光眼或者有青光眼病史的患者，应慎用闭角型青光眼增长出血事件的风险。假如合用阿司匹林、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、华法林和其他抗凝药也许会增长该风险。异常出血禁止与利奈唑胺合并用药禁止与匹莫齐特合并用药禁止与非选择性、不可逆性单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用孕妇及哺乳期妇女慎用，不适用于儿童和18岁以下的青少年在已知患有QT间期延长或先天性QT综合征的患者中，禁止使用本品。糖尿病，低钠血症，出血患者应注意草酸艾司西酞普兰片哺乳期妇女，妊娠期妇女及小朋友禁用。患精神分裂症及其他精神病的患者服用后其症状会恶化，妄想也许加重故禁用。患者持续服药至症状完全消失4～6个月后再逐渐停药；若疗效不明显，可将剂量增长至最大剂量。但若剂量增长2～4周后仍无作用，应停止使用该药。处在抑郁期的躁狂抑郁症患者使用后，有也许转变为躁狂相，应禁用。米氮平在使用抗抑郁药物之前，必须明确诊断，只有诊断确切了，才能发挥最佳的治疗效果。

使用抗抑郁药物必须全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，因人而异地个体化合理用药。使用抗抑郁药物时，应当从小剂量开始，采用逐渐递增剂量，尽量采用最小有效量，使不良反应减至至少，以提高服药依从性。当小剂量疗效不佳时，可根据药物不良反应和患者对药物的耐受状况，逐渐增至足量(有效药物上限)。任何药物起效都需要一定的时间，不也许一使用药物就立即见效，并且大多数抗抑郁药物的起效时间较慢，往往需要足够长的疗程，一般4—6周方显效，即便是起效较快的抗抑郁药物如米氮平和文拉法辛，也需要一周左右的时间，因此要有足够的耐心，切忌频繁换药。03逐渐增量04疗程充足02因人而异01因病施治抗抑郁药使用八原则根据心理-社会-生物医学模式，心理应激原因在抑郁症发生发展中起到重要作用，心理社会问题往往会加剧某些患者的抑郁症状，如消极、自我评价下降或婚姻问题等，因此，在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望获得更佳效果。使用抗抑郁药物应当尽量单一用药，以防止药物之间发生互相作用，只有在足量、足疗程单一用药治疗无效时，才可考虑两种作用机制不一样的抗抑郁药联合使用。一般不主张联用两种以上抗抑郁药。治疗期间应当亲密观测病情变化和不良反应，在治疗前最佳向患者及家人阐明药物性质、作用和也许发生的不良反应及对策，争取他们的积极配合，能遵嘱准时按量服药，提高患者的治疗依从性。倘若患者的经济条件容许，最佳使用每天只服用一次、不良反应轻微、起效较快的新型抗抑郁药物，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，文拉法辛，米氮平等。换用抗抑郁药物时要谨慎，只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药物仍无效时，方可考虑换药，换用同类另一种药物或作用机制不一样的另一类药。换用不一样种类的抗抑郁药物时，应当停留一定的时间，以利于药物的清除，防止药物互相作用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶克制药，其他5—HT再摄取克制剂需2周。单胺氧化酶克制药停用2周后才能换用5—HT再摄取克制剂。07换药谨慎08药心同施06注意病变05单一使用是一类通过克制中枢神经系统而缓和过度兴奋和引起近似生理性睡眠的药物；其中部分对中枢神经系统的克制作用程度随剂量增长而加深，小剂量展现镇静作用，中等剂量则可产生催眠作用,较大剂量抗惊厥、抗癫痫作用二、镇静催眠药生理睡眠根据脑电图特点和睡眠中眼球运动的状况分为两个时相：非快动眼睡眠（NREM-S）和快动眼睡眠（REM-S）；分别历时90和20分钟，一夜间两种时相交替4-6次。目前认为，NREM-S与保证肌肉组织的休整和保证体力活动有关。其又分为浅睡眠和深睡眠阶段。若在浅睡眠阶段被唤醒会影响下一种睡眠期的进行；若长期干扰深睡眠阶段，易导致有自杀倾向、白天有恐惊等反应。此外夜惊和梦游也大多发生在深睡眠阶段。知识链接——睡眠和失眠REM-S在神经系统发育和维持正常脑功能和精神活动中起重要作用，梦境大多发生在这个时相。若在此时相被唤醒，易展现焦急不安、暴饮暴食、学习能力减少与精神不集中，且易导致癫痫发作。失眠可分为临时性、短期、长期／慢性失眠。临时性和短期失眠的原因常较明确，治疗也无问题；慢性失眠可伴有1个或数个诱因，治疗也较困难。也可分为入睡困难型、早醒型及混合型失眠。

