医疗法律法规及医疗纠纷的防范课件

医疗法律法规及

医疗纠纷的防范医生上岗培训资料喻新强安化县人民医院说明一下医疗法律法规有很多，可以说有关卫生的法律法规都相关，由于时间原因及本人知识水平有限，不能一一涉及，例如像?医疗废物处理条例?、?伦理学?等就存在法律层面的问题，今天就没有在这里学习，大家以后有时机再自己去充电。下面我们就来学习第一个内容：学习法律法规的重要性我认为:学习法律法规的重要性基于二个方面的需要：1、保护自己的需要;2、提高自己的需要一、学习法律法规的重要性需要保护自己据有关部门统计

做好本职工作,保护病人同时又保护好自己，学好法律法规知识,是有着非常重要的意义的。二、违法行为的法律限定

我们的工作，到底有哪些违法的范畴呢？大抵包括这三个方面二、违法护理行为的法律限定疏忽大意与过失违法行为三、中国医疗卫生法治的历史、现状与走向1978年以来,我国的医疗卫生立法、医疗卫生执法、医疗卫生司法、医疗卫生守法、医疗卫生参与和医疗卫生法律监督工作取得了巨大的成就。1997年国家正式提出依法治国方略后,我国的医疗卫生工作正式走向法治化的轨道。目前,无论是从环节上,还是从整体的判断指标上分析,或者从实效上评估,都说明我国的医疗卫生法制架构已经根本形成。符合科学开展观和和谐社会的医疗卫生法治工作正在完善之中。完善的措施既包括立法完善工作,还包括执法、司法、守法、参与和监督环节的体制、制度和机制的创新工作。四、我国医疗卫生法治的立法历程四、我国的卫生法体系卫生法是指由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律标准的总和，是我国法律体系的重要组成局部。概念

护理相关法的范畴123国家规定的医疗卫生法律、法规和条例。地方行政主管及卫生行政部门制定的规定、标准、方法、通知。医疗卫生单位制定的管理制度和方法。

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由于时间及水平原因，我们今天只讲涉及以下三个方面的法律法规

执业医师法第五章法律责任第三十七条第三十七条〔四〕未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；〔五〕隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；〔六〕使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；第三十七条〔七〕不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；〔八〕未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；〔九〕泄露患者隐私，造成严重后果的；第三十七条第三十七条第三十八条医师在医疗、预防、保健工作中造成事故的，依照法律或者国家有关规定处理。第七章医疗损害责任第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因以下情形之一的，推定医疗机构有过错：〔一〕违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗标准的规定；〔二〕隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；〔三〕伪造、篡改或者销毁病历资料。第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。第六十条患者有损害，因以下情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：〔一〕患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗标准的诊疗；〔二〕医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；〔三〕限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。第六十一条第六十二条第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗标准实施不必要的检查。第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。三、医疗事故处理条例

第二章医疗事故的预防与处置第五条医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规，恪守医疗效劳职业道德。第六条医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规的培训和医疗效劳职业道德教育。第七条医疗机构应当设置医疗效劳质量监控部门或者配备专〔兼〕职人员，具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗效劳工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗效劳的投诉，向其提供咨询效劳。第八条第九条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。第十条第十条患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制效劳并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。具体收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定。第十一条在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当防止对患者产生不利后果。第十二条医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。第十三条医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗效劳质量监控的部门或者专〔兼〕职人员报告；负责医疗效劳质量监控的部门或者专〔兼〕职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。第十四条发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。发生以下重大医疗过失行为的，医疗机构应当在１２小时内向所在地卫生行政部门报告：第十四条第十五条发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，防止或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。第十六条发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。第十七条疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。第十七条疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保存的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。第十八条患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后４８小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。第十八条第十九条二、医疗纠纷的防范〔一〕目的通过法律讲座并结合案例评析，增强全体医务工作者对医疗纠纷的防范意识和处理技巧，提高医疗单位的医疗平安水平。〔二〕导言医疗纠纷已成为近年来社会热门而沉重的话题，也是司法实践中有关人身损害赔偿案件的热点和难点。已引起了社会各界人士、医务工作者、法律工作者以及电视、报刊等传媒的广泛关注。如何正确防范与处理医疗事故，维护医患双方的合法权益和医疗秩序，保障医疗平安，维护社会稳定，促进医学事业的健康开展，这无疑是一道摆在我们全体医务工作者和法律工作者面前的严峻而现实的课题。1、什么是医疗纠纷？就是指由于病员及其家属与医疗单位双方对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而酿成的纷争。医疗纠纷分为“有过失的医疗纠纷〞和“无过失的医疗纠纷〞两种。有过失的医疗纠纷病员的死亡或伤残等不良后果的发生是由医务人员的诊疗护理过失造成的，但双方对这种不良后果的性质、程度以及处理结果等方面存在不同的看法而引起的纠纷。无过失的医疗纠纷病员的死亡或伤残虽然发生在诊疗护理过程中，但这种不良后果的发生并不是由于医务人员的过失行为所导致的，但患者或其家属却认为医务人员有过失应承担责任而酿成的纠纷。从狭义上说，后一种“纠纷〞并不是真正意义上的医疗纠纷，只有前者才是属于医疗事故性质的纠纷。下面我们要讨论的也主要是这一类纠纷，即构成医疗事故的纠纷。2、医疗纠纷产生的原因有哪些？原因是多方面的，主要包括以下几个方面：2、医疗纠纷产生的原因〔1〕人类对生命科学的认识还有限，还存在许多的未知领域。

