2024年四川省营山县普通外科学(副高)考试题含答案

2024年四川省营山县普通外科学(副高)考试题含答案单选题1.关于腹股沟疝的描述，错误的是A.斜疝多见于儿童及青壮年B.直疝疝囊在精索后内方C.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧D.斜疝嵌顿机会较多E.直疝极少发生嵌顿答案：C答案分析：直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧，C选项描述错误。斜疝多见于儿童及青壮年，嵌顿机会多；直疝疝囊在精索后内方，极少发生嵌顿。2.腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为下列哪一项A.肝B.肾C.脾D.肾上腺E.胰答案：C答案分析：在腹部闭合性损伤中，脾是最易受损的实质性脏器，因其位置表浅且质地较脆，所以答案选C。3.急性阑尾炎最常见的重要体征是A.右下腹压痛B.反跳痛C.肌紧张D.结肠充气试验阳性E.闭孔内肌试验阳性答案：A答案分析：右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，固定的压痛是早期诊断的重要依据，所以选A。4.直肠癌最主要的转移途径是A.直接蔓延B.肠腔内种植转移C.腹腔内播散D.淋巴转移E.血行转移答案：D答案分析：直肠癌主要的转移途径是淋巴转移，上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移，所以答案是D。5.门静脉高压症的主要原因是A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大答案：D答案分析：在我国，肝硬化是门静脉高压症的主要原因，肝硬化导致肝内血管系统被破坏，门静脉血流受阻，引起门静脉高压，所以选D。6.关于胆囊结石的描述，错误的是A.疼痛一般位于上腹部或右上腹B.疼痛可向右肩部和背部放射C.进食油腻食物后可诱发疼痛D.胆囊结石均需手术治疗E.可合并胆囊炎答案：D答案分析：并非所有胆囊结石都需要手术治疗，对于无症状的胆囊结石，一般可不做预防性手术切除，观察随访即可，所以D选项错误。其他选项关于胆囊结石的描述均正确。7.下列哪种疾病可出现Murphy征阳性A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胆总管结石D.胃十二指肠溃疡穿孔E.急性阑尾炎答案：A答案分析：Murphy征是检查胆囊是否有炎症的重要体征，检查者以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性，常见于急性胆囊炎，所以选A。8.下肢静脉曲张的主要原因是A.静脉瓣膜功能不全B.长时间站立C.慢性咳嗽D.重体力劳动E.妊娠答案：A答案分析：静脉瓣膜功能不全是下肢静脉曲张的主要原因，瓣膜功能受损导致血液逆流，使静脉内压力升高，静脉扩张迂曲，其他选项是其诱发因素，所以选A。9.急性乳腺炎最常见于A.妊娠期妇女B.初产哺乳期妇女C.经产哺乳期妇女D.老年妇女E.青年妇女答案：B答案分析：初产哺乳期妇女由于乳头易破损，乳汁淤积等原因，容易发生急性乳腺炎，是急性乳腺炎最常见的人群，所以选B。10.甲状腺癌最常见的病理类型是A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌E.鳞状细胞癌答案：A答案分析：甲状腺癌中乳头状癌最常见，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，其恶性程度较低，预后较好，所以选A。多选题1.腹股沟疝的手术方法有A.传统的疝修补术B.无张力疝修补术C.经腹腔镜疝修补术D.疝囊高位结扎术E.疝成形术答案：ABC答案分析：腹股沟疝的手术方法包括传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。疝囊高位结扎术一般用于婴幼儿或绞窄性疝局部有严重感染等情况，不是主要的手术方式；疝成形术较少用于腹股沟疝，故答案选ABC。2.腹部闭合性损伤时，考虑有内脏损伤的依据有A.早期出现休克B.持续性剧烈腹痛，并有腹膜刺激征C.出现移动性浊音D.肝浊音界缩小或消失E.呕血、便血或血尿答案：ABCDE答案分析：以上选项均提示可能有腹部内脏损伤。