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文档简介

...wd......wd......wd...临床教学查房记录承担科室〔病区〕：时间：地点：记录人：教学对象：主管实习生〔姓名及学校〕：其他实习：主管住院医师：主查医师〔姓名及职称〕：其他人员〔姓名、职称、职务、科室〕姓名：职称：职务：科室：姓名：职称：职务：科室：姓名：职称：职务：科室：姓名：职称：职务：科室：姓名：职称：职务：科室：姓名：职称：职务：科室：教学查房题目：病例情况〔学生汇报资料〕：姓名年龄岁；性别男〔〕、女〔〕；职业：主诉：病例特点〔主要病症、体征和有关辅助检查〕：入院情况诊断及治疗方案：住院后病情变化〔诊疗效果及重要的辅助检查结果〕：主管住院医师点评〔对实习生病例情况汇报进展简评，是否完整，补充实习生汇报中遗漏的情况，重点补充近期病情演变以及提出需要解决的问题。〕：学生体格检查情况记录：主查医师点评〔观察实习医生是否发现阳性体征，予以评价，针对实习医生相关的体检，纠正学生操作中的错误，进展了哪些标准操作示范〕：实习生发言：逐条归纳病例特点：2、提出本病例诊断、鉴别诊断的要点，治疗原则。学生向教师请教问题：问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：主管住院医师生发言：针对实习学生的观点及看法进展初步评价：解答实习学生的提问。向实习学生提问和主查医师请教问题。问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：主查医师生发言：首先针对实习学生、住院医师的观点及看法作进一步的点评，并解答他们的提问。阐述查房疾病相关内容〔包括病因、分类、病症、体征、鉴别诊断以及治疗等〕，向实习学生提问。问题1：问题2：问题3：问题4：以问题为中心的方式进展讨论及讲解：阐述该临床病例的诊治思维过程〔包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断等〕。向住院医师提问。问题1：问题2：问题3：问题4：以问题为中心的方式进展讨论及讲解：4、阐述该疾病的重点以及难点〔讲透讲明〕5、病情评估：［①内科患者：根据具体病情对脏器的功能状态、体能状态及其相关问题进展危险分层；②外科患者：对手术指征、手术时机、手术耐受性〔患者一般状态、重要脏器功能〕和手术风险进展评估。〕］向实习学生及住院医师提问。问题1：问题2：问题3：问题4：以问题为中心的方式进展讨论及讲解：6、介绍新进展〔诊断或/和治疗〕：指出该临床病例在诊疗上存在的缺乏之处，提出进一步检查事宜，明确诊断和治疗需要进展的检查，并说明检查的必要性、预期结果以及对患者的损伤及风险等：8、确定下一步的治疗方案，根据患者情况，进展安康指导。〔①近期治疗方案：治疗/手术的效果与风险、并发症、预案和本卷须知等；②远期治疗方案：治疗目的和预期目标〕：主查医师总结〔主查医师对此次查房进展总结，指出优点和缺乏之处。总结要点：①通过本病例实习医师及住院医师掌握、熟悉、

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