额骨和顶骨骨折查房

额骨和顶骨骨折查房一、前言在临床护理工作中，对于骨折患者的护理查房是提高护理质量、保障患者康复效果的重要环节。额骨和顶骨骨折作为颅骨骨折的一种，因其部位特殊，涉及到神经、血管等重要结构，对患者的病情观察和护理要求更为严格。通过本次查房，旨在深入了解此类患者的护理要点，总结经验，提升护理团队的专业水平，为患者提供更优质、全面的护理服务。二、病例介绍患者李某，男性，35岁，因车祸致头部受伤入院。入院时患者意识模糊，GCS评分12分。头颅CT检查显示额骨粉碎性骨折，顶骨线性骨折，伴有颅内少量出血。急诊行清创缝合术及颅内血肿清除术后，患者转入我科进一步治疗。患者既往身体健康，无高血压、糖尿病等慢性病史。此次车祸对其身心造成了巨大的创伤，不仅要承受身体上的痛苦，还要面临对预后的担忧。三、护理评估1.意识状态：入院后密切观察患者意识变化，采用GCS评分进行评估。患者术后意识逐渐好转，但仍时有烦躁不安，需加强监护。2.生命体征：体温波动在36.5℃-37.5℃之间，呼吸平稳，心率80-100次/分，血压维持在120/80mmHg左右。术后早期需警惕体温异常可能与颅内感染等并发症有关。3.伤口情况：额部伤口敷料清洁，无渗血渗液，头部引流管通畅，引流出淡血性液体，量约50-100ml/天。需注意观察引流液的颜色、性质及量的变化，防止引流管堵塞或脱落。4.神经功能：评估患者的瞳孔大小、对光反射，肢体活动及感觉功能。患者双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，但右侧肢体肌力较左侧稍弱，感觉减退。需动态观察神经功能变化，及时发现神经损伤加重的迹象。5.心理状态：患者因意外受伤，对疾病的康复及未来生活充满担忧，表现出焦虑、恐惧等情绪。在护理过程中，需关注患者的心理需求，给予心理支持和安慰。四、护理诊断1.意识障碍与额骨和顶骨骨折导致颅内损伤有关2.潜在并发症：颅内出血、颅内感染、脑疝3.躯体活动障碍与骨折及术后疼痛、神经功能受损有关4.焦虑与对疾病预后的担忧有关五、护理目标与措施1.意识障碍的护理-目标：维持患者意识状态稳定，促进意识恢复。-措施：-密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，每30分钟至1小时记录一次，发现异常及时报告医生。-保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。必要时给予气管插管或气管切开，定期吸痰。-遵医嘱给予脱水剂、神经营养药物等治疗，观察药物疗效及不良反应。-提供安静、舒适的病房环境，减少外界刺激，保证患者充足的休息。2.潜在并发症的观察及护理-颅内出血-目标：及时发现颅内出血，防止病情恶化。-措施：密切观察患者意识、头痛、呕吐等症状变化，若患者出现意识障碍加重、头痛剧烈、频繁呕吐等，应警惕颅内再出血可能，及时复查头颅CT。-颅内感染-目标：预防颅内感染的发生。-措施：严格遵守无菌操作原则，保持伤口敷料清洁干燥，定期更换。加强头部引流管护理，妥善固定，防止扭曲、受压，严格遵守引流管护理规范，每日更换引流装置。密切观察患者体温、血常规等指标，若出现发热、头痛、颈项强直等症状，及时报告医生，考虑颅内感染可能，遵医嘱给予抗生素治疗。-脑疝-目标：早期发现脑疝迹象，及时配合医生抢救。-措施：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，对侧肢体偏瘫，生命体征紊乱等脑疝前驱症状，立即通知医生，快速静脉滴注甘露醇等脱水剂，做好术前准备。3.躯体活动障碍的护理-目标：促进患者肢体功能恢复，提高生活自理能力。-措施：-评估患者肢体肌力及活动范围，制定个性化的康复计划。-协助患者进行肢体被动活动，包括关节屈伸、肌肉按摩等，每日2-3次，每次15-20分钟，防止肌肉萎缩和关节僵硬。-在病情允许的情况下，鼓励患者主动进行肢体活动，如握拳、抬腿等，循序渐进增加活动量。-给予患者翻身、拍背，预防压疮发生。保持床铺平整、干燥、清洁，定时更换体位，骨突处可使用减压贴。4.焦虑的护理-目标：缓解患者焦虑情绪，增强其对疾病治疗的信心。-措施：-主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的担忧和诉求，给予心理支持和安慰。-向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，增加其对疾病的了解，减轻恐惧心理。-鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。组织康复良好的患者进行经验交流，增强患者战胜疾病的信心。六、并发症的观察及护理1.颅内出血术后第3天，患者突然出现头痛加剧，呕吐频繁，意识障碍加深。立即复查头颅CT，提示颅内血肿增大。紧急通知医生后，迅速做好术前准备，患者再次行开颅血肿清除术。术后密切观察患者生命体征及意识变化，经过积极治疗和护理，患者病情逐渐稳定。2.颅内感染术后第5天，患者体温持续升高，波动在38.5℃-39℃之间，伴有头痛、头晕。血常规检查显示白细胞计数升高。考虑颅内感染可能，遵医嘱加强抗感染治疗，更换抗生素，同时加强头部伤口及引流管护理。经过一周的治疗，患者体温逐渐恢复正常，感染得到有效控制。3.脑疝在护理过程中，密切观察患者病情变化。术后第7天，患者出现一侧瞳孔散大，对光反射迟钝，立即报告医生。考虑脑疝形成，迅速给予甘露醇脱水降颅压，同时做好术前准备。患者紧急行手术治疗，术后经过精心护理，患者意识逐渐恢复，生命体征平稳。七、健康教育1.疾病知识教育向患者及家属详细介绍额骨和顶骨骨折的发生原因、治疗方法及预后情况，使其对疾病有全面的了解，消除恐惧心理，积极配合治疗和护理。2.康复指导指导患者进行康复训练，包括肢体功能锻炼、语言训练等。告知患者康复训练的重要性及循序渐进的原则，鼓励患者坚持锻炼，促进功能恢复。3.饮食指导给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。4.出院指导告知患者出院后注意休息，避免剧烈运动和头部再次受伤。保持伤口清洁干燥，定期复查。继续进行康复训练，如有不适及时就医。八、总结通过本次对额骨和顶骨骨折患者的护理查房，我们对这类患者的病情观察、护理要点及并发症的预防和处理有了更深入的认识。在护理过程中，我们严格按照护理程序，对患者进行全面评估，制定个性化的护理计划，并采取有效的护理措施，取得了较好的护理效果。同时，我们也认识到在护理工作中，要密切观察患者病情变化，及时发现潜在并发症，加强与医生的沟通协作，为患者提供优质、高效的护理服务。此外，健康教育在患者康复过程中起着