妇产科主治医师考试复习知识点、考点总结-第二十五章：计划生育

计划生育

计划生育

女性常用避孕方法

人工流产

女性常用避孕方法

一、宫内节育器（IUD）一—环

二、备体类避孕药一一药

三、避孕工具一一套

四、输卵管绝育术一一扎

五、其它一一紧急避孕、自然避孕法

ZtfSSKHB

一、一体类避孕药

【避孕机制】

--药物成分是雌激素和孕激素，避孕机制包括：

※抑制排卵（主要机制）：抑制下丘脑GnRH。

※阻碍受精:改变宫颈黏液性状。

※阻碍着床:抑制内膜增殖、使子宫内膜增生与分泌不良且与孕卵发育不同

步。

※影响输卵管功能:扰乱蠕动规律。

【避孕机制-考点小结】

共同避孕

抑制排卵、阻碍受精、阻碍着床、影响输卵管功能

机制

口服短

主要避孕

效避孕抑制排卵

机制

药J

紧急避未排卵者一一抑制排卵

孕药已排卵者一一阻碍着床，以此作用为强

18甲探亲药：改变宫颈黏液的黏稠度，阻碍受精；

53号探亲药（双焕失碳酯）：其作用是使子宫内膜

探亲避

发生变化，不利于受精卵着床

孕药

甲地孕酮片：服用后8—10小时就可使宫颈黏液稠

厚而起避孕作用

【例题】

药物避孕的机制不包括

A.抑制排卵

B.增加宫颈黏液黏稠度

C.使内膜增生不良

D.抑制精子获能

E.阻止精子与卵子结合

「正确答案」D

精子获能:当精子射入阴道内，经宫颈管进入子宫腔及输卵管腔，精子

顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的a、B淀粉酶降解，降低顶体膜稳定

性的过程。使精子具有真正的受精能力，这就是精子获能。

紧急避孕药主要避孕机制

A.抑制排卵

B.阻碍受精

C.阻碍着床

D.影响输卵管功能

E.改变宫颈黏液性状

「正确答案」C

【适应证】

生育年龄健康妇女无禁忌证者均可用

尤其适用于经量多，有痛经的妇女

【禁忌证】

（1）严重心脑血管疾病、血栓性疾病不宜应用,如高血压、冠心病、静脉

栓塞等。

（2）急、慢性肝炎或肾炎。

（3）恶性肿瘤、癌前病变。

（4）内分泌疾病:如甲状腺功能亢进者，糖尿病。

（5）哺乳期不宜使用复方口服避孕药

（6）年龄＞35岁的吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率，不宜长

期服用。

（7）精神病患者。

（8）有严重偏头痛，反复发作者。

【常用复方短效口服避孕药——使用方法】

第一代：快雌醇+快诺酮

第二代：焕雌醇+左烘诺孕酮

第三代：焕雌醇+高效孕激素（活性更强、几乎无雄激素作用）

环丙孕酮

孕二烯酮

去氧孕烯

常用复方短效口服西单药

避孕有效车包芸

成分frlS

（•《/片）（妇女年％）

复方扶诺卿匕快谶M062522片/板

Q9Q0.Q。。R

（1号）将瞎0035伯色）

夏方甲坨孕片甲瞬的122片/板

99.96

（2号）MMt0035（溪黄色）

夏万髀片犊询K0.322片/板

（码）

甲iW0599»（淡蓝色）

*MHf0035

制里备¥有笈车

食品成分包装

■g/片（4女年%）

3.021片/板

优照明屈帽明ttifilOO

0.03《白邑）

快喷醉

0.07521片/板

修定停孕二烯制名近100

0.03《白色或红色）

快点玩

由便班孕有效率

包装

药品成分Jig/片（妇女年务）

达英-36拜丙孕第2.099.9621片/桅

0.035《白色）

蚂击作去氧孕保0.1521片/怩

《地索高诺丽）ttSioo

0.03《白色》

1）复方块诺酮片、复方甲地孕酮片

①月经周期第5天开始。

②每晚1片，连服22天。

③停药撤退出血，在出血的第5天继续下一周期。

停药无出血，在第7日也继续下一周期。

