心力衰竭的药物治疗

心力衰竭的药物治疗

心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求，导致血流减

慢，血液积聚在静脉和肺内（充血），并且/或者出现其他可能进一步削

弱心功能或使心脏僵硬的改变。治疗心力衰竭的药物包括

有助于缓解症状的药物：利尿剂、血管扩张剂或地高辛

有助于延长生存期的药物：血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂、p-

受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、血

管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钠■葡萄糖共转运蛋白2抑

制剂或窦房结抑制剂

使用哪类药物取决于心力衰竭的类型。对于收缩性心力衰竭（射

血分数降低的心力衰竭［HFrEF］）,各类药物都有帮助。对于舒张性心

力衰竭（射血分数保留的心力衰竭［HFpEF］）,通常只使用ACE抑制

剂、ARB、醛固酮拮抗剂和0-受体阻滞剂。对于射血分数中间范围的

心力衰竭，ARNI可能有用。

患者应按时服药并确保随时备有医生在处方中开出的药物，这一

点很重要。

醛固酮拮抗剂

醛固酮是一种激素，可使肾脏保留盐却水。因此，醛固酮拮抗剂

（阻断剂）可直接阻断醛固酮的效应（不同于起间接阻断作用的ACE抑

制剂)，有助于控制体液潴留。这类药物可延长心力衰竭患者的生存

期并缩短住院时间C

血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂

血管紧张素II是一种激素，可触发醛固酮和血管加压素的释放,

而醛固酮和血管加压素均可使肾脏保留盐和水。因此，ACE抑制剂有

助于控制体液潴留，是治疗收缩性心力衰竭的一类主要药物。这些药

物不仅能够减少症状和住院天数，而且可以延长寿命。ACE抑制剂可

降低血液中血管紧张素D的水平，从而使醛固酮水平下降，这在正

常情况下有助于升高血压(见图调节血压：肾素■血管紧张素-醛固酮系

统)。同时，ACEI能扩张动静脉和促进肾排出多余水分从而减轻心脏

的负荷。这类药亦直接有利于心脏及血管壁。

血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)

血管紧张素n受体阻滞剂(ARB)的作用与ACE抑制剂类似。

如果有些患者不能耐受ACE抑制剂引起的副作用一一咳嗽，则可改

用ARB,这类药物不太可能引起咳嗽。

血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂

血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂(ARNI)是一种用于治疗心力

衰竭的新型组合药物。它们包括一种ARB和一种脑啡肽酶抑制剂(一

类新药)。脑啡肽酶是一种参与对机体排钠起信号作用的某些物质(肽)

分解的酶。这类药物通过抑制这些肽的分解，降低血压并增加钠排泄,

从而减轻心脏的工作负荷。在收缩性心力衰竭患者中，这类药物在延

长生存期方面的效果优于ACE抑制剂或ARB单独用药。

B-受体阻滞剂

P受体阻滞剂用于心力衰竭治疗中，现在常与AC日合用于治疗心

力衰竭。这些药物可阻断去甲肾上腺素（增加心脏的负荷）的效应，并

能长期改善心功能和生存期，是收缩性心力衰竭患者的一种基本疗

法。p受体阻滞剂可以首先减小心脏收缩力，因此，当心力衰竭被药

物稳定下来后，随后也会减小心收缩力。

地高辛

地高辛，最古老的治疗心力衰竭的药物之一，可以增加心肌收缩

力，减慢心率。地高辛有助于缓解有些收缩期心力衰竭患者的症状，

但与此处讨论的其他抗心力衰竭药不同，它不能延长患者的生存期。

利尿剂

如果仅限盐不能减轻体液潴留，医生通常会开一些利尿剂（〃水

丸〃）。这些药物通过增加尿量，减少血容量而有助于肾排出盐及水分。

神利尿齐I」（如吠塞米和布美他尼）是最常用于治疗心力衰竭的利尿

剂。这些利尿剂通常长期口服，但在紧急情况下，静脉注射也非常有

效。祥利尿剂通常适用于中重度心力衰竭。

嚷嗪类利尿剂（如氢氯曝嗪）的作用温和，可降低血压，特别适用

于同时患有高血压的心力衰竭病人。

伴利尿剂和哩嗪类利尿剂可使钾在尿液中流失，导致低钾血症。

因此，也可能给予能使血钾水平升高的利尿剂（保钾利尿剂）或钾补充

剂。对于所有心力衰竭患者，螺内酯都是首选的保钾利尿剂，除非患

者的肾功能严重减退，否则应使用螺内酯。它能延长心衰患者的生存

期。

利尿剂可能加重尿失禁。因此，利尿剂应定时服用，以免发生尿

失禁时找不到卫生间。

窦房结抑制剂

窦房结是心脏的一部分，可触发心跳并设置心率。伊伐布雷定是

这类可减慢窦房结起搏速率的药物中首先被发现的药物。减慢心率可

降低心脏的工作负荷，并有助于减少某些心衰患者需要住院的次数。

钠■葡萄糖共转运蛋白2抑制剂

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂用于治疗糖尿病。除了降低血糖

（葡萄糖）水平之外，这类药物也对心肌和血管具有有益作用。达格列

净是这类药物中的一种，己被证明可减少心力衰竭症状并改善某些心

衰患者的生活质量c

血管扩张剂

血管扩张剂（增宽血管的药物）可使心脏能更轻松地泵血。与更为

有效的ACE抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂相比，期:屈嗪、硝酸

异山梨酯、硝酸甘油贴片或喷雾剂等血管扩张剂现在不常使用。尽管

如此，不能服用ACE抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂或者这些药

物尢效的患者会受益于血管扩张剂。在一些出现晚期症状的病人中，

这些药物与ACEI或血管紧张素抑制剂联用可以改善生活质量并延

长寿命。

其他用于治