临床作为治疗失眠的首选药★——入睡困难者一般选用艾司唑仑——早醒者选用艾司唑仑和右佐匹克隆——肝肾阴虚选用枣仁安神颗粒地西泮静脉注射是目前治疗癫痫持续状态的首选药其他类型的癫痫发作以氯硝西泮疗效很好单击添加大标题

苯二氮卓类（XX西泮）地西泮注射液，适应症为1.可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；2.静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。1苯二氮卓类地西泮具有明显的抗焦急作用，消除患者的紧张、激动、恐惊、焦急和不安。用于治疗多种原因导致的焦急症（超阐明书用药理解内容）氯硝西泮片，适应症为重要用于控制各型癫癎，尤合用于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、运动不能性发作及Lennox-Gastaut综合征。【使用方法用量】成人常用量镇静，一次1~2mg，一日3次。催眠，1~2mg，睡前服。抗癫癎、抗惊厥，一次2~4mg，一日3次。艾司唑仑片重要用于抗焦急、失眠。也用于紧张、恐惊及抗癫痫和抗惊厥。催眠作用强，口服后20〜60分钟可入睡，维持5小时。艾司唑仑片【使用方法用量】成人常用量镇静，一次1~2mg，一日3次。催眠，1~2mg，睡前服。抗癫癎、抗惊厥，一次2~4mg，一日3次。艾司唑仑片应从小剂量开始，尽量应用能控制症状的最低剂量防止长期用药，宜短期、间断或交替用药停药时应逐渐减少剂量，不可骤然停药都属于二类精神药物苯二氮卓类虽无明显的肝药酶诱导作用，但长期应用仍可产生一定的耐受性，一般在持续用药4周即可产生，需增长剂量久用可产生依赖性，一般在持续用药4~12个月即可产生，停药时可出现戒断症状，多在停药后2~3天发生。与巴比妥类相比，戒断症状发生均较轻、较迟患者病情及用药简介患者，女，56岁。近1个月来入睡困难，夜间觉醒次数多，白天头昏乏力、疲劳思睡。诊断为失眠。予以艾司唑仑1mg睡前30分钟口服，夜间觉醒次数减少，但缺乏熟睡感，加至2mg，持续用药2周，睡眠质量明显改善，遂减至1mg，未见反复。继续用药1周，减至0.5mg，睡眠良好，遂停药。案例分析用药分析与指导根据患者入睡困难、夜间觉醒次数多的症状，选用中效苯二氮卓类药物艾司唑仑，以诱导入睡、减少觉醒次数，并从小剂量开始，尽量应用能控制症状的最低剂量，以防止耐受性和依赖性的发生。患者服用1mg后症状有所改善，但仍缺乏熟睡感，表明所用剂量尚显局限性，将剂量增至2mg后症状明显改善。在疗效不减的状况下，逐渐减少剂量，最终停药。案例分析与其他中枢克制药及乙醇合用中枢克制作用增强，加重嗜睡、昏睡、呼吸克制、昏迷，严重者可致死，临床需合用时宜减少剂量，并亲密监护患者；与阿片类镇痛药合用后者剂量至少应减至1/3，而后按需要逐渐增长；与易成瘾或也许成瘾的药物合用，成瘾的危险性增长药物互相作用与肝药酶诱导剂合用如利福平、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥等可明显加紧本类药物的代谢，提高清除率，t1/2缩短；与肝药酶克制剂合用（卡马西平）如西咪替丁、奥美拉唑等可减慢本类药物的代谢，减少清除率，t1/2延长与钙通道阻滞药合用（XX地平）可使血压下降加重；与普萘洛尔合用可使癫痫发作类型和频率变化作用与用途镇静、催眠——安全性远不及苯二氮卓类

——易产生耐受性和依赖性抗惊厥★临床用于治疗小儿高热、破伤风、子痫、脑膜炎、脑炎及中枢兴奋药引起的惊厥

——一般肌注苯巴比妥钠

巴比妥类（苯巴比妥）抗癫痫：苯巴比妥因化学构造中有苯环，具有特异的抗癫痫作用可用于癫痫大发作和癫病持续状态及局限性发作的治疗麻醉及麻醉前给药镇静剂量的巴比妥类与解热镇痛药合用，使后者的镇痛作用增强，故多种复方止痛片中常具有巴比妥类