2）其余各种剂型（复方去氧孕烯、复方孕二烯酮片、屈螺酮块雌醇片、块

雌醇环丙孕酮片）

①月经周期第1天开始服药。

②每晚1片，连服21天。

③停药7日后服用第二周期药物。

3）注意事项

①按时服药。

②若漏服1片，应尽早补服，且警惕有妊娠可能，

若漏服2片：补服后要同时加用其他避孕措施，

若漏服3片，应停药，待出血后开始服用下一周期药物。

③糖衣片，要防潮防脱落，以免影响效果

【例题】

口服避孕药失败的主要原因

A.频繁性交

B.月经周期中突然排卵

C.未按要求服药

D.胃肠吸收障碍

E.产生耐药性

「正确答案」C

【三相短效口服避孕药-服药方法】

6片（第1一片•浅•色）

用药方法：3阶僮-第2相：5片（第7rl片，白色）

一第湘：10片《第12F片.存邑》

>>第1周期：月经第1天开始服药，顺序连服21片

>>第2周期：月经第3天开始服药，顺序同上

>>如果停药无出It：第8日开始继续下一周期。

【速效避孕药（探亲避孕药）-服药方法】

•速效避孕药特点：服用时间不受月经周期限制

•适应证：适用于短期探亲夫妇。

•常用药：快诺酮探亲片【快诺酮5.Omg】

甲地孕酮探亲避孕片1号（探亲1号）【甲地孕酮2.0噌】

快诺孕酮探亲避孕片【烘诺孕酮3.0噌】

53号避孕药【双烘失碳酯7.5mg]

•具体用法：

1）块诺酮：

①当晚及以后每晚口服1片

②若超过14天，可改用复方短效避孕药至探亲结束。

③停药后7天内月经来潮，经量基本不变。避孕率99.7%

2）甲地孕酮：

•房事前8h服1片

•当晚及以后每晚1片

•探亲结束次日晨加服1片

【紧急避孕-服药方法】

♦适应证：

①未采用任何避孕方法者；

②避孕失败者

（阴茎套破裂、滑脱、过早取出，13脱落、避孕药漏服）。

③遭到性强暴者。

♦方法：

□紧急放置宫内节育器

口服紧急避孕药

现有紧晶量孕的期R/a用方浏有

配方总用品牌蹦给药时间

^fi^f^S72h

乙柚BmsOyg

42内强苜次剂量.

左修诺孕

WlSOug12小时后・温

左I时碎却SOpg左炊济孕建12局上

米3周*10mg/25mg彩司■12同上

♦具体服药方法

1）左焕诺孕酮：

*性交后72小时内口服1片

（0.75mg）

*12小时后重复1次

2）复方左焕诺孕酮：

*性交后72小时内服4片

（0.6mg）

*12小时后重复口服1次

3）米非司酮：

为孕激素受体的拮抗剂，属于非激素类

*性交后72小时内,服用10mg或25mg

*间隔12小时后再服10mg或251ng（未定论）

【例题】

有关紧急避孕方法，不恰当的有

A.72小时内放置IUD

B.己确定怀孕的妇女可采用紧急避孕药

C.在无保护性生活后3天内口服紧急避孕药有效率可达98%

D.米非司酮为孕激素受体拮抗药

E.53号避孕药可作为紧急避孕药

『正确答案』B

【长效避孕针-使用方法】

（一）常用药物及使用方法

>>醋酸甲羟孕酮（狄波普维拉-DMPA）150mg/支X3个月一次；

>>庚快诺酮注射液200噌/支X2个月注射一次。

（二）适应证

>>尤其适用了对口服避孕药有明显胃肠道反应者；

>>单孕激素制剂较适用于哺乳期妇女。

（三）副作用

初次用药的3个月可能发生月经紊乱、点滴出血或闭经等，可对症治疗，必

要时可用雌激素或短效避孕药调整。

【皮下埋植剂-使用方法】

（一）常用药物

>>左焕诺孕酮硅胶棒I型6根/次义皮下埋植有效期5~7年

>>左快诺孕酮硅胶棒H型2根/次X皮下埋植有效期5年

>>依托孕烯植入剂1根/次X皮下埋植有效期3年

（二）使用方法

月经周期广7日内均可放置；

埋植部位是左上臂内侧皮下，呈扇形，24小时开始发挥作用。

（二）副作用

点滴出血或不规则流血为主要副作用，少数可闭经;

