实验诊断学名解大题

实睑诊断学名解大题

第一章概论

•实验诊断：指医师的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动

•诊断灵敏度：指某检验项目对某种疾病具有鉴§人确认的能力。数学式为所有患者中获得真阳性结果的百分

数

・诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力。数学式为所有非患者中获得真阴性结果的百分数

•诊断准确度：指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比

•参考值：指对抽样的所有个体进行某项目检蛰所得的值

•参考范围：所有抽样组测得值的平均值加减两个标准差即为参考范围

•医学决定水平：指不同于参考值的另一些限值。通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中

起排除或确认的作用，或对疾病进行分级和分类,或对预后做出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理

方式或决定采取某种治疗措施等。

•危急值：指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医师必须紧急处理，称之为危急

值。

•床旁检测POCT:在患者就诊和治疗的地方，由未接受临床实验室专业训练的临床人员或者患者自己进行的

临床实验室检测。

第二章临床血液学检测

•白细胞减少：白细胞总数＜4*10VL

•粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值＜1.5*10VL

•粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值＜0.5*10VL

•Ph'染色体：是缺失长臂的22号染色体，见于慢性粒细胞白血病患者的外周血细胞中，是慢粒的遗传标志。

•核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率＞5%。常见于感染特别是急性化脓性感染，白血病和类白

血病反应也可出现核极度左移

•核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5或更多分叶的百分率＞3%0常见于巨幼细胞贫血及造血功能减退，

炎症恢复期可出现一过性核右移，疾病进展期如突然出现核右移提示预后不良。

・中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大颗粒，大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，中性粒细胞碱

性磷酸酶NAP活性显著增高。属于中性粒细胞的中毒性改变。

•杜勒小体：是中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域，圆形或梨形，呈云雾状天蓝色或蓝黑色,

亦可在单核细胞胞质中出现，属于中性粒细胞的中毒性改变。

・棒状小体：为白细胞胞质中出S!的红色细杆状物质，长约l-6pm,1条或数条不等，对急性白血病类型的

鉴别有一定价值。如急粒、急单等髓系白血病中可见到，急淋不见。

•异型淋巴细胞：外周血中有时可见到形态变异的不典型淋巴细胞，称为异型淋巴细胞。分为泡沫型、不规则

型、幼稚型。正常不超过2%;增多见于感染、药物过敏、输血血透或体外循环术后、其它疾病。

•红细胞沉降率ESR/血沉率：红细胞在一定条件下沉降的速率，受血浆蛋白比例改变、红细胞数量和形状的

影响。

•红细胞体积分布宽度RDW:是反映外周红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测得，对贫血的诊断有

直要意义。

•贫血：单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量、血细胞比容低于参考值极限，称为贫血。

•巨幼细胞贫血：由于叶酸和或vitB12缺乏使DNA合成障碍所引起的一组贫血。

•溶血性贫血：指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生

的一类贫血。

•阵发性睡眠性血红蛋白尿PNH:为获得性红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常在睡眠时加重，可伴发

作性血红蛋白尿和全血细胞减少症。

•红细胞渗透脆性实验：测定红细胞对不同浓度低渗氯化钠溶血的抵抗力，即红细胞的渗透脆性。

•免疫荧光法：荧光标记的单克隆抗体与待测细胞表面分化抗原结合，激光照射后会发出荧光，采用流式细胞

仪检测荧光强度。

•网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞，由于胞质中还残存核糖体等嗜碱性物质，特殊染色后呈现浅蓝或

深蓝色的网织状细胞而得名。是Wrihgt染色涂片中的嗜多色性红细胞。是指示造血功能的敏感标准。

•骨髓增生程度：低倍镜下（10x）观察，骨髓中成熟红细胞与所有有核细胞的大致比例。

•红细胞及血红蛋白计数参考值及临床意义

1、参考值

血红蛋白g/L红细胞数*1012/L

成年另性120~1604.0~5.5

成年女性110~1503.5~5.0

新生儿170~200667.0

①大小较一致，直径平均7.5pm;

②双凹圆盘型，血涂片中为圆形；

③未经染色的新鲜血为淡绿色，瑞士染色后呈淡橘红色，中央淡染；

④无核等细胞器

2、数量改变

①增多：

相对性增多一血容量减少,红细胞容量相对增加（烧伤、甲亢、尿崩、呕吐）

绝对性增多——继发性红细胞增多症：血中红细胞生成素增多所致（高原地区居民、新生儿、肿瘤）

原发性/真性红细胞增多症：原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增生性疾病

②减少：

生理性减少一婴幼儿、老年人、妊娠中晚期

病理性减少一各种贫血

3、形态改变

①大房常：

小红细胞一低色素性贫血（缺铁性贫血）

大红细胞——溶血性贫血、急性失血性贫血、巨幼细胞贫血

巨红细胞——巨幼细胞贫血

红细胞大小不均一^缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血

②形态异常：

球形细胞一自身免疫性溶血性贫血（20%以上）

椭圆形细胞一遗传性椭圆形细胞增多症（25~50%以上），与幼细胞贫血

口形细胞一遗传性口形细胞增多症（10%以上）

靶形细胞一珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血1异常血红蛋白病（20%以上）

镰形细胞一镰状细胞贫血

泪滴形细胞一骨髓纤维化

棘细胞——棘形细胞增多症

裂细胞一微血管病性溶血（DIC、血栓性血小板减少性紫癌、溶血性尿毒症综合征、恶性高血压等）

红细胞缗钱状形成一多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症

③染色反应异常：

低色素性——红细胞染色过浅,中央苍白区扩大，常见于缺铁性贫血等

高色素性一红细胞染色深，中央淡染区消失，常见于巨幼细胞贫血

嗜多色性贫血一红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，即网织红细胞。增多反映骨髓造血功能旺盛。常见于增生性

