2025年血液净化技术理论试题及答案

2025年血液净化技术理论试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于血液透析（HD）与血液滤过（HF）溶质清除机制的描述，正确的是：A.HD以对流为主，HF以扩散为主B.HD清除中分子物质能力强于HFC.HF通过跨膜压驱动液体流动实现溶质清除D.HD与HF的透析液流量均需维持在500ml/min以上答案：C解析：HD的溶质清除主要依赖扩散（浓度梯度），对小分子（如尿素、肌酐）清除效果好；HF通过对流（跨膜压驱动液体流动）清除中分子物质（如β2微球蛋白）。HD需要透析液提供浓度梯度，流量通常500ml/min；HF需置换液补充，透析液非必需。因此C正确。2.某终末期肾病患者因肝素诱导的血小板减少症（HIT）需行血液净化，首选抗凝方案为：A.普通肝素（UFH）联合血小板输注B.低分子肝素（LMWH）C.阿加曲班（Argatroban）D.枸橼酸局部抗凝答案：C解析：HIT患者需避免肝素类药物（UFH、LMWH），枸橼酸局部抗凝需严格监测离子钙，操作复杂；阿加曲班为直接凝血酶抑制剂，无需依赖抗凝血酶Ⅲ，是HIT患者的首选抗凝剂。3.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）置换液配方的选择，以下错误的是：A.乳酸盐置换液适用于肝功能正常患者B.碳酸氢盐置换液需现配现用，避免钙镁沉淀C.高钠置换液（150mmol/L）可用于严重低钠血症患者D.低钾置换液（0mmol/L）可常规用于所有高钾血症患者答案：D解析：低钾置换液（0mmol/L）可能导致CRRT过程中血钾快速下降，诱发心律失常，需根据患者血钾水平动态调整，不可常规用于所有高钾血症患者（尤其合并心肌损害者）。4.评估自体动静脉内瘘（AVF）成熟度的金标准是：A.触诊震颤强度B.超声检测内径≥4mm，血流量≥500ml/minC.血管造影显示无狭窄D.首次穿刺成功答案：B解析：2025年KDIGO指南更新AVF成熟标准：超声下血管内径≥4mm，深度≤6mm，血流量≥500ml/min，且可稳定穿刺。震颤触诊受操作者主观影响，血管造影为有创检查，首次穿刺成功仅反映即刻状态，故B为金标准。5.血液灌流（HP）联合血液透析（HD）时，灌流器与透析器的连接顺序应为：A.动脉端→灌流器→透析器→静脉端B.动脉端→透析器→灌流器→静脉端C.灌流器与透析器并联D.顺序不影响清除效果答案：A解析：灌流器需在透析器前连接，避免透析器先清除部分中大分子物质（如炎症因子），降低灌流器吸附效率；若灌流器在后，透析器中的尿素等小分子可能竞争性抑制灌流器对目标物质的吸附。二、填空题（每空1分，共20分）1.血液净化中溶质清除的三种主要机制为：扩散、对流、吸附。2.标准碳酸氢盐透析液的主要离子浓度：钠135-145mmol/L，钾2-4mmol/L，钙1.25-1.75mmol/L，碳酸氢盐30-38mmol/L。3.CRRT中，前稀释置换液的优点是减少滤器凝血，缺点是溶质清除效率较低；后稀释的优点是清除效率高，缺点是滤器易凝血。4.高通量透析膜的截留分子量通常为15-30kD，可有效清除β2微球蛋白、甲状旁腺激素（PTH）等中分子物质。5.枸橼酸抗凝时，滤器后游离钙离子（iCa）应维持在0.25-0.35mmol/L，全身iCa应维持在1.1-1.3mmol/L。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述血液透析滤过（HDF）与血液滤过（HF）的异同点。答案：相同点：均以对流为主要清除机制，依赖跨膜压驱动液体流动，对中分子物质清除效果优于单纯血液透析（HD）；需补充置换液以维持体液平衡。不同点：（1）清除机制：HDF结合扩散（依赖透析液浓度梯度）与对流（依赖置换液），HF仅依赖对流；（2）置换液量：HDF置换液量通常为15-25L/次（后稀释），HF可达40-60L/次；（3）设备要求：HDF需同时连接透析液和置换液管路，HF仅需置换液；（4）临床应用：HDF更适合需兼顾小分子（如尿素）和中分子清除的患者（如糖尿病肾病），HF对大分子炎症因子清除更优（如脓毒症）。2.试述透析中低血压的多因素发病机制及关键预防措施。答案：发病机制：（1）容量因素：超滤率超过血管再充盈速率（如干体重设定过低、超滤量过大）；（2）血管因素：自主神经功能紊乱（如糖尿病神经病变）导致血管收缩不足，或前列腺素、一氧化氮（NO）等扩血管物质释放增加；（3）心脏因素：心肌收缩力下降（如心衰、心肌缺血）、心律失常；（4）其他：透析液温度过高（37℃以上）导致外周血管扩张，醋酸盐透析液诱发低氧血症。