一般不需处理，流血事件长者可给予雌激素治疗。

【缓释阴道避孕环-使用方法】

（一）常用药物

>>甲地孕酮硅胶环200或250mg/只阴道放置

〉〉左快诺孕酮阴道避孕环5mg/只阴道放置

（二）使用方法

一次放置，避孕1年，经期不需取出。

（三）副作用

与其他单孕激素制剂基本相同。

【避孕贴片-使用方法】

使用方法

每周1片，连用3周，停用1周，每月共用3片。

【口服避孕药的可能的副反应及处理】

副反应处理

恶心、乏力、食一般坚持服药数个周期可消失；

欲减退

可加服维生素BG

■前半周期出血，每晚加服0.0051ng焕雌醇，至停服避

孕药；

阴道出血■后半周期出血，每晚加服1片避孕药；

■出血量多或接近月经期出血一一停药，此次出血视为

月经，出血第5天开始下一周期用药

■除外早孕，停药7日可开始服用下一周期；

闭经

■连续闭经3个月应停药，改换其他方法

体重增加、色素

新一代口服避孕药还可改善座疮

沉着、座疮

【例题】

服用短效避孕药在前半周期出现阴道不规则流血，正确处理应选择

A.用止血药

B.停药

C.减少避孕药量

D.加服避孕药

E.加服焕雌醇

「正确答案」E

短效口服避孕药禁忌证不包括

A.慢性肝炎

B.哺乳期

C.月经稀少

D.血栓性疾病

E.慢性宫颈炎

「正确答案』E

口服短效避孕药的副反应恰当的是

A.类早孕反应系孕激素刺激胃黏膜所致

B.服药期间出现阴道流血，多发生在漏服药物之后

C.能使经血量多，不适用于经量多的妇女

D.白带增多系孕激素作用的结果

E.体重减轻系因进食少、恶心所致

『正确答案』B

下列哪项不是口服避孕药的绝对禁忌证

A.阴道流血原因不明者

B.慢性肝炎

C.结缔组织疾病

D.乳腺癌

E.深部静脉血栓形成者

「正确答案」C

工具避孕

一、阴茎套避孕

二、宫内节育器避孕

一、阴茎套（避孕套）

*男用避孕工具，起到物理屏障作用。

*必须在每次性交时使用，需要掌握正确使用方法。

*兼有避孕和防止性传播疾病感染的双重作用。

*是世界上最常用的避孕工具。

二、宫内节育器

（一）种类：两大类

1.惰性宫内节育器（第一代IUD）：由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙

等制成。

2.活性宫内节育器（第二代TUD）：其内含有活性物质如金属、激素、药

物及磁性物质等，以提高避孕效果，减少不良反应。

1）带铜宫内节育器。

2）含药宫内节育将。

【带铜宫内节育器】

V环：Vcu200c及Vcu200（5〜7年）。

T环：Tcu220及Tcu380A、新体380（5〜7年）。

母体乐（MLCu）:375m1及250mm2（5•〜8年）。

吉妮环：含铜无支架330nlm10年）。

宫铜环：含铜300mm2（20年）。

（二）避孕机制

1.毒性作用：杀精毒胚

2.干扰着床

3.机械因素

2、黄体醐令精子在子宫

及输卵管内的活动受阴.

3、令子宫内膜减薄便

受精期不能着床.（）

1、子宫颈粘液会变摩，精子因

.而难以穿过屏障与卵子结合.

