卫生管理医疗质量管理体系试题及答案

卫生管理医疗质量管理体系试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.医疗质量管理体系中，PDCA循环的“C”指的是（）A.计划（Plan）B.执行（Do）C.检查（Check）D.处理（Act）答案：C2.根据《医疗质量安全核心制度要点》（2018年），我国医疗机构需严格执行的核心制度共（）项A.12B.15C.18D.20答案：C3.手术安全核查的“三方”指的是（）A.手术医师、麻醉医师、巡回护士B.手术医师、病房护士、患者家属C.麻醉医师、器械护士、患者本人D.医院管理人员、患者、保险公司答案：A4.医院感染暴发是指（）A.1周内同一科室发生2例同种同源感染B.1周内同一科室发生3例及以上同种同源感染C.1个月内同一科室发生3例同种感染D.1个月内全院发生5例同种感染答案：B5.医疗质量安全的第一责任主体是（）A.卫生健康行政部门B.医院院长C.科室主任D.临床医生答案：B6.医疗技术分级管理中，风险低、操作简单、培训即可开展的技术属于（）A.一级B.二级C.三级D.四级答案：A7.患者身份识别时，应至少使用（）种标识方式A.1B.2C.3D.4答案：B8.危急值报告的“五及时”不包括（）A.及时记录B.及时处理C.及时复核D.及时收费答案：D9.医疗不良事件报告原则中，“非惩罚性”主要针对（）A.故意违规行为B.系统缺陷导致的事件C.患者自身原因事件D.第三方责任事件答案：B10.医院感染管理的三级组织体系不包括（）A.医院感染管理委员会B.医院感染管理科C.科室感染管理小组D.患者家属监督组答案：D11.医疗质量指标中，“出院患者手术占比”属于（）A.结构指标B.过程指标C.结果指标D.效率指标答案：C12.抗菌药物分级管理中，需具有高级专业技术职务任职资格医师方可开具的是（）A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.普通使用级答案：C13.病历书写的“客观、真实、准确、及时、完整、规范”中，“及时”要求入院记录应于患者入院后（）小时内完成A.6B.8C.12D.24答案：D14.医疗质量持续改进的核心工具不包括（）A.根本原因分析（RCA）B.失效模式与影响分析（FMEA）C.六西格玛（6σ）D.电子病历系统（EMR）答案：D15.医疗安全（不良）事件中，导致患者永久功能障碍或住院时间延长≥30天的属于（）A.Ⅰ级事件（警告事件）B.Ⅱ级事件（不良后果事件）C.Ⅲ级事件（未造成后果事件）D.Ⅳ级事件（隐患事件）答案：B二、填空题（每空1分，共20分）1.医疗质量管理体系的核心是通过______、______、______、______实现质量持续改进。（计划、执行、检查、处理/PDCA循环）2.手术安全核查的三个时间点是______、______、______。（麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前）3.医院感染管理的“三管”指______、______、______。（气管插管、导尿管、血管内导管）4.医疗质量安全核心制度中的“会诊制度”要求普通会诊应在______小时内完成，急会诊应在______分钟内到达。（24、10）5.医疗不良事件报告的“四要素”是______、______、______、______。（时间、地点、事件经过、后果）6.医疗技术临床应用管理实行______和______双备案制度。（医院自我管理、卫生行政部门）7.病历归档时间要求：出院病历应在患者出院后______个工作日内完成归档，死亡病历应在______个工作日内完成讨论并归档。（3、1周）8.医院感染防控的“手卫生”五个时刻是______、______、______、______、______。（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述医疗质量管理体系的构成要素。答案：医疗质量管理体系的构成要素包括：①组织体系（医疗质量管理委员会、质量控制部门、科室质控小组）；②制度体系（核心制度、操作规范、技术标准）；③指标体系（结构指标如人员设备配置、过程指标如诊疗流程合规性、结果指标如患者转归）；④评价体系（内部自查、外部评审、同行评议）；⑤改进体系（PDCA循环、RCA分析、FMEA预控）；⑥文化体系（质量安全文化、全员参与意识）。