早期出现休克可能是实质性脏器破裂出血所致；持续性剧烈腹痛伴腹膜刺激征提示空腔脏器破裂；移动性浊音提示腹腔内有较多液体，可能是出血或渗出；肝浊音界缩小或消失可能是胃肠道穿孔导致气体进入腹腔；呕血、便血或血尿分别提示上消化道、下消化道或泌尿系统损伤。3.急性阑尾炎的并发症有A.腹腔脓肿B.内、外瘘形成C.门静脉炎D.感染性休克E.粘连性肠梗阻答案：ABCDE答案分析：急性阑尾炎若病情进展可出现多种并发症。炎症局限可形成腹腔脓肿；阑尾周围脓肿向周围组织穿破可形成内、外瘘；细菌可经阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉，引起门静脉炎；严重感染可导致感染性休克；炎症渗出可引起肠粘连，导致粘连性肠梗阻。4.直肠癌的临床表现有A.排便习惯改变B.黏液血便C.腹痛D.腹部肿块E.肠梗阻症状答案：ABCDE答案分析：直肠癌患者早期可出现排便习惯改变，如便秘、腹泻或两者交替；肿瘤破溃可出现黏液血便；肿瘤刺激肠壁或侵犯周围组织可引起腹痛；当肿瘤较大时可触及腹部肿块；肿瘤生长导致肠腔狭窄可出现肠梗阻症状。5.门静脉高压症的临床表现有A.脾肿大B.脾功能亢进C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.腹水E.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD答案分析：门静脉高压症可导致脾静脉淤血，引起脾肿大和脾功能亢进；门静脉压力升高使食管胃底静脉曲张，易破裂出血；门静脉压力升高和肝功能减退导致腹水形成。肝掌、蜘蛛痣是肝功能减退的表现，并非门静脉高压症的直接临床表现，所以答案选ABCD。6.胆囊结石的治疗原则有A.无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗B.有症状的胆囊结石应行胆囊切除术C.合并胆囊炎时应先控制炎症，再择期手术D.年老体弱不能耐受手术者可采用溶石等非手术治疗E.所有胆囊结石都应立即手术治疗答案：ABCD答案分析：无症状的胆囊结石通常可观察随访；有症状的胆囊结石一般行胆囊切除术；合并胆囊炎时先控制炎症再手术可降低手术风险；年老体弱不能耐受手术者可考虑非手术治疗。并非所有胆囊结石都要立即手术，所以E选项错误，答案选ABCD。7.下肢静脉曲张的治疗方法有A.非手术治疗B.硬化剂注射和压迫疗法C.大隐静脉高位结扎剥脱术D.腔内激光治疗E.射频消融治疗答案：ABCDE答案分析：下肢静脉曲张的治疗方法多样，非手术治疗适用于症状较轻或不能耐受手术者；硬化剂注射和压迫疗法可使曲张静脉闭塞；大隐静脉高位结扎剥脱术是经典手术方法；腔内激光治疗和射频消融治疗是微创治疗方法，所以答案为ABCDE。8.急性乳腺炎的治疗措施有A.停止哺乳B.排空乳汁C.局部热敷D.应用抗生素E.脓肿形成后切开引流答案：BCDE答案分析：一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿喂养，且提供了乳汁淤积的机会。但患侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出；局部热敷可促进炎症吸收；应用抗生素控制感染；脓肿形成后应及时切开引流。所以答案选BCDE。9.甲状腺癌的治疗方法有A.手术治疗B.放射性核素治疗C.内分泌治疗D.放射外照射治疗E.化学治疗答案：ABCDE答案分析：手术治疗是甲状腺癌的主要治疗方法；放射性核素治疗适用于乳头状癌、滤泡状癌有远处转移者；内分泌治疗可抑制促甲状腺激素的分泌，减少肿瘤复发；放射外照射治疗主要用于未分化癌；化学治疗对甲状腺癌效果欠佳，但可用于一些晚期或复发患者，所以答案为ABCDE。10.外科急腹症的特点有A.先有腹痛，后有发热等全身症状B.腹痛剧烈，部位明确C.常伴有腹膜刺激征D.腹式呼吸减弱或消失E.一般有固定的压痛点答案：ABCDE答案分析：外科急腹症多先出现腹痛，随后才出现发热等全身症状；腹痛往往较为剧烈，且部位明确；炎症刺激可出现腹膜刺激征；由于疼痛和炎症影响，腹式呼吸可减弱或消失；一般在病变部位有固定的压痛点，所以答案选ABCDE。案例分析题患者，男性，45岁。突发上腹部剧烈疼痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N0.90。