【左焕诺孕酮宫内节育器的避孕作用】

①可使部分妇女抑制排卵。

②孕激素对子宫内膜的局部作用：

使腺体萎缩，间质蜕膜化，间质炎性细胞浸润，不利于受精卵着床；

改变宫颈黏液性状，使宫颈黏液稠厚，不利于精子穿透。

【含4含美辛宫内节育器的避孕作用】

口引味美辛抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少放置宫

内节育器后出现的出It反应。

（三）避孕方法

【放置时间】

1）月经干净后3〜7天；

但含LNG（左快诺孕酮）的IUD,应在月经期（第3日）。

2）人流后一一可立即放置

中期引产术后一一24小时内清宫术后。

3）产后一一42天恶露己净且子宫恢复正常

剖宫产后一一半年并恢复月经后放置。

4）自然流产一一正常转经后、

药物流产一一月经正常复潮2次以后；

5）阴道正常分娩或剖宫产胎盘娩出后一一即时直视下放环，否则半年后再

放。

6）月经延期或哺乳期闭经，已经排除妊娠后方可放置。

7）用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内。

【例题】

IUD放置和随访错误的是

A.按宫口大小放置相应号数的IUD

B.无生殖器急性炎症

C.月经干净后3〜7天放置

D.人工流产术后，宫腔深度不足10cm可立即放置

E.放置后1个月、半年、一年定期随访，以后每年复:查一次

『正确答案』A

【术后注意事项】

1）免重体力劳动1周；

2）禁性交及盆浴2周；

3）三个月内注意有无节育器脱落（经期及大便时）。

4）定期进行随访。出血多、腹痛重、发热等应及时就诊。

5）放置带尾丝的宫内节育器者，经期应避免使用阴道卫生用品。

【并发症】

1）节育器异位一移位至宫腔外

原因：

①子宫穿孔；

②节育器过人、过硬、子宫薄软，子宫收缩

处理：经腹或腹腔镜下取出。

2）节育器嵌顿或断裂一部分器体嵌入子宫肌壁，发生断裂

原因：放置时损伤子宫壁；或带器时间过长；

处理：宫腔镜下取出。

3）节育器下移或脱落一常见于放置IUD一年之内

原因：

①操作不规范，放置未达宫底部；

②IUD与宫腔大小、形态不符；

③月经过多；

④宫颈内口过松或子宫过度敏感。

4）带器妊娠

原因：多见于IUD下移、脱落或异位

处理：一经确诊，行人工流产同时取出ILDo

【禁忌证】

1）妊娠或妊娠可疑;

2）生殖道急性炎症;

3）人工流产出血多,怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；中期妊娠引产、

分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能：

4）生殖器官肿瘤;

5）生殂器官畸形如中隔子宫、双子宫等；

6）宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；

7）严重的全身性疾病;