贫血（溶血性贫血）

④结构异常

嗜碱性点彩一红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体凝集而成的。大量增多并呈粗颗粒状点彩多

见于铅中毒

染色质小体一红细胞内含有圆形紫红色小体，是核的残余物质，多见于增生性贫血

卡波环一成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体呈环形或8字形，可能是纺锤体的残留物或是脂

蛋白变性所致。提示严重贫血、铅中毒、白血病、溶血性贫血、巨幼细胞贫血

有核红细胞一各种溶血性贫血、红白血病、髓外造血、骨髓转移瘤、严重缺氧等

•中性粒细胞计数

1、数量改变：

①病理性增多：

急性感染：多见于化脓性球菌感染。但极重度感染时，白细胞总数反而可降｛氐。

急性大出血：急性大出血后1-2小时内，周围血中中性粒细胞数量明显增多，先于血红蛋白含量和红细胞

数的减少，尤其见于内出血时，故中性粒细胞计数可用于早期诊断内出血

严重组织细胞损伤：急性心肌梗死、严重的血管内溶血后中性粒细胞可增多

中毒性疾病：代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等，急性化学药物中毒，生物性中毒，中性粒增加。

恶也中瘤、骨髓增生性疾病：急性或慢性粒细胞白血病、各类恶性肿瘤特别是消化道肿瘤时可见中性粒增多。

②减少：

感染（伤寒、流感、病肝、水痘、风疹、疟疾、黑热病等）

血液系统疾病（恶性组织细胞病、再障等，白细胞减少的同时常伴血小板和红细胞减少）

物理化学因素损伤

凿核吞噬细胞系统功能亢进（门脉性肝硬化、Gaucher病等）

自身免疫性疾病（SLE等）

2、核象变化

①核左移：周围血中出现不分叶核细胞的百分率＞5%。

常见于感染特别是急性化脓性感染,白血病和类白血病反应也可出现核极度左移

②核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5或更多分叶的百分率＞3%。

常见于具有细胞贫血及造血功能减退，炎症恢复期可出现一过性核右移，疾病进展期如突然出现核右

移提预后不良。

3、形态异常

◎中性粒细胞的中毒性改变：

严重传染性疾病（如猩红热\各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤等病理情况下，中

性粒细胞可发生下列中毒性和退行性变化：

是晚幼红细胞脱核后的细胞，由于胞质中还残存核糖体等嗜碱性物质，特殊染色后呈现浅蓝或深蓝色的网织

状细胞而得名。是Wrihgt染色涂片中的嗜多色性红细胞。

1、指标含义：Ret是反映骨髓造血功能的重要指标。

①Ret增多，表示骨髓造血功能旺盛。常见于溶血性贫血（尤其急性溶血\急性失血。造血功能恢复期可见Ret

的短暂和迅速升高。

②Ret减少，表示骨髓造血功能低下,见于再生障碍性贫血、骨蹒性贫血（如急性白血病等）

2、应用：

①判断骨髓增生能力，判断贫血类型

②评价疗效，判断病情变化：Ret是贫血患者随访检查的项目之一。

③骨髓移植后监测骨髓造血恢复

•红细胞沉降率ESR/血沉率定义及血沉增快的情况

ESR是红细胞在一定条件下沉降的速率，受血浆蛋白比例改变、红细胞数量和形状的影响。增快见于：

1、生理性增快：

12岁以下儿童、60岁以上高龄者、妇女月经期、女小3个月以上

2、病理性增快：

◎各种炎症性疾病：急性细菌性炎症、风湿热、结核病等

②组织损伤及坏死：急性心肌梗死、肺梗死、烧伤、骨折等。心绞痛时无改变。

③恶曲中瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快

④血浆球蛋白相对或绝对增高：多发性骨髓瘤、肝硬化等

⑤其它：部分贫血患者、血胆固醇高的患者血沉可加快。

•骨髓细胞学检测的适应症与禁忌症

1、适应症：

◎外周血细胞成分及形态异常

②不明原因发热，肝脾淋巴结肿大

③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫瘢、血沉明显加快等

④化疗后的疗效观察

⑤其它：遗传学检测、造血干细胞培养、病原体检蛰

2、禁忌症：

◎凝血因子缺陷引起的出血性疾病

②晚期妊娠妇女

•骨髓细胞学检测的内容

1、肉眼观察

2、低倍镜

①确定骨髓标本的取材、涂片和染色是否满意

②判断骨髓增生程度

③计数巨核细胞

④观真有无异常成分与特殊细胞

3、注镜

①有核细胞分类计数

②观察细胞形态

4、骨髓象的分析与报告

•骨髓穿刺术成功的标志

1、抽吸骨髓时病人有特殊痛感

2、骨髓液和涂片均有骨髓小粒（骨髓渣）和脂肪滴

3、涂片中有骨髓细胞成分，如巨核、浆、成骨、破骨、网状细胞等

4、含有大量幼稚细胞,粒细胞的杆状核高于分叶核

5、骨雌取量一般不超过0.2ml

•血细胞发育过程中形态演变的一般规律

随着血细胞的成熟度增加，细胞发生如下变化

1、细胞体积：一般1（巨核系1,早幼粒较原粒稍大）

2、细胞质:

①量：1（淋巴细胞变化不大）

②染色：深蓝—浅染一淡红（红细胞最终变为橘红）

③颗粒：无（原始细胞）一嗜天青颗粒（早幼粒）―特异性颗粒（中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞）（红细胞无）

3、细胞核:

①大小：1,规则一不规则（巨核系1,红系消失）

②染色质：细致疏松一粗糙致密,染色由浅变深

③核仁：有一无，清晰T消失

④核膜：不明显T•明显

4、细胞核/细胞质比例：1（巨核系t）

•血细胞的细胞化学染色

1、过氧化物酶染色POX—急粒AA、急单阳性（胞质中见蓝黑色颗粒），急淋阴性

2、a-醋酸蔡酚酯酶染色a-NAE（特异性酯酶）一急单强阳性（有色沉淀，可被NaF抑制），急粒阴性或弱阳

性（阳性不被NaF抑制）

3、中性粒细胞碱性磷酸酶染色NAP一①急性化脓菌感染活性明显1,病毒感染不变或I

（非特异性酯酶）②再障t,阵发性睡眠性血红蛋白尿1

③类白血病反应I,慢粒CML活性明显1,

④急淋1,急粒1,急单正常或减低

4、铁染色一①缺铁性贫血IDA:细胞外铁阴性，细胞内铁＜15%,铁剂治疗时细胞内铁先出现。

②非缺铁性贫血：细胞外铁增加

③铁粒幼细胞性贫血：细胞内外铁增加

第三章血栓与止血检测

•一期止血:包括血管收缩和血小板止血栓的形成，从而达到初步的止血。

•二期止血:凝血系统启动，在局部迅速发生血液凝固，使血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶的纤维蛋白并

交织成网，以加固止血栓,达到永久止血。

•一期止血缺陷：指血管壁和血小板异常所致的凝血障碍，常见表皮、浅部自发性出血。

•二期止血障碍：指凝血和抗凝血异常所致的止血障碍，常见关节、深部自发性出血。

•内源性凝血途径：参与凝血的因子全部来源于血液，通常因血液与带负电荷的异物表面接触而激活Fxn,

从而启动的凝血过程。

•外源性凝血途径：（组织因子途径）来自与血液之外的组织因子TF暴露于血液而启动的凝HL过程。

・出血时间BT:刺破毛细血管后血液自然流出到自然停止所需的时间

•凝血时间CT:静脉血放入试管（玻璃、塑料等带负电材质）中，观察血液接触试管壁开始至凝固所需的时

间，称为~

•血浆凝血酶原时间PT:在被检血浆中加入Ca+和组织因子或组织凝血活酶，观测血浆的凝固时间，称为~,

是外源性凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。

•凝血酶时间TT:测定在受检血浆中加入"标准化”凝血酶溶液，到开始出现纤维蛋白丝所需的时间。

・国际正常化比值INR:是首选匚服抗凝剂的监测试验，是从凝血酶原时间PT和测定实际的国际敏感指数ISI

推算出来的，采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性，便于统一用药标准。

•易栓症：包括引起血栓栓塞的抗凝因子缺陷、凝血因子缺陷、纤溶因子缺陷以及代谢障碍等疾病。

•血栓前状态/血栓前期：指血液有形成分和无形成分的生物化学和流变学发生某些病理变化。在这一状态下,

血液有可能形成血栓或血栓栓塞性疾病。

•弥散性血管内凝血：在致病因子的作用下，促凝物质入血引起凝血因子和血小板激活，凝血酶增加导致微循

环内产生广泛微血栓，继而因凝血因子和血4册消耗产生继发性纤溶亢进，机体出现止、凝血功能障碍的病

理生理过程。临床常表现为出血、休克、器官功能瞪碍和微血管病性溶血性贫血等。

•纤溶亢进：血液凝固过程中形成的纤维蛋白被分解液化的过程，叫纤维蛋白溶解，简称纤溶。纤溶活性异常

增强，即称为纤溶亢进。纤溶亢进又分为原发性和继发性两类。

•凝血系统的共同途径和特点

1、共同途径：指激活FX到纤维蛋白形成的过程，是内、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶的形成和