预防措施：（1）个体化干体重评估（结合生物电阻抗分析）；（2）控制超滤率＜0.35ml/(kg·min)，采用序贯透析（先单纯超滤后透析）；（3）低温透析（35-36.5℃）减少血管扩张；（4）改用碳酸氢盐透析液，避免醋酸盐相关低氧；（5）对自主神经功能障碍患者，可提前服用米多君（α1受体激动剂）提升血管张力。3.新型血液净化吸附材料（如纳米级吸附剂、生物亲和配体）的研发方向及临床应用价值。答案：研发方向：（1）纳米级吸附剂：如介孔二氧化硅（孔径2-50nm）、碳纳米管，通过高比表面积提升吸附容量；表面修饰功能基团（如氨基、羧基）增强对特定物质的选择性（如胆红素、肌红蛋白）；（2）生物亲和配体：如抗体片段（Fab）、适配体（Aptamer），通过特异性识别靶分子（如肿瘤坏死因子-α、白介素-6）实现精准吸附；（3）仿生膜材料：模拟细胞膜结构（如磷脂酰胆碱修饰），减少补体激活和血小板黏附，提升生物相容性。临床应用价值：（1）重症救治：纳米吸附剂可高效清除脓毒症患者的炎症因子“风暴”，降低多器官功能障碍综合征（MODS）发生率；（2）中毒急救：特异性配体吸附剂可快速清除百草枯、蛇毒等复杂毒素，替代传统灌流器的非选择性吸附；（3）慢性病管理：靶向吸附PTH的材料可用于继发性甲状旁腺功能亢进，减少手术需求；（4）减少并发症：仿生膜吸附材料降低血液与膜的相互作用，减少透析中低血压、过敏反应等。四、案例分析题（20分）案例：患者男性，68岁，因“慢性肾脏病5期（CKD5）”规律血液透析（3次/周，4h/次，低通量透析器，普通肝素抗凝）。近1月来透析中频繁出现低血压（收缩压＜90mmHg），伴头晕、恶心，需暂停超滤并静推生理盐水100-200ml后缓解。既往有2型糖尿病（病程15年）、冠心病（PCI术后3年）。实验室检查：血红蛋白105g/L（目标110-120g/L），血白蛋白32g/L（正常35-50g/L），NT-proBNP850pg/ml（正常＜300pg/ml），透前血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），透前血钾4.8mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L）。问题：1.分析该患者透析中低血压的可能原因（8分）；2.提出具体干预措施（12分）。答案：1.可能原因分析：（1）容量相关因素：-干体重设定过低：患者血钠偏低（132mmol/L）提示可能存在水钠潴留，实际干体重可能高于当前设定值；-超滤率过高：低通量透析器对中分子清除不足，患者可能存在隐性容量负荷（如组织间隙水肿），导致透析中需超滤更多液体；-血管再充盈不足：低白蛋白血症（32g/L）降低血浆胶体渗透压，液体从血管内向组织间隙转移，减少有效循环血量。（2）血管/神经因素：-糖尿病神经病变：长期糖尿病导致自主神经功能障碍，血管收缩反应延迟；-透析液钠浓度（通常138mmol/L）与患者透前血钠（132mmol/L）差距大，导致透析中血钠快速下降，细胞外液向细胞内转移，加重低血压。（3）心脏因素：-心功能不全：NT-proBNP升高（850pg/ml）提示存在心肌损伤或心功能代偿不全，心肌收缩力下降，无法维持血压；-冠心病史可能导致透析中心肌缺血加重，进一步降低心输出量。（4）其他：-低通量透析器对尿毒症毒素（如胍类、酚类）清除不足，可能抑制心肌收缩力；-普通肝素可能通过激活补体、释放组胺导致血管扩张（虽罕见，但需考虑）。2.干预措施：（1）容量管理：-重新评估干体重：采用生物电阻抗分析（BIA）测定细胞外液容量（ECW），目标ECW/身高（m）＜7.2L/m（男性）；-调整超滤方案：将4h透析改为5h（降低超滤率至＜0.3ml/(kg·min)），或采用夜间透析（延长治疗时间）；-序贯透析：前1h单纯超滤（超滤率0.2ml/(kg·min)），后3h常规透析，避免短时间内大量脱水。（2）优化透析参数：-提高透析液钠浓度至140-142mmol/L（接近患者透前血钠），减少血钠波动；-改用低温透析（35.5-36℃），降低外周血管扩张；-更换为高通量透析器（如聚砜膜，截留分子量20kD），增强中分子清除，改善心肌抑制状态。（3）改善心脏功能与营养：-纠正贫血：将血红蛋白提升至110-120g/L（增加促红素剂量或补充铁剂），提高携氧能力；-补充白蛋白：静脉输注人血白蛋白（10g/次，每周1-2次），提升胶体渗透压；-控制心衰：使用小剂量利尿剂（如呋塞米20mgqd）减轻容量负荷，避免透析中过度超滤；-评估心肌缺血：行心脏超声或负荷试验，必要时