8）直蜃V5.5cm或＞9.0cm（除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无

支架IUD）；

9）近3个月内有月经失调、阴道不规则流11；

10）有铜过敏史。

出血、炎症、宫口松

【副作用】

最常见的副作用一一不规则阴道流血一一经量增多、经期延长、经前点滴、

经后淋漓。

少数一一白带增多、下腹胀痛。

经量多一一不放环

经量少一一不用药

【例题】

关于放置宫内节育器的出血，哪项不恰当

A.多发生于放置IUD后1年内

B.IUD机械性压迫

C.多表现为经量增多，经期延长

D.可用叫I味美辛（消炎痛）

E.应立即取出节育器

「正确答案」E

放置节育器术后注意事项哪项不妥

A.术后经期或排便时注意有无节育器脱落

B.术后2周禁止性交及盆浴

C.术后休息

D.金属节育器可放置3〜5年，塑料节育器可放置1年

E.未见尾丝可摄片或B超检查

「正确答案」D

三、输卵管结扎术

一、经腹输卵管结扎术

【适应证】

1）自愿接受绝育手术且无禁忌证。

2）患有严重全身疾病或严重遗传性疾病而不宜妊娠者。

【禁忌证】

1）各种疾病的急性期。

2）全身情况不能耐受手术者，如心力衰竭、产后出血等。

3）腹部皮肤感染或患急、慢性盆腔感染。

4）患严重的神经官能症。

5）24小时内两次体温在237.5℃者。

【并发症】

1）出血、血肿

2）感染

3）脏器损伤

4）绝育失败

5）术后远期并发症

①腹痛

②腹壁伤口慢性感染和延期愈合

③神经官能症

【并发症的处理】

1）出血、血肿

◊原因：过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜造成；

或因创面血管未结扎或结扎不良引起腹腔内出血或血肿。

◊处理：手术轻柔，仔细止血；

伴有腹腔出血、进行性休克征象时，应及时开腹止血。

2）感染

◊原因：

体内原有感染灶未行处理一一导致术后发生内源性感染。

手术器械、敷料未经严密消毒或术中未遵守严格无菌操作一一可导致外源性

感染。

◊处理：严格掌握适应证；

严格执行无菌手术操作；

保证手术物品符合消毒规范；

操作轻细，避免脏器损伤；

术中发现有感染迹象，术后及时应用抗生素。

3）脏器损伤

◊原因：如膀胱、肠管等损伤一一多因未排空膀胱、腹壁切口位置过低、组

织脏器粘连或解剖关系辨认不清或操作粗暴所致。

◊处理：

修补，术后予以抗生素预防感染。

完全性膀胱损伤一一修补术后应留置尿管，并保持开放数日；

不完全性损伤时------般无须留置尿管。

肠管损伤一一一定要及时实施修补术，术后一般需要禁食48〜72小时，预

防性应用抗生素。

4）绝育失败：

◊原囚：可囚绝育措施本身缺陷，也可囚施术时技术误差引起。

◊处理：须警惕一一可能形成的输卵管妊娠。

5）术后远期并发症

①腹痛：

◊常见的病因：盆腔炎性后遗病症、盆腔静脉回流障碍、大网膜粘连综合征

等。

◊处理：保守和走症治疗。

个别病例保守无效时，可经腹腔诊断的同时实施粘连分散等对症处置；亦可

酌情开腹探查并处置。

②腹壁伤口慢性感染和延期愈合

③神经官能症

【例题】

输卵管绝育术并发症不包括

A.出血与血肿

B.月经异常

C.脏器损伤

D.感染

E.肠粘连

「正确答案」B

二、腹腔镜输卵管结扎术

【适应证】同经腹输卵管绝育术。

【禁忌证】

主要为腹腔粘连、心肺功能不全、血流动力学异常、膈疝等，余同经腹输卵

管结扎术。

【并发症及其处理】

1）术中、术后近期并发症

◊出血:多发生于电凝方式绝育术，或因过度牵拉导致撕裂、断裂或血管损

伤；电凝或套扎止血。

◊环、夹脱落:可将脱落环取出重新操作。

◊手术失败:无法在腹腔镜下完成，应更改手术途径，行开腹绝育术。

◊其它:由于手术所致皮下气肿、子宫穿孔、脏器或腹膜后血管损伤和感染

的处理依照腹腔镜并发症处理。

2）远期并发症

》月经改变并不常见，可根据月经失调的状况，对症治疗。

》慢性盆腔痛程度一般较轻。

》11

》手术失败再妊娠（包括宫内妊娠和异位妊娠）

》艇

》绝育术引起的死亡

人工流产

一、人匚流产术

二、药物流产

三、利凡诺中期妊娠引产

一、人工流产术

I）手术方式：①负压吸宫术：适用于妊娠10周内。

②钳刮术：适用于孕10~14周。

2）适应证：①避孕失败要求终止妊娠者；

②各种疾病不宜继续妊娠者；

③无手术流产禁忌证。

3）禁忌证：①各种疾病的急性期，需待治疗好转后住院手术；

②生殖器炎症；

③全身状况无法耐受手术；

④术前相隔4小时两次体温237.5℃o

4）术前准备：

①详细询问病史，进行全身检查及妇科检查；

②血或尿hCG测定，超声检查确诊；

③实验室检查包括阴道分泌物常规、血常规及凝血方面检测；

④术前测量体温、脉搏、血压；

⑤解除患者思想顾虑；

⑥排空膀胱。

5）手术步骤:

I受术者取膀胱截石位。常规消毒外阴和阴道，铺无菌巾。

I做双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况。

!阴道窥器扩张阴道，消毒阴道及宫颈管，用宫颈钳夹持宫颈前唇。

!顺子宫位置的方向，用探针探测宫腔方向及深度，根据宫腔大小选择吸管。

I宫颈扩张器扩张宫颈管，由小号到大号，循序渐进。扩张到比选用吸头大

半号或1号。

I将吸管连接到负压吸引器上，缓慢送人宫底部，遇到阻力略向后退。按

孕周及宫腔大小给予负压，•般控制在400〜500mmHg,按顺时针方向吸宫腔1〜

2jo感到宫壁粗糙，提示组织吸净，此时将橡皮管折叠，取出吸管。

I用小号刮匙轻轻搔刮宫底及两侧宫角,检查宫腔是否吸净。必要时重新放

入吸管，再次用低负压吸宫腔1圈。

I取下宫颈钳，用棉球拭净宫颈及阴道血迹，术毕。

I将吸出物过滤，测量血液及组织容量，检查有无绒毛。若未见绒毛需送病

理检查。

6）近期并发症：

①子宫穿孔

②人工流产综合征

③吸宫不全

④漏吸

⑤术中出血

⑥术后感染

⑦栓塞

①子宫穿孔：较为少见，但为严重的并发症。

◊原因：妊娠子宫较为柔软，尤其哺乳期更为明显，易发生穿孔。另外瘢痕

子宫妊娠、子宫过度倾屈或畸形等也时有子宫穿孔发生。

◊表现：当器材进入宫腔突然感“无底”或深度超过实际原有宫腔深度，或

明显且剧烈牵拉痛等，应考虑子宫损伤的可能。

◊处理：一旦可疑或诊断为子宫穿孔，应立即停止手术，严密观察患者的

生命体征、腹膜刺激症状及腹腔内出血征象一一发现内出血增多或疑有临近脏

器损伤者，应立即剖腹探查并实施有效处置。

②人工流产综合征

◊原因：是宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经反射所致,并与孕妇精

神紧张、不能耐受宫颈扩张、牵拉和持续较长时间及不恰当的过高的负压宫控操

作有关。

◊表现：指受术者在人工流产中或手术结束时出现心动过缓、心律失常、1

压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生抽搐和昏厥C

◊处理：

术前一一阴道放置前列腺素制剂使宫颈松弛或宫颈管内放置地卡因栓剂可

能减轻疼痛—

术中一一术者规范和熟练的操作

药物——当出现心率低于60次或上述表征，皮下或静脉注射阿托品0.5〜

Img,可有效控制。酌情开放静脉，以利于救治。

③吸宫不全：为人工流产后常见并发症。

◊原因：主要是胚胎组织残留一一子宫形态异常、子宫体过度屈曲或技术不

熟练容易发生。

◊表现：术后阴道流血超过2周，血量过多或流血停止后又有多量流血一一

应考虑为吸宫不全；

超声检查、血HCG动态检测一一有助于诊断。

◊处理：抗感染治疗同时，再次清宫。

④漏吸：

◊表现：确定为宫内妊娠，但术时未吸到胚胎组织；

◊原因：往往因胎囊过小、子宫过度屈曲或宫腔形态异常造成，亦可因子宫

穿孔。

◊处理：当吸出物未见胎囊时，应复查子宫位置、大小及形状，并重新探

查宫腔，必要时在超声波的引导下进行操作，以便能及时发现问题而采取针对

性的有效处置。

⑤术中出血：

◊原因：多发生于妊娠月份较大，或多次妊娠、或有多次人工流产史，以及

胚囊着床异常的病例一一主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。

◊处理：可在扩张宫颈后，宫颈注射催产素促使子宫收缩，同时尽快钳取或

吸取胚胎组织。

◊注意：

除外一一-子宫损伤和羊水栓塞。

伴有剖宫产史的病例一一须警惕瘢痕妊娠的存在。

⑥术后感染：

◊表现：主要表现为体温升高、WBC升高、下腹疼痛、白带浑浊或脓性，不

规则流血。

双合诊时子宫或附件区有压痛。

开始时为子宫内膜炎，如不能及时治疗控制，可扩散至子宫肌层、附件、腹

膜，甚至发展为败血症。

◊原因：一般多为吸宫不全或流产后过早性交引起，也可能因器械、敷料消

毒不严或操作时缺乏无菌观念所致，或者术前生殖器即存在感染。

◊治疗：卧床休息、支持疗法、宫颈分泌物培养，积极应用抗生素。宫腔内

残留妊娠物者按感染性流产处理。

⑦栓塞：

◊原因：

宫颈损伤、胎盘剥离时血窦开放一一为羊水进入血液循环创造了条件；

不恰当应用催产素或大管径吸引管伴高负压的吸引一一亦可促使发生。

◊表现：由于早孕期、中孕期羊水中含细胞等有形物极少，因此其临床表征

及严重程度较中孕后期和孕晚期表现得轻和不典型，但仍需注意鉴别。

【例题】

有关人工流产，下列哪项不恰当

A.子宫过度前屈易发生子宫后壁穿孔

B.子宫过度倾屈易发生吸宫不全

C.严重的全身性疾病应尽快行人工流产手术