纤维辕白的形成两个阶段。

2、凝血系统特点：

①是多种凝血因子参与的复杂酶促反应

②三人途径均有钙离子参与

③多个因子的激活都有Ua的参与

④有正、负反馈的作用

•正常的止血机制？

①完整的血管壁和有效的血小板

②凝血系统、抗凝系统纤维蛋白溶解系统以及血液流变学等的功能完整性、动态平衡和生理调节

•一期止血缺陷的重要筛检和诊断实验，及其临床意义

1、出血时间BT检测

◎原理：出血时间：刺破毛细血管后血液自然流出到自然停止所需的时间。

②影响因素：血小板数量、功能，血管壁通透性、脆性的变化

③参考值：6.9±2.1分钟，超过9分钟为异常

④临床意义：属于血管壁功能的筛检实验。

延长见于血小板明显减少，血小板功能异常，凝血因子缺乏，血管异常，药物干扰等。

⑤评价：敏感性、特异性较差且影响因素较多，临床价值有限。

2、血管性血友病因子抗原vWF:Ag测定

◎原理：VWF:Ag是血管内皮细胞的促颜指标之一

②临床意义：属于血菅壁功能的诊断实验

减低见于血管性血友病vWD,是诊断及分型的指标之一

升高见于血栓性疾病。

3、血块收缩试验CRT

◎原理：在富含血板的血浆中加入钙离子及凝血酶，使血浆凝固，血清析出，检测血清容积可反映血小板

血块收缩能力。

②临床意义：属于血小板功能的筛检实验

血块收缩不良或不收缩：血小板减少性紫瘫ITP、低纤维蛋白原血症等严重凝血因子缺乏和凝血功能障碍

血块收缩过度：见于先天性和获得性因子xm缺陷症等

4、血浆血栓烷B2测定

◎原理：血栓烷B2是TXA2的产物，具有强烈收缩血管及诱导血小板聚集的功能。

②临床意义：反应血小板的代谢情况，属于血小板功能的诊断实验。

增高：血栓前状态或血栓性疾病

减低：服用阿司匹林或先天性血小板环氧化酶缺陷

•一期止血缺陷筛检试验的选择与应用

选用出血时间BT和血小板计数PLT作为筛检试验，大致有以下四种结果：

1、BT和PLT都正常：正常，或单纯血管壁通透性或脆性增加所致的血管性紫瘢。如过敏性紫瘦等。

2、BT延长，PLT正常：血小板功能异常或某些凝血因子严重缺乏所致的出血病。如血管性血友病等

3、BT延长，PLT增多：血小板增多症。如原发性血小板增多症

4、BT延长，PLT减少：血小板减少症。如原发性血小板减少性紫瘢。

•二期止血缺陷的重要筛检和诊断实验，及其临床意义

1、活化的部分凝血活酶时间APTT

◎原理：加入APTT试剂和Ca+后，观察血凝所需时间。是内源性凝血系统较灵敏和最常用的筛检试验。

②参考值：32-43S,大于正常对照组10s为延长

③临床意义：属于凝血因子功能的筛检实验

延长：内源性凝血途径的凝血因子缺陷：FXII、FXI、FIX、FVDI等

共同途径的凝血因子缺陷及相应抗凝物质增多：X、vn等」解疗常纤维蛋白原、凝血酶

严重肝病、DIC

存在狼疮抗凝物LA

肝素治疗的检测（对甘肃浓度较敏感，目前广泛应用的实验监测指标）

缩短：高凝状态、血栓性疾病及血栓前状态等

2、血浆凝血酶原时间PT

◎原理：加入Ca+和TF或组织凝血活酶，观察血凝所需时间，称为〜是外源性凝血系统较为灵敏和最为

常用的筛选试验。

②临床意义：属于凝血因子功能的筛检实验

延长：口服抗源剂、病理性抗洪物质、先天性凝血因子缺乏、VitK缺乏、DIC、纤溶亢讲

缩短：高凝状态等

3、血浆纤维蛋白原FIB/Fg测定

◎原理：在受检血浆中加入一定量的凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，计算纤维蛋白原含量

②临床意义：属于凝血囚子功能的诊断试验

增高：糖尿病DM、急性心肌梗死AMI、肾病综合征、妊娠高血压综合征、血栓前状态

减低：DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化、彳氐或无纤维蛋白血症等

4、D-二聚体定性/量试验

◎原理：D-二聚体交联纤维蛋白降解产物之一，继发性纤溶特有的代谢物

②临床意义：纤溶活性的筛检试验

阴性：可排除深静脉血栓/肺血栓栓塞，但陈旧性静脉血栓也可呈阴性

阳性：DIC及溶栓治疗有效，原发性纤溶亢进时不增加。

5、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）

◎原理：血浆中若存在可溶性纤维蛋白单体sFM与纤维蛋白降解产物FbDP的复合物，鱼精蛋白可使其解

离析出sFM,sFM自行聚合成肉眼可见的纤维状物，即为阳性反应结果。

②临床意义：纤溶活性的诊断试验

阳性：DIC早中期、继发性纤溶亢进、恶性W瘤、大手术等

阴性：DIC晚期、原发性纤溶亢进

•二期止血缺陷筛检试验的选择与应用

选用活化的部分凝血活酶时间APTT和血浆凝血酶原时间PT作为筛检试验，大致有以下四种结果：

1、APTT和PT都正常：正常，或仅见于遗传性和获得性因子XIE缺陷症。

2、APTT正常，PT延长：外源性凝血途径缺陷。如遗传性和获得性因子VII缺陷症

3、APTT延长，PT正常：内源性凝血途径缺陷。如遗传性和获得性因子皿、IX、XI、XII缺陷症

4、APTT和PT都延长：共同凝血途径缺陷。如遗传性和获得性因子X、V、凝血酶原、纤维蛋白原缺陷症。

•纤溶亢进筛检试验的选择与应用

选用血浆纤维蛋白（原）降解产物测定FDPs和D-二聚体测定D-D作为筛检试验

1、FDPs和D-D均正常：纤溶活性正常

2、FDPs正常，D-D升高：继发性纤溶

3、FDPs升高，D-D正常：原发性纤溶。

4、FDPs和D-D均升高：继发性纤溶。

•DIC的诊断

以下指标中出现三项以上异常，结合临床症状可诊断DIC:

◎血＜1版计数PLT低于100X109/L或进行性下降；

②凝血酶原时间PT比对照组延长或缩短3s以上，APTT延长或缩短10s以上；

③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；

@3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L或血浆D-二聚体阳性；

⑤AT-DI活性＜60%或PC活性降低

第四章排泄物、分泌物及体液检测

•隐血：消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常，肉眼和显微镜均不能证实的出血，仅能通过

隐血试验直出。

•粪便隐血试睑FOBT的临床意义——筛查或辅助诊断鉴别消化道出血

1、阳性反应

◎消化道溃疡——间歇性阳性，阳性率40-70%

②消化道恶性肿瘤一持续性阳性，阳性率＞95%

③急性胃黏膜病变、肠结核、钩虫病、流行性出血热一常阳性

2、假阳性反应：进食动物血、肉类时均可出现

3、假阴性反应：摄入铁剂或大量VitC

・脑脊液相关参考值

1、压力：成人0.78-1.76kPa(80-160mmH20)JLm0.4-1.0kPa(40-100mmH20),婴儿0.29-0.78kPa

2、容量:成人90・l成ml,新生儿10-60ml

•脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血鉴别

・脑脊液检测的临床应用、常见脑膜疾病的脑脊液特点和鉴别

1、中枢神经系统感染性疾病的诊断和鉴别：

脑脊液特点压力外观蛋白质葡萄糖氯化物细胞计数及分类细菌

化脓性脑膜炎ttt浑浊，脓性，凝块或沉淀tttUIIttt,中性粒细胞（十）

结核使脑膜炎tt浑浊，毛玻璃，薄膜ttIItt,淋巴细胞（十）

病毒住脑膜炎t清或微浊t1—►T淋巴细胞（-）

2、脑血管疾病的诊断和鉴别

外观易凝性红纽胞形态离心后上清液上清液隐血试验白细胞计数

穿刺由血浑浊易无变化无色透明-不增高

疾病出血澄清不易有皱缩红、黄褐、柠檬色4-增高

3、协助脑部肿瘤的诊断

4、中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察

•浆膜腔积液的分类和发生机制

1、漏出液一非炎性积液

①血浆胶体渗透压降低：血浆清蛋白低于25g/L时,血管与组织间渗透压平衡失调,水分进入组织或潴留在浆

膜腔而形成积液。常见于晚期肝硬化、重度营养不良、肾病综合征等。

②毛细血管内流体静脉压升高:使得过多液体滤出，组织间液增多并超过代偿限度时，液体进入浆膜腔形成积液。

常见三慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞。

③淋巳管阻塞:常见于丝虫病或肿瘤压迫等，此时积液可以是乳糜样的。

前两种原因形成的漏出液常为多浆膜腔积液，同时伴有组织间液增多引起的水肿。

2、渗出液一炎性积液

炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧、炎症介质作用，使得血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，

以致血液中大分了物质及各种细胞成分都能渗出血管壁。由感染性或非感染性因素(如外伤、化学性剌激等)引

起。此外，恶性肿瘤、风湿性疾病也可引起类1以渗出液的积液。

渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至是一侧胸膜腔积液，如结核性胸膜炎。

•渗出液与漏出液的鉴别

漏出液渗出液

原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理刺激

外观淡黄色，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性等

透明度透明或微浑多浑浊

比重低于1.018高于1.018

凝固不自凝能自凝

粘蛋白定性阴性阳性

蛋白定量（g/L）<25>30

葡萄糖定量与血糖木眦常低于血糖水平

细胞0A6/L)常<100常>500

细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因分别以中性粒细胞或淋巴

细胞为主

细菌学检测阴性可找到病原菌

积液/血清总蛋白<0.5)0.5

积液/血清LDH比值<0.6>0.6

LDH<200>200

第五章尿液和肾功能检查

•晨尿：指清晨起床、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液。该标本可获得较多信息，是尿液检测首选

•清洁中段尿：用肥皂水或碘伏清洗女性外阴或男性阴茎头后，收集中段尿标本10~20ml于灭菌容器内。

•血尿：包括镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液

镜检每高倍视野有红细胞3个以上。肉眼血尿是指每升尿液中含血量超过1ml即可使尿呈洗肉水色或血色、

肉眼即可见的血尿。

・肾小球源性血尿：红细胞在通过有病变的肾小球滤过膜时受到挤压损伤，之后又在肾小管中受到不同pH和

渗透压变化的影响，最终出现三种类型的形态学改变：①大小变化②形态异常③血红蛋白含量变化，此种血

尿称为~

・血红蛋白尿：正常尿液隐血试验为阴性，当血红蛋白出现于尿中，可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色,

离心沉淀后镜检时不见红细胞，但隐血试验阳性。主要见于严重的血管内溶血。

•乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状，常见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。

•病理性蛋白尿：因各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿。

・微量清蛋白尿：指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规试带法可检出的范围。是早期糖尿病肾病的临床