腹部立位X线平片示膈下游离气体。1.该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.肠梗阻答案：C答案分析：患者突发上腹部剧痛，全腹有腹膜刺激征，肝浊音界缩小，腹部立位X线平片示膈下游离气体，这些表现符合胃十二指肠溃疡穿孔的特点，所以选C。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，疼痛多在左上腹；急性阑尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛；肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。2.为明确诊断，最有价值的检查是A.腹部B超B.腹部CTC.诊断性腹腔穿刺D.血淀粉酶测定E.胃镜检查答案：C答案分析：诊断性腹腔穿刺若抽出含胆汁、食物残渣的液体，对胃十二指肠溃疡穿孔有确诊意义，所以最有价值。腹部B超、CT对判断腹腔内情况有帮助，但不是确诊的关键；血淀粉酶测定主要用于诊断急性胰腺炎；胃镜检查一般在病情稳定后进行，不是此时的首选检查，所以答案选C。3.该患者的治疗原则是A.非手术治疗B.立即手术治疗C.先抗感染，再手术治疗D.先纠正休克，再手术治疗E.先胃肠减压，再手术治疗答案：B答案分析：胃十二指肠溃疡穿孔一旦确诊，应立即手术治疗，以闭合穿孔，清除腹腔内的渗出物，防止感染进一步加重，所以选B。非手术治疗一般适用于症状较轻、穿孔小等情况；抗感染、纠正休克、胃肠减压等是手术前后的辅助治疗措施。患者，女性，35岁。右乳胀痛伴发热2天，查体：T39℃，右乳外上象限红肿，压痛明显，可触及一肿块，直径约3cm，质地硬，边界不清，活动度差。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.85。1.该患者最可能的诊断是A.乳腺纤维瘤B.乳腺癌C.急性乳腺炎D.乳腺囊性增生病E.乳腺导管内乳头状瘤答案：C答案分析：患者右乳胀痛伴发热，乳房局部红肿、压痛，有肿块，结合血常规白细胞升高，符合急性乳腺炎的表现，所以选C。乳腺纤维瘤一般无疼痛和发热；乳腺癌多表现为无痛性肿块；乳腺囊性增生病主要表现为乳房胀痛和肿块，与月经周期有关；乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液。2.该患者目前的治疗措施不包括A.停止哺乳B.排空乳汁C.局部热敷D.应用抗生素E.切开引流答案分析：A答案分析：一般不停止哺乳，应尽量排空乳汁，同时可局部热敷、应用抗生素控制炎症。目前肿块未形成脓肿，不需要切开引流，所以答案选A。3.若该患者经治疗后病情加重，局部形成脓肿，此时应采取的治疗措施是A.继续保守治疗B.加大抗生素用量C.穿刺抽脓D.切开引流E.乳腺切除术答案：D答案分析：脓肿形成后应及时切开引流，以排出脓液，促进愈合，所以选D。继续保守治疗或加大抗生素用量不能解决脓肿问题；穿刺抽脓适用于较小的脓肿；乳腺切除术一般不用于急性乳腺炎，除非有特殊情况。患者，男性，50岁。有乙肝病史20年，近1个月来出现腹胀、乏力，查体：肝掌、蜘蛛痣，腹膨隆，移动性浊音阳性。1.该患者最可能的诊断是A.肝硬化失代偿期B.肝癌C.慢性肝炎D.肝脓肿E.肝囊肿答案：A答案分析：患者有乙肝病史多年，出现肝掌、蜘蛛痣等肝功能减退表现，以及腹胀、腹水（移动性浊音阳性）等门静脉高压表现，符合肝硬化失代偿期的诊断，所以选A。肝癌一般有肝区疼痛、消瘦等表现；慢性肝炎一般无明显的门静脉高压和肝功能减退的典型表现；肝脓肿有高热、肝区疼痛等症状；肝囊肿一般无明显症状。2.为明确诊断，最有价值的检查是A.腹部B超B.腹部CTC.肝功能检查D.乙肝病毒标志物检测E.肝穿刺活检答案：E答案分析：肝穿刺活检可直接观察肝脏组织的病理变化，对肝硬化的诊断和鉴别诊断有重要价值，所以最有价值。腹部B超、CT可观察肝脏形态和结构，但不能确诊；肝功能检查可了解肝功能情况，但不能明确病因；乙肝病毒标志物检测可了解乙肝感染情况，但不能诊断肝硬化，所以答案选E。3.该患者的治疗措施不包括A.限制钠、水摄入B.应用利尿剂C.输注白蛋白D.肝移植E.大量放腹水答案：E答案分析：大量放腹水可导致电解质紊乱、肝性脑病等严重并发症，一般不采用，所以选E。