病区医院感染管理质控表

病区医院感染管理质控表

检查检查内

检查结果分值扣分

项目容

管理制

医疗废物、紫外线、消毒液监测记录：有口无口

度和工8

工作流程符合医院感染防控：是=1否口

作流程

科室成立院感管理小组，职责明确：有口无口护理小组每

医院感

月自查记录：有口无口

染管理4

一、管每季度进行科室院感质量分析，有持续质量改进措施，记

小组

理制录芥全：有口无口

度、工医院感

参加医院组织的医院感染培训（查看笔记资料）：是口否口

作染相关

在科内组织医院感染管理相关培训（查看课件、签到、笔3

流程知识培

记）：是□否口

训

医院感

染管理上级部门的质量检查反馈的记录、整改措施及评价：有记

4

质量活录口无记录口

动

有医院感染监控和报告制度，出现散发病例能做到24小

时之内报告：是口否口

院感病提问1名医生（散发、聚集性或暴发感染病例定义、报告

6

例报告时限、报告方法）：回答正确口不正确口

二.院

科室定期对本科室发生的院感病，列进行分析、总结并记

感相

录：是口否口

关监

每季度监测：物体表面口医务人员手口空气口

测

环境卫怀疑暴发时、新建或改建时，随时进行监测：是口否口

生学监采样方法正确：是口否口项目合理：是口否口8

测料保存完整：是口否口

未合格项目有反馈、有整改、有记录：是口否口

目标性根据愚者特点开展的目标性监测有VAPEICLBSLLICLUTI口

3

监测对监测资料定期进行汇总和分析：有口无口

开展多重耐药菌监测，有登记记录：是口否口

多重耐

定期分析、旱握本科室的多重耐药菌特点：是口否口

药菌监6

根据多重耐药菌监测的结果，有控制落实预防院内感染的

测

有效措施：是□否口

治疗室、副治疗室、换药室等区域划分合理、标识明确：

三.建6

布局流是口否

筑布

程各室内物品摆放整齐有序：是口否口3

局及

治疗车上物品确保上为清洁、下为污染：是口否口6

基本

洗手池配备便捷，洗手液与速干手消毒液符合国家标准：

设备、

是口否口

设施手卫生

有洗手、外科手消毒流程图：有=1无口3

的配设施

干手无菌巾或一次性无菌纸巾符合外科手卫生的操作规

备

范：符合口

一次性抽查一次性无菌物品包装、效期：达标口不达标口

无菌医抽查一次性物品存放环境：达标=1不达标口3

疗用品抽查一次性诊疗用品是否一次性使用：是口否口

四.医抽查无菌包的包装、标识、效期：达标口不达标口

无菌手

用耗包内、外化学指示物：达标口不达标口

术器

材手术器械清洗、消毒效果：达标口不达标口5

械、器

、消毒载物架分类、标识：清楚口不清楚口

具

物品存放环境符合要求：达标口不达标口

管理消毒药

械使各种消毒液按要求开启与使用：是口否口

4

用、储是否有消毒液消毒及存放复用器械：是口否口

存

五.消医护人

着装要整洁，无破损、无污渍、无掉扣等是口否口3

毒隔员着装

离、的管理

无菌环境清洁：是口否口各类物品分区放置合理：是口否口

操作科室有针对不同物品的清洁消毒制度：芥全口不齐全口

各项消毒工作记录齐全：是口否口

清洁消

床上的所有织物应一人一换:是口否口6

毒

对病室物表环境进行规范清洁消毒；是口否口

保洁用品符合环境要求，分区管理，每日清洁与消毒，干

燥保存：是口否口

对特殊感染病人如：肮毒体、气性坏疽、多重耐药菌病人

等所有物品做好标识单独处理：是口否口

隔离4

对上述感染病人出院、转院或死亡后严格进行终末消毒

（查看记录）：有口无口

无菌物品应一人一用一灭菌，并可追溯：是口否口

重复使用的器械应由供应室集中回收清洗消毒灭菌：是口

否口

无菌技

一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用：是口否4

术

口

术中手套破损应及时更换尢菌手套，手术中处理污染的组

织后应更换手套：是口否口

根据工作需要配备护目镜或面罩、防渗漏围裙、一次性防

个人防

渗漏隔离衣等：全口不全口2

六.个护用品

工作人员知晓正确使用方法：正确口不正确口

人

职业暴有职业暴露处置相关制度，知晓局部处置步骤：正确口不

防护

露处正确口2

置流程知晓报告流程：正确口不正确口

患者更换衣服及被服等及时收集在污衣袋内：是口否口

七、医医用织

特殊感染病人衣服及被服等需消毒后及时收集在污衣袋3

疗废物处理