主要征象，其概念主要用于区别传统的临床蛋白尿。

・选择性蛋白尿：肾小管病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质（以清蛋白为主，并有少量低分子蛋白如B

2-MG）从尿中排出，而大分子量蛋白质（IgG、IgA、IgM、C3、C4）排出较少，此种蛋白尿称为。典型

病种是肾病综合征。

•本周蛋白：本质是游离的免疫球蛋白轻链，能通过肾小球滤过膜，当浓度增高超过近曲小管重吸收的极限时,

可自尿中排出，见于多发性骨髓瘤、恶性淋巴增殖性疾患

•肾性糖尿：又称血糖正常性糖尿。系由于肾小管病变导致葡萄糖重吸收能力降低，肾糖阈下降而致。常见于

慢性肾炎、肾病综合征等。

・肾糖阈：一般为8.88mmol/L或160mg/dl,血糖浓度超过肾糖阈或血糖虽未升高但肾糖阈降低时，将导

致尿中出现大量葡萄糖。

•酮尿：酮体是小羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。当体内糖分解代谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可

产生大量酮体，从尿中排出形成酮尿。

•管型：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。

•颗粒管型：肾实质病变崩解的组胞碎片、血浆蛋白及其他有形物凝聚于T-H蛋白上而成。颗粒总量超过管

型的1/3。可分为粗颗粒管型和细颗粒管型，刚形成时多为粗大颗粒，在肾脏停滞时间较长后，粗颗粒碎化

为细颗粒）

•肾小球滤过率GDR:单位时间内（分钟）经肾小球滤过的血浆液体量（ml/min1是评估胃滤过功能的参

数。

•肾清除率：双肾于单位时间（分钟）内，将若干毫升血液中所含的某物质全部加以清除，结果以ml/min或

以24h表示。

•内生肌酊清除率Ccr:双肾在单位时间内把若干毫升血液中的内在肌HF全部清除出去，称为内生肌酊清除率

•尿渗量：尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量,反映溶质和水的相对排出速度，葡萄糖和蛋白质等大

分子对其影响小，是评价肾脏浓缩功能的良好指标。

•如何鉴别浑浊尿

1、尿酸盐沉淀一加热或加碱可溶解

2、磷酸盐和碳酸盐沉淀——加酸可溶解，其中碳酸盐会产生气泡

3、豚尿和菌尿一加热加酸均不溶解

•病理性尿液颜色改变及其临床意义

1、血尿一洗肉水色一尿内含有一定量红细胞。可见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见

于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫臧等

2、血红蛋白尿及肌红蛋白尿一红葡萄酒色——离心沉淀后镜检时不见红细胞，但隐血试验阳性。可见于阵发

性睡眠性血红蛋白尿、剧烈运动后等。

3、胆红素尿一暗红褐色或金黄色——豆油样改变，震荡后出现黄色泡沫且不易消失，尿内含有大量结合胆红

素。常见于胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸

4、脓尿和菌尿一白色浑浊（脓尿X白色云雾状（菌尿）一加热或加酸均不能使浑浊消失。见于泌尿系统

感染如肾盂肾炎、膀胱炎等

5、乳糜尿和脂肪尿一乳白色一用有机溶剂抽提溶质后尿液变清。乳糜尿见于丝虫病、肾周围淋巴管梗阻，

脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。

•尿蛋白的产生机制和临床意义

1、产生机制：

◎肾小球基底膜损伤：分子筛破坏、电荷屏障改变

②肾小管重吸收功能降｛氐（近由小管）

③血浆中低相对分子量蛋白质异常增多（血红、肌红蛋白、免疫球蛋白轻链等）

④肾小管分泌T-H蛋白增加（沅曲小管）

2、I位床意义——病理性蛋白尿：因各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿。

0肾小球性蛋白尿——肾小球滤过膜通透性增加及电荷屏障受损，原尿中蛋白超过肾小管重吸收能力（大

中小I常见于肾病综合征、肾小球肾炎、糖尿病、高血压、SLE肾病早期。

②肾小管性蛋白尿一近曲小管对低相对分子质量蛋白的重吸收功能降低（小\见于肾盂肾炎、肾小管性

酸中毒、重金属中毒、使用某些药物、肾移植术后

③混合性蛋白尿一球、管同时受损（大中小\常见于肾盂肾炎后期、糖尿病等

④溢出性蛋白尿一血浆中低相对分子量蛋白异常增多超过肾小管重吸收能力（血红、肌红蛋白、免疫球

蛋白轻链等\见于溶血性贫血（血红雷白尿\挤压综合征（肌红蛋白尿\多发性骨髓瘤等。

⑤组织性蛋白尿一肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多（「H糖蛋白\

⑥假性蛋白尿一由于尿中混有大量血、脓、黏液等成分而导致蛋白定性试验阳性，一般无肾损害。见于

膀胱炎、尿道炎等。

•管型的定义、形成条件和临床意义

1、定义：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。

2、形成条件

◎尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质

②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集。

③仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液瘀滞，有足够的时间形成管型，当该肾单位重新

排尿时，已形成的管型便随尿排出。

3、常见管型的特征及临床意义

◎透明管型（T-H糖蛋白等）：肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压、心衰时增多，偶见于正常人。

②细胞管型（细胞含量超过管型体积1/3）:分为肾小管上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型、混合管

