拇指骨折的护理

拇指骨折的护理一、前言拇指在我们日常生活中起着至关重要的作用，它参与了各种精细动作和抓握活动。当拇指发生骨折时，不仅会给患者带来身体上的疼痛，还会严重影响其日常生活和工作能力。作为医护人员，我们深知为拇指骨折患者提供全面、专业的护理对于促进骨折愈合、恢复手部功能以及提高患者生活质量的重要性。在本次护理查房中，我们将对一位拇指骨折患者的护理过程进行详细探讨，总结经验，以更好地为这类患者服务。二、病例介绍患者李某，男性，35岁，因工作时不慎被重物砸伤右手拇指，当即感到剧烈疼痛，拇指肿胀、畸形，活动受限。急诊入院后，经X线检查诊断为右手拇指近节指骨骨折。患者既往身体健康，无其他慢性疾病史。入院后，完善各项术前检查，在臂丛神经阻滞麻醉下行右手拇指骨折切开复位内固定术，手术过程顺利，术后安返病房。三、护理评估1.一般情况评估-患者生命体征平稳，意识清楚，精神状态尚可，但因疼痛略显焦虑。-观察患者的面色、皮肤温度及湿度，均正常。2.伤口情况评估-右手拇指手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围皮肤无红肿、压痛。-查看伤口引流管通畅，引流液量及颜色正常。3.拇指功能评估-拇指呈畸形状态，局部肿胀明显，触痛剧烈，主动及被动活动均受限。-通过测量拇指的长度、周径，并与健侧对比，评估骨折移位情况及肿胀程度。4.心理状态评估-患者对骨折后的恢复情况较为担忧，担心会影响今后的工作和生活。-向患者及家属了解其对疾病的认知程度和心理需求，以便提供针对性的心理支持。四、护理诊断1.疼痛：与拇指骨折及手术创伤有关。2.焦虑：与担心骨折预后有关。3.躯体活动障碍：与拇指骨折、固定及疼痛有关。4.知识缺乏：缺乏拇指骨折康复相关知识。5.潜在并发症：伤口感染、关节僵硬、肌肉萎缩等。五、护理目标与措施1.缓解疼痛-目标：减轻患者疼痛，使其疼痛程度降至可耐受范围。-措施-评估患者疼痛的性质、程度、部位及持续时间，以便采取针对性的止痛措施。-指导患者采取舒适体位，避免伤肢受压，减轻疼痛。-遵医嘱给予止痛药物，并观察用药效果及不良反应。-采用物理止痛方法，如局部冷敷、抬高患肢等，以减轻局部肿胀和疼痛。在术后早期，冷敷可使局部血管收缩，减少出血和渗出，缓解疼痛。一般冷敷时间为每次15-20分钟，间隔1-2小时，注意观察局部皮肤情况，避免冻伤。-与患者沟通交流，分散其注意力，如通过播放音乐、聊天等方式，减轻疼痛带来的不适。2.减轻焦虑-目标：帮助患者缓解焦虑情绪，增强其对治疗和康复的信心。-措施-主动与患者沟通，耐心倾听其诉说内心的担忧和顾虑，给予心理支持和安慰。-向患者详细介绍拇指骨折的治疗方法、预后及康复过程，使其对疾病有更全面的了解，减轻恐惧心理。-鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，增强患者的安全感。-介绍成功康复的病例，让患者看到希望，树立战胜疾病的信心。3.促进躯体活动-目标：逐步恢复拇指的活动功能，防止关节僵硬和肌肉萎缩。-措施-术后早期，指导患者进行握拳、松拳等简单的手部活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。每次活动以患者能耐受为度，每天进行3-4组，每组10-15次。-在伤口疼痛减轻后，逐渐增加拇指的被动活动，如由医护人员或家属协助进行拇指的屈伸、内收、外展等活动，活动范围由小到大，动作要轻柔，避免引起疼痛和再次损伤。-随着骨折的愈合，指导患者进行主动的拇指功能锻炼，如对指、对掌、捏物等动作，以增强拇指的灵活性和协调性。可使用握力器、弹力球等辅助工具进行锻炼，每天锻炼时间不少于30分钟。-定期评估患者拇指的活动功能恢复情况，根据评估结果调整锻炼计划。4.提供知识教育-目标：使患者及家属了解拇指骨折康复的相关知识，提高自我护理能力。-措施-向患者及家属讲解拇指骨折的病因、治疗原则、康复过程及注意事项，使其对疾病有系统的认识。-指导患者及家属正确观察伤口情况，如有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等，发现异常及时告知医护人员。-教会患者及家属如何进行拇指的功能锻炼，包括锻炼的方法、强度、频率及注意事项等，强调功能锻炼的重要性，鼓励患者积极配合。-提供相关的宣传资料，如宣传手册、视频等，方便患者及家属随时查阅和学习。5.预防潜在并发症-目标：预防伤口感染、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。