肺炎支原体肺炎

支原体肺炎1精品课件概述肺炎支原体直至20世纪60年代才被确认为支原体属的一种种肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部炎症β-内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药2精品课件“非经典肺炎”肺炎支原体嗜肺军团菌肺炎衣原体立克次体3精品课件肺炎支原体在CAP中的地位肺炎支原体肺炎的诊断肺炎支原体肺炎的治疗4精品课件我国肺炎支原体肺炎发病率一项专门针对亚洲地区CAP中非经典致病原流行状况的调查成果显示：我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例远高于亚洲地区发病率(%)亚洲地区上海北京5精品课件我国CAP的首位致病原刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。;29(l):3-8.肺炎链球菌、非经典病原体、流感嗜血杆菌是CAP重要的致病菌检出率%6精品课件肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布有关

肺炎支原体感染以≤5O岁和无基础疾病患者多见百分率％7精品课件一项全球前瞻性研究搜集了2个国际综合数据库CAP患者数据Louisville大学感染性疾病数据库1996-，4337例CAPO（小区获得性肺炎组织）-，2878例对非经典病原体的检出率和初始治疗覆盖非经典病原体的疗效进行了分析ArnoldFW,etal,AJRCCM;175:1086-93

CAP初始治疗是应覆盖非经典病原体8精品课件未覆盖非经典病原体，

将明显增长患者住院时间及死亡率时间(天)住院时间获得临床稳定用时间P<0.001P<0.01不覆盖非经典病原体将明显增长患者住院时间及获得临床稳定期间比例(%)CAP有关死亡率总体死亡率P<0.01P=0.05不覆盖非经典病原体将明显增长患者死亡率ArnoldFW,etal,AJRCCM;175:1086-93覆盖未覆盖9精品课件各国指南经验治疗倾向于覆盖非经典病原体10精品课件肺炎支原体在CAP中的地位肺炎支原体肺炎的诊断临床体现影像学体现病原学诊断肺炎支原体肺炎的治疗11精品课件临床体现及试验室检查潜伏期1-3周起病形式多样，多数患者仅以低热、疲乏起病部分患者可以突发高热并伴有明显的头痛、肌痛、恶心等全身中毒症状呼吸道症状以干咳最突出，常持续4周以上，多伴有明显咽痛，偶有胸痛、痰中带血；呼吸道以外的症状中，以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见阳性体征以明显的咽部充血和耳鼓膜充血较多见外周血白细胞总数和中性粒细胞比例多正常，有些患者可升高12精品课件病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大片实变影肺部阳性体征少而影像体现明显是支原体肺炎的一种重要特点与一般细菌性肺炎一般体现为下肺单一的实变影或片状浸润影相比，支原体肺炎累及上肺者或同步累及双肺者更多某些，且吸取较慢肺部影像学体现13精品课件14精品课件病原学诊断血清特异性抗体检测老式检测措施：PA试验，CF试验。无法辨别IgG和IgMEIA或IFA：可以分别检测特异性IgG和IgM诊断“金原则”：急性期及恢复期的双份血清标本中，肺炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高，均可确诊肺炎支原体感染血清冷凝集试验：不再做为肺炎支原体感染的诊断参照迅速培养鉴定法基于核酸技术的肺炎支原体检测措施15精品课件肺炎支原体在CAP中的地位肺炎支原体肺炎的诊断肺炎支原体肺炎的治疗16精品课件治疗肺炎支原体肺炎常用抗菌药物：大环内酯类氟喹诺酮类四环素类抗感染治疗的疗程一般需要10-14天，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右不适宜将肺部阴影完全吸取作为停用抗菌药物的指征17精品课件肺炎支原体耐药率%我国肺炎支原体对大环内酯药物耐药严重我国北京、上海两家医院，小朋友呼吸道感染患者中肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率已经超过了80%德国法国日本上海北京DiagnMicrobInfectDis，(inpress)//AAC;53:2158–2159//AAC;52:348–350ClinMicrobiolInfect.Sep17.[Epubaheadofprint]//JClinMicrobiol.;45:3534–353918精品课件肺炎支原体对于大环内酯类的耐药率高达69%356例成人患者中共分离到67株肺炎支原体：CAP患者肺炎支原体的分离率明显高于急性上呼吸道感染患者69%(46株)肺炎支原体对于红霉素耐药(MIC值≥32μg/mL)63/2154/141检出率(%)CAP患者急性上呼吸道感染患者ClinInfectDis;51:189–19419精品课件大环内酯耐药对肺炎支原体肺炎临床疗效的影响日本的两项临床研究成果与敏感菌株导致的肺炎支原体肺炎相比，大环内酯抗生素耐药菌株导致的肺炎在单独接受大环内酯抗生素治疗时，退热时间明显延迟北京朝阳医院（曹彬等）的调查成果在10例起始接受大环内酯类抗生素治疗的肺炎支原体肺炎患者中，9例大环内酯类耐药菌株感染者退热时间均超过了72小时，并且无一例外更换了抗生素AntimicrobAgentsChemother.;50:709–712AntimicrobAgentsChemother;52:348–350ClinInfectDis;51:189–19420精品课件抗菌药物对肺炎支原体体外活性比较所有肺炎支原体均对莫西沙星保持较高敏感率BinCaoetal.ClinicalInfectiousDiseases;51(2):000–00021精品课件对于大环内酯抗生素治疗72小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的也许——提议换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素22精品课件小结肺炎支原体作为CAP首位致病原，初始经验治疗应当覆盖大环内酯类耐药肺炎支原体感染初