型

③颗粒管型（肾实质病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物凝聚于T-H蛋白上而成，颗粒总量超过

管型的1/3,可分为粗颗粒管型和细颗粒管型，开始时多为粗大颗粒，在肾脏停滞时间较长后,粗颗粒碎化为细

颗粒）：

A粗颗粒管型：蛋白基质内含有较多粗大而致密的颗粒，夕|形较宽且易断裂,可吸收色素而呈黄褐色,见

于慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管损伤

B细颗粒管型：蛋白基质内含有较多细小而稀疏的颗粒，见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。

4、管型演变一般规律：细胞管型T粗颗粒管型T细颗粒管型T蜡洋管型（肾衰终末期）T宽幅管型

•内生肌酊清除率的定义、测定注意事项及临床意义

1、定义：双肾在单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酊全部清除出去，称为内生肌酎清除率。

2、测定注意事项（如何排除外来肌酎的影响？）

①连续3天低蛋白饮食，并禁食肉类

②避免剧烈运动

③准确留取24h尿

④同时测定尿和血肌酊

3、临床意义

①敏感反映肾小球滤过功能有无损害及受损程度

②评估肾功能，为慢性肾炎的分型提供参考

③指导临床治疗

③作为肾移植术的疗效观察指标

•血尿素氮BUN的测定意义

1、增高见于器质性肾损害

2、肾外因素引起的血尿素氮增加：肾前性少尿、蛋白质分解或摄入过多

3、BUN作为肾衰竭透析的充分性指标

•如何用血尿素氮BUN与血肌酊测定来鉴别肾前性和肾实质性少尿

肾前性少尿肾实质性少尿（器质性肾衰竭）

血肌好Cr上升，<200pmol/L上升,>200pmol/L

BUN/Cr比值（md/dl）>10:1<10:1

•血清胱抑素C测定的优点及临床应用

1、优点：（生成恒定,血中浓度仅受肾小球滤过决定）

◎无性别、年龄差异，可测儿童

②不受药物、急性时相疾病干扰

③评价GFR优于肌酊，是反映肾小球滤过功能的灵敏且特异的指标

2、临床应用：

◎儿童肾病患者、肾移植患者、肾病患者的肾功能检测

②透析效果监测

③体检：先于尿素氮、肌酊发现肾功能损伤

•简要说明反映肾小球滤过功能常用指标及评价

1、血肌酢：临床常用，但严重损伤时才会出现改变,敏感性差

2、血尿素氮：体内尿素生成不如肌肝稳定,且受肾外因素影响大，特异性、灵敏性均差，仅用于粗略观察肾小

球滤过功能，其与血肌酊的比值可用于鉴别器质性或肾前性少尿。

3、内生肌酊清除率：在严格控制外源性肌酎，内源性肌酊产生相对稳定的条件下，Ccr•与GFR有良好相关性，

能较旦期敏感反映肾小球滤过功能

4、血清胱抑素C:是反映肾小球滤过功能的灵敏且特异的指标，比其他指标均敏感。

•临床常用的肾功能检查方法

1、肾小球功能检测

①内与几酊清除率测定

②血清肌酊及血清尿素氮测定

2、肾小管功能检测

①近端肾小管功能检测：包括对小分子蛋白的重吸收功能测定、肾小管葡萄糖最大吸收量测定

②远端肾小管功能检测：包括昼夜尿比密试验、尿渗量测定等

③尿酸化功能检测：酸负荷试验、碱负荷试验

第六章肝脏病常用实验室检测

・肝功能试睑LFTs:为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上

可统称为肝功能试验，主要包括反映肝脏代谢功能状态的相关指标及反映肝损伤的相关指标,（肝癌标志物、

肝炎病毒标志物、基因检测不属于。）

•低蛋白血症：血清总蛋白TP<60g/L或清蛋白<25g/L0临床上常出现严重水肿及胸、腹水。

•高蛋白血症/高球蛋白血症：血清总蛋白TP>80g/L或球蛋白>35g/L称之。总蛋白增高主要是因球蛋白增

高，其中又以丫球蛋白增高为主。

•前清蛋白：是肝细胞合成的一种载体蛋白，电泳图谱上为位于清蛋白前方的染色很浅的区带.能与甲状腺素

结合，并能运输维生素A。半衰期较其它血浆蛋白短，可反映早期急症肝损害。

•阻塞性脂蛋白X:当胆道阻塞、胆汁淤积时，由于胆汁排泄受阻，胆汁内的磷脂逆流入血，血中出现大颗粒

的异常低密度脂蛋白，称为，

•胆红素的肠肝循环：结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用

形成尿胆原。尿胆原大部分从粪便排出，称为粪胆原，小部分经肠道吸收，通过门静脉血回到肝内，其中大

部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内。这一过程称为〜

•胆汁酸的肠肝循环：结合胆汁酸从肝细胞经胆管排入肠道后，在肠道经细菌酶水解脱去甘氨酸或牛磺酸而形

成游离胆汁酸。95%的游离胆汁酸在回肠被重吸收经门静脉入肝，在肝中重新转变为结合胆汁酸，又随胆汁

排入肠内。这一过程称为~

•胆酶分离现象：急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，但症状恶化时，黄疸进行性加

深，酶活性反而降低，即出现胆酶分离现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。

•同工酶：指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶，又称为同工异构

酶。这些酶存在于人体不同组织，或在同一组织、同一细胞的不同亚细胞结构内。因此同工酶测定可提高酶