为唤起全民对睡眠重要性的认识，，国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动，将每年初春的第一天——3月21日定为“世界睡眠日”。此项活动的重点在于引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注。“世界睡眠日”之因此定在每年初春第一天，是由于季节变换的周期性和睡眠的昼夜交替规律都与我们的平常生活息息有关。中国睡眠研究会把“世界睡眠日”正式引入中国。世界睡眠日及催眠药物使用原则

近年来国际上召开了国际睡眠障碍论坛专家研讨会,提出了“按需治疗”和“小剂量间断”使用催眠药物的治疗原则。首选短效药，相对而言，此类药排出体外的速度快，不影响第二天工作；从小剂量开始，有多项研究表明，服用催眠药时间越长，剂量会越用越大，因此在开始使用药物时就要严格限制剂量；交替服药，需要服催眠药时，最佳将2~3种催眠药交替服用，4~5天就要停一天，若睡眠状况有所改善，持续服药的天数就要慢慢减少，逐渐到服一天停一天，服一天停两天，直到最终完全停服。世界睡眠日及催眠药物使用原则★褪黑素（melatonin，MT）雷美替胺褪黑素是松果体分泌的重要激素，在我国已经化学合成并投入临床使用。近年来研究证明，褪黑素对机体有广泛的影响，包括对生物节律、神经内分泌和应激反应的调整、镇静、催眠作用。正常人服用褪黑素后，入睡时间缩短，睡眠质量改善，睡眠中觉醒次数明显减少，并且睡眠构造调整，浅睡阶段缩短，深睡阶段延长，次日上午唤醒阈值下降。目前重要用于成年人和老年人，不适宜用于未成年人的催眠。

其他镇静催眠药

佐匹克隆（zopiclone）是新一代非苯二氮卓类的超短效催眠药，激动γ-氨基丁酸（GABAA）受体。属增强GABA克制作用的环吡咯酮类化合物。治疗成果表明，它在缩短失眠症患者的入睡时间、减少觉醒次数、减少做梦、提高睡眠质量等方面较苯二氮卓类药物更为理想且无成瘾性和耐受性。短期用药停药后反跳性失眠有也许发生，但比较罕见。佐匹克隆和苯二氮卓类、巴比妥酸盐疗效相似，但能改善睡眠的质量。在失眠的短期药物治疗中，佐匹克隆是苯二氮卓类合适的替代物。其他镇静催眠药

右佐匹克隆禁用于代失偿的呼吸功能不全者，重症呼吸暂停综合征患者，重症肌无力患者，严重肝功能不全患者。严重肝损伤患者服用的最高剂量应为2mg。轻度至中度肝损伤患者没必要进行剂量调整。口服右佐匹克隆仅有不不小于10%通过尿液排泄，因此肾损伤患者没必要进行剂量调整。患者病情及用药简介患者，男，45岁。自述近常年值夜班，生物钟紊乱，夜间觉醒次数多睡眠质量差，白天头昏乏力、疲劳思睡。间断服用艾司唑仑片2mg，作用效果不佳，诊断为失眠。予以右佐匹克隆3mg睡前30分钟口服，夜间觉醒次数减少，持续用药2周，睡眠质量明显改善，继续用药1周，隔日服药，未见反复，睡眠良好，遂停药。案例分析用药分析与指导根据患者选用中效苯二氮卓类药物艾司唑仑效果不佳的状况选择替代的非苯二氮卓类药物右佐匹克隆，根据患者为青壮年因此临床需要起始剂量为3mg。案例分析主诉入睡困难的老年患者推荐起始剂量为睡前1mg，必要时可增长到2mg。有睡眠维持障碍的老年患者推荐剂量为入睡前2mg如高脂肪饮食后立即服用右佐匹克隆有也许会引起药物吸取缓慢，导致右佐匹克隆对睡眠潜伏期的作用减少特殊人群：严重肝脏损伤患者应谨慎使用本品，初始剂量为1mg。合用CYP克制剂：与CYP3A4强克制剂合用，本品初始剂量不应不小于1mg，必要时可增长至2mg。克制CYP3A4的药物(酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、奈法唑酮、竹桃霉素、利托那韦、奈非那韦)个体化给药与CYP3A4强克制剂合用，本品初始剂量不应不小于1mg，必要时可增长至2mg。克制CYP3A4的药物(