首先，人类对许多疾病的认识还处在探讨和摸索阶段，很多疾病的病因、发病机理尚未完全明了；其次，许多疾病的疗效还存在着一定的不确定性。2、医疗纠纷产生的原因〔2〕医疗科学的高风险性。医学是一门高科技、高风险且实践性很强的科学，在人类医学开展的历史长河中，除了成功，也有挫折和失败，它们如影相伴、如影相随。因此，苛刻地要求临床医学不能有半点“闪失〞，本身就不符合辩证法。医疗意外；并发症及误诊；漏诊。成为当今医学界面临的三大难题2、医疗纠纷产生的原因〔3〕医疗体制方面的原因。长期以来政府对医院的财政投入缺乏，满足不了人民群众的客观要求，而过去的方案经济模式已使得人们自觉不自觉地将医疗行业定位成社会福利性机构，在市场经济条件下，人们有时仍不免会受到既往思维惯性的影响，仍然以旧的视角来审视医院，都想以低廉的价格来获得最优的效劳。因而一旦花了钱而没有治好病，或者没到达其心目中预期的结果时，个别患者或其家属就极有可能找院方的岔子：诸如从院方的效劳态度或收费行为中调起“事端〞，从而引发许多不必要的争端。实践中因为一句话没讲好而引发争端的例子也是不胜枚举的。

医师抱怨，患者还生气！透过这些现象，其实也暴露出了更深层次的体制缺憾。2、医疗纠纷产生的原因〔4〕传统观念的影响本来也无可厚非，但这些合理的“准那么〞和“道德标准〞在有时候却被某些患者所误解，认为医师既然从事着天底下最崇高最圣洁的事业，就应该不计报酬而多讲奉献，要不然这个人就肯定是医德有问题。抱有这种心态的人当然也很难成认：医师除了奉献之外也有实现个人价值的权利和自由！2、医疗纠纷产生的原因〔5〕其他社会因素。长期以来，我们传统的教育模式就是将自然科学与社会科学人为地割裂开来，相对于医学和法学而言那么典型地表现为医法结合差：医学界过多地强调医学的特殊性和可宥性；而法学家那么偏面强调法律的严肃性和可罚性，二者之间缺乏必要的沟通与交流，人们也很少学会以人文关心的精神去关注人类共同的命运！这样也就进一步加大了它们之间的隔膜。另外，随着法制的日益健全，人们的自我保护意识也普遍得到了增强，甚至于到达了历史上从未有过的高度。在客观上表现为现在的公民敢于也善于拿起法律的武器来保护自己。七、容易引发医疗事故或医疗纠纷的环节以及针对性的预防措施。〔1〕、诊断方面：通常表现为“误诊和漏诊〞。“误诊、漏诊〞又分为“有过失的误诊、漏诊〞和“无过失的误诊、漏诊〞。举例：教训：详细询问和了解病史；完善相关体格检查；注意鉴别诊断；不要过分相信病人的陈述和其它医院的“诊断〞；根据临床的客观需要完善相关检查；坚持医疗原那么〔该做的检查一定要做，如患方因经济困难而不愿做时，那么要在病志上如实反映，最好让患方签字〕；教训：坚持请示和会诊制度；在医疗过程中要注意观察疗效，在疗效不佳时，要及时反思原先的“诊断〞和治疗方案要是否正确。〔2〕、临床用药方面存在的问题：许多案例说明：对于一些临床上有毒副作用的药物，医务人员没有严格按照药典的要求使用，或缺少观察，或疏忽了老人、儿童和育龄妇女的用药特点，结果引发了纠纷。举例：某省级医院一老年患者短时间内因大剂量叠加使用镇静催眠类药物〔鲁米那、氯硝安定〕而导致的死亡案、株洲某医院由于给一孕妇使用了有致畸副作用的抗菌消炎药而引发的纠纷、长沙某医院代患者煎药而“帮〞出来的纠纷。〔3〕、病历书写方面：门诊病历不书写或者书写不标准。[注意在病历中要写上“不适随诊〞几个字]举例：教训：1、及时书写病历且书写要标准。2、病历资料中记载的内容要统一、无矛盾。要求做到医师记录与护士记录相一致、前记录与后记录相一致、转抄记录与原始记录相一致、化验单与医嘱相一致、医嘱与病程记录相符，化验单开出后要有结果，各项检查、治疗护理工程都要上医嘱，教训：做到有据可查，病人病情变化时还要多巡视并勤做记录。〔4〕、接诊、转诊方面应注意的问题：对某些危急重患者，不要因为片面强调完善有关手续而影响了对患者的抢救和治疗。举例：长沙市某医院一交通肇事患者家属，借口院方“延误抢救〞而导致的纠纷案、省内某医院一处于“肺心病、肾衰竭、支气管炎〞衰竭期的老年患者死于转诊途中的医疗纠纷案；株洲市某医院对一患有“先心病〞及合并“妊娠高血压〞孕妇的正确处置案〔5〕、医疗程序要合法，重视谈话、签字制度：病人的知情、选择权应该受到尊重，但要防止对患者产生不利后果。注意掌握“度〞。举例：教训：〔6〕、医院要进一步加强对药品和医疗器械的管理；

医院要从正规渠道购进药品和医疗器械，建立台账，入库前要严格执行验收制度。台帐内容主要有：生产厂家、供