D.器械进入宫腔深度超过检查时子宫大小，即可诊断子宫穿孔

E.流产后过早性交易发生感染

『正确答案』C

【例题】

人工流产时发生子宫穿孔，下列做法哪项不恰当

A.手术器械深度明显超过检查时子宫大小，即可诊断子宫穿孔

B.停止手术，给予缩宫素和抗生素

C.如需继续清宫，应在B超监护卜.进行

D.尚未行吸宫操作者，保守性治疗后再清宫

E.更换大号吸管尽快将宫腔内组织吸净

「正确答案」E

【例题】

人流中出现人工流产综合反应时，首选的药物治疗是

A.输血补液

B.肌注地西泮（安定）

C.静脉注射阿托品

D.肌内注射子宫收缩药

E.静脉推注地塞米松

「正确答案」C

【例题】

A.易引起DIC

B.易引起失血性休克

C.易引起宫腔粘连

D.易引起人流综合征

E.易引起子宫穿孔

1.人工流产中反复吸刮宫腔

「正确答案」C

2.哺乳期妊娠子宫人流时

「正确答案」E

3.人流术中过度刺激宫颈

「正确答案」D

4.不全流产

「正确答案」B

二、药物流产

＞＞药流适应证：

①早期妊娠W49日可门诊行药物流产；＞49日应酌情考虑，必要时住院流

产；

②本人自愿，血或尿hCG阳性，超声确诊为宫内妊娠；

③人工流产术高危因素者，如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆

畸形；

④多次人工流产术史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。

,常用药物：米非司醐“必86〉而列期素制剂

米索前列剪《米索）

或

卡帝一甲一桂（卡孕栓）

＞＞用药方法：

（-）顿服法

（二）分次服法

（一）顿服法

米非司酮：

第1天晨空腹顿服米非司酮200mg

米索前列醇：

第3天到院后一米索前列醇60011g

或阴道后穹窿放置卡前列甲酯ling

（二）分次服法：

米非司酮:

•第1天：交口图案丰旬岁%）“，一

8WM2hg再次□月鼾n.0篁:15€

•第2天：早梅谷口用一次米丰包蒙2小＜

•第3天：晨起□用朱丰田第25“_

米索前列醇：

到院后一一米索前列醇或卡孕栓，用量同顿服方案

注意：每次服药前后至少空腹1小时。

服药后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

〉〉药物流产机制

RU486是一种合成类固醇，其结构类似烘诺酮一一具有抗孕酮、抗糖皮质醇

和轻度抗雄激素特性。

RU486对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，故能和孕酮竞争而与

蜕膜的孕激素受体结合一一从而阻断孕酮活性而终止妊娠。

同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素（PG）——促进子宫收缩及宫

颈软化。

【例题】

关于药物流产表述错误的是

A.常用药物为米非司酮

B.该法的优点是方法简便有效

C.RU486对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍

D.抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性

E.增强孕酮活性而终止妊娠

「正确答案」E

>>药物流产禁忌证：

①有使用米非司酮禁忌证一一如：肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙

痒史、血液病、血管栓塞等病史；

②有使用前列腺素药物禁忌证一一如：心血管疾病、青光眼、哮喘、掘痫、

结肠炎等；

③带器妊娠、异位妊娠；

④其他：过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列

腺素药等。

>>注意事项：

①药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机陶进行；

②必须在医护人员监护下使用，严密观察出血及副作用的发生情况；

③注意鉴别异位妊娠、葡萄胎等疾病，防止漏诊或误诊；

④出血时间长、出血多是药物流产的主要副作用。极少数人可大量出血而需

急诊刮宫终止妊娠；

⑤药流后需落实避孕措施，可立即服用复方短效口服避孕药。

【例题】

药物流产的禁忌证不包括

A.青光眼

B.长期服用抗抑郁药

C.肝、肾功能异常

D.子宫颈发育不全

E.癫痫

『正确答案』D

三、依沙口丫咤（利凡诺）中期引产

（一）适应证

1）妊娠14~24周，要求终止妊娠而无禁忌证者;

2）妊娠4个月以上的胎儿畸形或死胎等;