-措施-伤口护理-保持伤口敷料清洁干燥，如有污染或渗湿及时更换。-严格遵守无菌操作原则，观察伤口有无红肿、渗血、渗液及异味，及时发现并处理伤口感染迹象。-妥善固定伤口引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压，观察引流液的量、颜色及性质，记录24小时引流量。当引流液量逐渐减少且颜色变淡时，可根据医嘱拔除引流管。-关节护理-固定期间，指导患者进行未固定关节的主动活动，如腕关节、手指关节的屈伸活动，以促进血液循环，防止关节僵硬。-在去除外固定后，逐渐增加拇指关节的活动范围，可采用热敷、中药熏洗等方法，软化关节周围组织，减轻粘连，促进关节功能恢复。热敷温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天2-3次。中药熏洗可选用活血化瘀、舒筋通络的药物，如艾叶、红花、伸筋草等，将药物加水煮沸后，先熏蒸患手，待水温适宜时再浸泡，每次20-30分钟，每天1-2次。-肌肉护理-鼓励患者进行握拳、伸展等肌肉收缩活动，防止肌肉萎缩。-对拇指周围的肌肉进行按摩，每天2-3次，每次10-15分钟，以促进肌肉血液循环，增强肌肉力量。按摩时手法要轻柔，从肌肉近端向远端进行，避免损伤皮肤和组织。六、并发症的观察及护理1.伤口感染-观察要点：密切观察伤口有无红肿、渗血、渗液、疼痛加剧及异味等情况。若伤口出现脓性分泌物，伴有发热、寒战等全身症状，提示可能发生伤口感染。-护理措施-加强伤口换药，严格遵守无菌操作原则，根据伤口情况增加换药次数。-遵医嘱合理使用抗生素，观察用药效果及不良反应。-保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免沾水，防止交叉感染。-加强营养支持，鼓励患者摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。2.关节僵硬-观察要点：观察拇指关节的活动范围是否逐渐减小，有无疼痛、肿胀等不适。若患者在进行拇指关节活动时感到明显疼痛，且活动受限加重，提示可能出现关节僵硬。-护理措施-加强拇指关节的功能锻炼，根据患者的恢复情况逐渐增加锻炼强度和活动范围。-采用物理治疗方法，如热敷、按摩、理疗等，促进关节周围血液循环，缓解肌肉紧张，减轻关节僵硬程度。-若关节僵硬较为严重，可在医生指导下进行关节松动术等康复治疗，以改善关节活动功能。3.肌肉萎缩-观察要点：对比双侧拇指肌肉的外观，观察有无肌肉变细、松弛等情况。测量拇指肌肉的周径，与健侧进行比较，若周径明显减小，提示可能存在肌肉萎缩。-护理措施-指导患者进行有效的肌肉锻炼，如握拳、伸展、对指等动作，增加肌肉的收缩和舒张活动，防止肌肉萎缩。-对拇指肌肉进行按摩，促进肌肉血液循环，增强肌肉营养供应，减缓肌肉萎缩进程。-定期评估患者肌肉萎缩情况，根据评估结果调整护理措施。七、健康教育1.饮食指导-告知患者及家属骨折愈合需要充足的营养支持，鼓励患者多摄入富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。-指导患者戒烟限酒，因为吸烟会影响骨折部位的血液循环，不利于骨折愈合；过量饮酒可能导致骨质疏松，增加骨折风险，同时也会影响药物疗效。2.康复指导-向患者详细介绍拇指骨折康复的各个阶段及相应的康复训练方法，使患者了解康复过程的重要性和必要性，积极配合康复治疗。-强调功能锻炼要循序渐进，持之以恒，不可急于求成。锻炼过程中如出现疼痛或不适，应适当调整锻炼强度或暂停锻炼，并及时告知医护人员。-指导患者在康复期间注意保护伤手，避免再次受伤。如在日常生活中，避免提重物、用力过猛等，防止内固定松动或骨折再次移位。3.定期复查-告知患者定期复查的重要性，按照医嘱定期到医院进行X线检查，了解骨折愈合情况。-一般术后1个月、3个月、6个月分别进行复查，根据复查结果决定是否拆除内固定及进一步的康复方案。-提醒患者复查时携带之前的检查资料，以便医生全面了解病情变化。八、总结通过对李某患者的护理，我们深刻体会到拇指骨折护理工作的复杂性和重要性。从患者入院时的评估、护理诊断的确立，到制定并实施针对性的护理措施，再到对并发症的观察及护理以及健康教育的开展，每一个环节都紧密相连，缺一不可。在护理过程中，我们始终以患者为中心，关注患者的身心需求，通过精心的护理和耐心的指导，帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑、逐步恢复拇指功能，预防并发症的发生。同时，我们也认识到，健康教育对于提高患者的自我护理能力和康复效果起着关键作用。通过向患