百草枯中毒临床诊疗指南

百草枯中毒临床诊疗指南

【概述】，化学名i.r一二甲基一4,4’一联

毗

百草枯（Paraquat）,又名一扫光，其20%的溶液乂

称克芜踪1

咙阳离子盐〃一般为其二氯化物；遇碱水解，酸性条件下

稳定，进入泥土很快失活，是目前使用最广

泛的除草剂之一。百草枯经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔

均可吸收，该品对人畜有剧毒，严重病例多

系口服所致，入经口服致死量3g,吸收后很快达血浆

浓度峰值，在体内广泛分布，以肺和肌肉组织

浓度较高，经肾小管以原形从肾脏排出。肺损伤为最突出

的表现。

【临床表现】、恶心、呕吐、腹痛、腹泻'

1、消化泵统：经口中毒者有口腔烧灼感，口腔、食

管粘膜糜烂溃疡

甚至呕血、便血等。严重者发生中毒性肝病，表现为肝区

疼痛、肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，肝脏

衰竭等。抽搐、幻觉、恐惧、昏迷等。

2、中枢神经系统：表现为头晕、头痛、肌肉痉挛、

3、心脏：可见心肌炎、心电图表现有窦性心动过速

和过缓、心律失常、QT间期延长'ST段下移等。

临床诊疗指南内科学分册

4、肾脏：表现为肾区叩痛，尿蛋白阳性，血BUIxLcr

升高。严重者发生急性肾衰竭。

5、肺脏：表现为胸痛、发劣、呼吸困难，早期多为

刺激性咳嗽，呼吸音减低，两肺可闻及干湿性

罗音；大量口服者，24小时内可出现肺水肿、出血，常

在1-3天内因ARDS而死亡。非大量摄入或经

皮缓慢吸收者多呈亚急性经过，服药后有一个相对无症状

期，于3-5天出现胸闷、憋气，2-3周呼吸

困难达高峰，患者往往在此期死于呼吸衰竭。少数患者可

发生气胸，纵隔气肿等并发症。胸部x线表

现可随时间的改变而改变，由于病情程度可成局限或广

泛。中毒早期（3天至1周），主要为肺纹理增

多，肺野呈毛玻璃样改变，严重者两肺广泛高密度影，形

成“白肺”，同时出现肺实变，部分小囊肿，

中毒中期（1-2周）.肺大片实变，肺泡结节，同时出现

部分肺纤维化c中毒后期（2周后）呈局限或

弥漫性网状纤维化。动脉血气分析呈低氧血症。

6、皮肤、粘膜接触浓缩液可以引起皮肤的刺激、烧

灼，『3天后逐渐出现皮肤烧伤'表现为红斑、

水疤、溃疡等，吸收量大时可造成全身中毒损害。高浓度

百草枯接触指甲后，可使指甲出现白点'甚

至横断、脱落。眼结膜、角膜接触百草枯后珂引起严重的

炎性改变，24小时后逐渐加重，形成溃疡'

甚至继发虹膜炎，影响视力，另外可有鼻、喉刺激，鼻出

血等。

7、其他可有白细胞升高、发热、血尿、肾上腺坏死

等。也可出现贫血、血小板减少和高铁血红蛋白症。

【诊断要点】

1、确切的百草枯接触史及临床表现。

2、尿定性、定量测定和血浆百草枯浓度测定可明确

诊断-判断预后。

【治疗方案及原则】

1、阻止毒物继续吸收：皮肤污染者，立即脱去衣服,

用肥皂水彻底清洗c眼睛污染者立即用流动

清水冲洗，时间不应少于15分钟。经口中毒者，立即

催吐，尽早彻底洗胃，可用清水或2%碳酸氢钠

溶液，洗毕可口服或经洗胃管给吸附剂，恶心、呕吐明

显可适量频服并给予胃动力药物，然后用硫酸

镁、硫酸钠或甘露醇导泻。

2、清除已吸收的毒物血液灌流、血液透析能清除血

液中的百草枯，前者对百草枯的清除率为后者

的5-7倍，一般二者联合应用，越早效果越好。在肾功

能允许的情况下，适量补液，使用利尿剂，加

速排出。

3、竞争剂普蔡洛尔可能与结合于肺组织的毒物竞争,

使其释放出来，用法为每天10-30mg。

4、防治毒物损伤：及早应用自由基清除剂，如维生

素c、维生素E.A,还原型谷胱甘肽等。早

期应用糖皮质激素和免疫抑制剂财部分中、重型患者有

效，可选用甲泼尼龙、地塞米松、环磷酰胺。

一些中药如银杏叶提取物、丹参等具有抗过氧化损伤和

纤维化作用，可以试用。一般不主张氧疗'以

免加重肺损伤，除非Pa02<5.3kPa(40mmHg)或发生ARDS

时可吸入>21010氧气或用PEEP机械通气。

5、其他保护胃粘膜，防治感染，对症，支持治疗。

【处置】

1、所有消化道吸收、浓缩液或大面积稀释液皮肤接

触患者必须留观，监测肝、肾、肺等重要脏器

功能。按操作说明喷洒致上呼吸道损害者专科处理后可不

必留观。

2、洗胃、吸附剂灌入及导泻措施以最短时间完成后

即行血液净化，保证足够的液体量以利肾脏排泄。

注意事项】

儿童常由于接触史不明而延误诊断，如玩耍残留农药容器

等，特别是不明原因出现肾、肝、肺

1害应疑及百草枯中毒，检验血尿百草枯浓度。

、由于百草枯快速吸收入血，排毒措施必须争分夺秒，切

不可因洗胃时间过长而影响吸附剂灌入'

E出有吸附剂的大便为导泻成功。现场不具备洗胃条件时

可行催吐。

、有些患者声称进口未咽下需按中毒处理，百草枯中毒早

期表现相对稳定.但多数预后恶劣，开

刍不可放松，应向家属交代发病规律及不良预后，有条件