3）因某种疾病不宜继续妊娠者。

4）无禁忌证者。

（二）禁忌证

1）各种疾病急性期的患者；

2）术前两次体温在37.5℃以上者；

3）急性生殖道炎症，待治愈后方可行羊膜腔内注射；

4）奸娠期有反复阴道流血或近期内有阴道出血者；

5）肝、肾疾病在活动期或功能明显障碍者；

6）相对禁忌证：子宫发育不良，瘢痕子宫（剖宫产术后、肌瘤剔除术后,

宫颈陈旧性裂伤等）。

【例题】

依沙口丫呢引产的适应证，哪项是不恰当的

A.有心脏病，但能耐受手术者

B.适用于妊娠15〜24周者

C.近期曾有过同类引产手术者

D.子宫没有瘢痕者

E.无急性传染病及生殖器炎症者

「正确答案」C

计划生育

（1-4题共用备选答案）

A.安全期避孕

B.使用避孕套

C.放置宫内节育器

D.口服短效避孕药

E.外用避孕药

1.急性病毒性肝炎妇女，避孕方法最好选择

「正确答案」1.B

2.46岁妇女，患慢性肾炎4年，半年前曾因早孕行人工流产术。宫口松，

现要求避孕指导。最恰当的避孕措施是

「正确答案」2.B

3.32岁经产妇，G3L3,月经周期正常，经量中等。查阴道前后壁明显膨出，

宫颈重度糜烂。子宫口松，子宫后倾，正常大小，附件未见异常，要求避孕。最

适合的方法是

「正确答案」3.D

4.30岁经产妇，立时月经周期稍缩短，经量多。检查：宫颈糜烂HI度，宫

口松。本例最合适的避孕方法

「正确答案」4.D

(1-3题共用备选答案)

A.宫内节育器

B.雌孕激素方法

C.大剂量雌激素

D.C53号避孕药

E.米非司酮

1.女，32岁，孕：产1,有胃病史，与丈夫分居。在月经第10天，丈夫从

外地回来，未避孕，要求事后避孕。以选上述哪项最为适宜

「正确答案」1.E

2.女，30岁，孕1产1,准备下周期月经净后去医院放置节育器。平时月经

周期正常，28天1次，此次于月经第17天时性交，阴茎套破裂，要求事后避孕。

以选上述哪项最为适宜

「正确答案」2.A

3.女，34岁，孕1产1,前月因月经过多，取出节育环，本周期未采用避孕

措施。现月经过期4天，尿hCG(+),要求催经止孕。应用上述哪项最为适宜

「正确答案」3.E

（1-4题共用备选答案）

A.继续服药

B.加服1片避孕药，继续服药

C.停止服药5天后，服药周期重新开始

D.改用其他避孕措施

E.诊断性刮宫

1.女30岁，丈夫刚从外地调回本市，于月经第5天，开始服避孕1号药，

每日1片，出现恶心，应

「正确答案」1.A

2.女，28岁，孕：产1,服避孕药1号避孕，于月经周期第20天时阴道出

血，量多。应

「正确答案」2.C

3.女，26岁，孕：产1,服避孕1号药避孕，于月经第10天漏服1粒，后

有少量出血。应

「正确答案」3.B

4.女，34岁，孕2产1,服用避孕1号药，连续3个周期在停服第5天时不

转经。应

「正确答案」4.D

（1-3题共用备选答案）

A.负压吸引人工流产

B.钳刮人工流产

C.肌注花粉蛋白引产

D.水囊引产

E.药物流产

1.妊娠11〜14周，终止妊娠宜用

2.妊娠10周以内，终止妊娠宜用

3.妊娠＞14周，需终止妊娠者宜用

4.妊娠V7周，需终止妊娠者宜用

「正确答案」l.B,2.A,3.D,4.E

（1-4题共用备选答案）

A.易引起DIC

B.易引起失血性休克

C.易引起宫腔粘连

D.易引起人流综合征

E.易引起子宫穿孔

1.人工流产中反复吸刮宫腔

2.哺乳期妊娠子宫人流时

3.人流术中过度刺激宫颈

4.不全流产

「正确答案」l.C,2.E,3.D,4.B

（1-2题共用备选答案）

A.蜕膜样组织

B.绒毛组织

C.分泌期内膜

D