2.简述医疗安全（不良）事件的分级标准及报告要求。答案：分级标准：Ⅰ级（警告事件）：非预期的死亡或永久性功能丧失；Ⅱ级（不良后果事件）：患者暂时性功能障碍或住院时间延长；Ⅲ级（未造成后果事件）：及时发现未造成伤害；Ⅳ级（隐患事件）：存在风险但未发生。报告要求：Ⅰ级、Ⅱ级事件需2小时内电话报告，24小时内书面报告；Ⅲ级、Ⅳ级事件通过信息系统即时报告，鼓励自愿上报。3.简述手术分级管理的四级分类及准入要求。答案：四级分类：一级手术（风险低、操作简单），二级（有一定风险、操作常规），三级（风险较高、技术复杂），四级（风险高、难度大、资源依赖强）。准入要求：一级手术由住院医师或主治医师实施；二级由主治医师或副主任医师；三级由副主任医师；四级由主任医师或经培训的副主任医师，且需医院技术审核、卫生行政部门备案。4.简述医院感染防控中“标准预防”的主要措施。答案：标准预防措施包括：①手卫生（接触患者前后、无菌操作前后等）；②正确使用个人防护装备（手套、口罩、护目镜、隔离衣）；③安全注射（一人一针一管一用）；④环境清洁消毒（高频接触表面每日消毒）；⑤医疗废物管理（分类收集、专用容器）；⑥体液暴露处理（立即冲洗、报告、评估）；⑦患者安置（感染患者单间或同类集中安置）。5.简述医疗质量指标的分类及典型指标举例。答案：分类及举例：①结构指标（资源投入）：如医师/护士配比（≥1:2）、万元以上设备配置率；②过程指标（诊疗行为）：如急诊分诊准确率（≥95%）、围手术期预防用抗菌药物时机合格率（术前0.52小时给药）；③结果指标（最终效果）：如住院患者死亡率（≤2%）、手术部位感染率（≤1.5%）；④效率指标（资源利用）：如平均住院日（≤9天）、病床周转率（≥30次/年）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：某三级医院骨科术后1周内连续发生5例手术部位感染（SSI），病原菌均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。问题：（1）请分析可能的感染源及传播途径；（2）应采取哪些应急防控措施；（3）如何通过质量管理体系改进预防类似事件再次发生。答案：（1）感染源可能为：①手术患者自身携带MRSA（皮肤、鼻腔定植）；②医护人员手或皮肤接触传播；③手术器械/敷料灭菌不彻底；④手术室空气或环境清洁不到位。传播途径：接触传播（直接接触患者或污染物品）、空气传播（可能通过飞沫或尘埃）。（2）应急防控措施：①立即启动医院感染暴发应急预案，2小时内向医院感染管理科、分管院长报告；②对5例患者隔离治疗，限制其活动范围；③对手术医生、护士、麻醉师进行手卫生、鼻腔拭子采样检测，排查带菌者；④追溯手术器械灭菌记录，检查灭菌设备运行参数；⑤加强手术室空气消毒（如紫外线照射、空气净化系统检测）；⑥对同时间段手术患者进行主动筛查，早期发现隐性感染者；⑦暂停该手术团队手术权限，直至调查完成。（3）质量管理体系改进措施：①完善SSI监测指标（如目标性监测），增加MRSA筛查常规流程；②强化手卫生培训与考核（如每月手卫生依从性≥95%）；③修订手术器械清洗灭菌操作规范（增加生物监测频率，由每周1次改为每日1次）；④开展FMEA分析（失效模式与影响分析），识别手术流程中的高风险环节（如皮肤准备、无菌铺巾）；⑤将SSI发生率纳入科室质量考核（占比≥10%），与绩效挂钩；⑥定期组织多学科讨论（外科、感控、微生物、护理），优化防控策略。案例2：某患者因“急性阑尾炎”入院，术前未进行血型检测，术中大出血需紧急输血，因血库无同型血，输注异型血后发生溶血反应，导致患者肾功能衰竭。问题：（1）分析该事件违反了哪些医疗质量安全核心制度；（2）简述医疗不良事件的上报与处理流程；（3）提出针对性的改进措施。答案：（1）违反的核心制度：①术前讨论制度（未评估输血风险）；②危急值报告制度（未提前检测血型）；③输血管理制度（未执行交叉配血）；④患者安全目标（身份识别与信息核对缺失）；⑤病历书写制度（术前评估记录不完整）。（2）上报与处理流程：①立即停止输血，更换输液器，保留血袋；②报告值班医生、科主任、输血科、医务科；③2小时内通过医院不良事件系统填报（事件类型：Ⅱ级不良后果事件）；④组织多学科会诊（输血科、肾内科、重症医学科），抢救患者；⑤72小时内召开科内讨论会，分析根本原因；⑥1周内形成书面报告，提交医疗质量管理委员会；⑦3个月内跟踪患者预后，评估改进效果。（3）改进措施：①修订