学检直对疾病诊断及鉴别诊断的特异性。

・血清总蛋白STP、清蛋白ALB、球蛋白GLB、清蛋白与球蛋白比值A/G测定的临床意义

①是反映肝脏合成功能的重要指标

②当肝脏损害到一定程度和在一定病程后才能出现改变

③用于检测慢性肝损伤（急性或局灶性损伤时正常）

④可反映肝实质细胞的储备功能。

1、STP、ALB增高：见于血液浓缩、肾上腺皮质功能减退等

2、STP、ALB解氐：

0肝脏合成减少：见于肝细胞损害明显的疾病。（ALB量与有功能肝细胞数量成正比）

②营养不良：见于蛋白质摄入不足或消化吸收不良

③蛋白丢失过多：见于严重烧伤、急性失血、肾病综合症

④消耗增加：见于甲亢、重症结核、恶，的中瘤等

⑤血清水分增加：见于水钠潴留等

3、STP、GLB增高：

◎慢性肝脏疾病：见于肝硬化等。（球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关）

②M球蛋白血症：见于多发性骨髓炎、淋巴瘤等

③自身免疫性疾病：见于SLE、风湿热、类风湿性关节炎等

④慢性炎症与慢性感染：见于结核、疟疾、麻风等

4、GLB降低：主要是合成减少

◎生理性减少：小于3岁的婴儿

②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂

③先天性低Y球蛋白血症

5、A/G倒置：ALB减低或GLB增高均可引起,见于严重肝损伤。

・蛋白电泳的原理及临床意义

1、原理:在碱性环境中（PH8.6）血清蛋白质均带负电,在电场中均会向阳极游动，因血清中各种蛋白质的颗

粒大小、等电点及所带的负电荷多少不同，它们在电场中的游动速度也不同。电泳后从阳极开始依次为清蛋白、

al球蛋白、球蛋白、0球蛋白和y球蛋白五个区带。

2、临床意义：

◎肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌时，清蛋白降1氐，。1、。2、0球蛋白也有减少倾向，Y球蛋白增

加明显，典型者0区和丫区带融合出现0,桥，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝硬化增加尤为显著

②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症及恶性淋巴瘤时，清蛋白降低，仅单克隆Y球蛋白明显升高,

大部分患者在丫1区带、0区带或与丫区带之间可见结构均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。

③肾病综合征、糖尿病、肾病：清蛋白降｛氐，a2及0球蛋白增高，丫球蛋白不变或相对降｛氐

清蛋白a2球蛋白B球蛋白Y球蛋白

肝脏疾病慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌时11Y球蛋白增加明显，典型者B区和丫区

带融合出现p-Y桥。在慢性活动性肝炎

和失代偿的肝硬化，增加尤为显著

M蛋白血症多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症及1]单克隆Y球蛋白明显升高，大部分患者

恶性淋巴瘤时在丫1区带、R区带或与v区带之间可见

结构均一、基底窄、峰高尖的M蛋白

肾病综合征、1tt一或相对1

糖尿病、肾病

•何为前清蛋白？其测定的临床意义

前清蛋白是肝细胞合成的一种载体蛋白，电泳图谱上为位于清蛋白前方的染色很浅的区带。能与甲状腺素结

合，并能运输维生素A。半衰期较其它血浆蛋白短，可反映早期急症肝损害。

1、解氐:

0营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤

②肝胆系统疾病：半衰期比其他蛋白短，比清蛋白更早反映肝细胞损害，对早期、急症、重症肝炎有特殊诊

断价值

2、增高：见于Hodgkin病

•胆红素代谢检测在黄疸诊断及鉴别诊断中的临床应用

血清胆红素（pmol/L）尿内胆红素

CB结合胆红素UCB非结合胆红素CB/STB尿胆红素尿胆原(|imol/L)

正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4-0.84-4.2

梗阻性黄疸tttt>0,5强阳性1

溶血性黄疸Tttt<0.2-ttt

肝细胞性黄疸TttT0.2-0.5+t

・血清总胆红素STB测定的临床意义

1、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程

正常:1.71~17.1pmol/L（0.1-lmg/dl）

隐性黄疸：17.1-34.2|jmol/L

轻度黄疸:34.2-171pmol/L（2-10倍）

中度黄疸：171-342pmol/L（10-20倍）

重度黄疸：＞342pmol/L

2、根据黄疸程度推断病情

溶血性黄疸一隐性或轻度黄疸

肝细胞性黄疸一隐性或轻度黄疸

不完全梗阻性黄疸一中度黄疸

完全梗阻性黄疸一重度黄疸

3、根据STB、CB、UCB升高程度判断黄疸类型

梗阻性黄疸/胆汁淤积性黄疸——STB升高、CB明显升高

溶血性黄疸一STB升高、UCB明显升高

肝细胞性黄疸一STB、CB、UCB均升高

•血清氨基转移酶检测的临床意义

ALTASTDeRitis比值(AST/ALT)

急性病毒性肝炎ttt<1

急性重症肝炎ttt>1

慢性病毒性肝炎正常或经度上升正常或轻度上升<1

慢性肝炎活动期tTt>1

酒精恸干病正常tt>1