限制钠、水摄入、应用利尿剂、输注白蛋白是治疗腹水的常用方法；肝移植适用于终末期肝硬化患者。简答题1.简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。答案：腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点如下：发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年。突出途径：斜疝经腹股沟管突出，可进阴囊；直疝由直疝三角突出，不进阴囊。疝块外形：斜疝疝块呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝疝块呈半球形，基底较宽。回纳疝块后压住深环：斜疝疝块不再突出；直疝疝块仍可突出。精索与疝囊的关系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧。嵌顿机会：斜疝较多；直疝极少。2.简述急性阑尾炎的临床表现。答案：急性阑尾炎的临床表现如下：症状：腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（68小时）后转移并局限在右下腹。部分病例发病开始即出现右下腹痛。胃肠道症状：早期可能有厌食、恶心、呕吐等，有的患者可发生腹泻或便秘。全身症状：早期乏力，炎症重时出现中毒症状，如发热、心率增快等，阑尾穿孔时可出现寒战、高热。体征：右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点。腹膜刺激征：包括反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等情况。右下腹包块：若阑尾周围形成脓肿，可在右下腹触及固定的包块，边界不清，有压痛。其他体征：如结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等可协助诊断。3.简述门静脉高压症的治疗原则。答案：门静脉高压症的治疗原则如下：非手术治疗：对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的患者发生大出血，应尽量采用非手术疗法，重点是输血、注射垂体加压素以及应用三腔二囊管压迫止血。补充血容量，纠正休克。应用止血药物，如维生素K、氨甲苯酸等。降低门静脉压力，可使用生长抑素等药物。手术治疗：目的是紧急制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进和腹水等症状。手术方式包括分流术，如门腔静脉分流术、脾肾静脉分流术等；断流术，如贲门周围血管离断术；肝移植是治疗终末期肝病并发门静脉高压症的理想方法。4.简述胆囊结石的治疗方法。答案：胆囊结石的治疗方法如下：非手术治疗：无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊。对于不能耐受手术的患者，可采用溶石疗法，如口服熊去氧胆酸等，但疗效有限。手术治疗：胆囊切除术：是治疗有症状的胆囊结石的首选方法，可分为开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，后者具有创伤小、恢复快等优点。胆囊造瘘术：适用于病情危重，不能耐受胆囊切除术的患者，可暂时缓解症状，待病情稳定后再行二期手术。5.简述下肢静脉曲张的治疗方法。答案：下肢静脉曲张的治疗方法如下：非手术治疗：改变生活方式，避免久站、久坐，间歇抬高患肢。穿医用弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态。适用于症状较轻、不愿手术或不能耐受手术者。硬化剂注射和压迫疗法：将硬化剂注入曲张静脉内，使静脉产生炎症反应而闭塞。适用于少量、局限的病变，也可作为手术的辅助治疗。手术治疗：大隐静脉或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术，是治疗下肢静脉曲张的主要方法。近年来，腔内激光治疗、射频消融等微创治疗方法也逐渐应用，具有创伤小、恢复快等优点。判断题1.腹股沟斜疝可进入阴囊，直疝也可进入阴囊。（×）答案分析：腹股沟斜疝经腹股沟管突出，可进阴囊；而直疝由直疝三角突出，不进阴囊，所以该说法错误。2.急性阑尾炎患者均有转移性右下腹痛。（×）答