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文档简介

车险人伤案件预付协议书甲方(预付方):[保险公司全称]统一社会信用代码:[具体代码]法定代表人:[姓名]地址:[详细地址]联系方式:[电话号码]乙方(受付方):[受害人姓名]身份证号:[具体号码]地址:[详细地址]联系方式:[电话号码]鉴于在[具体日期],在[具体地点]发生了一起交通事故,涉及车牌号为[车牌号]的车辆,该车辆在甲方处投保了[具体车险险种]。此次事故造成乙方人身伤害,为保障乙方能够及时获得医疗救治及相关赔偿,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方经平等、自愿、充分协商,就甲方预付相关费用事宜达成如下协议:一、预付事项概述(一)预付原因本次交通事故经[交通管理部门名称]出具的[事故认定书文号]《道路交通事故认定书》认定,[简要说明事故责任情况]。乙方因本次事故遭受人身伤害,目前正在[医疗机构名称]接受治疗,由于医疗费用支出较大,乙方暂时无力承担全部费用,为使乙方得到及时有效的治疗,甲方同意在保险责任范围内向乙方预付部分费用。(二)预付金额甲方同意向乙方预付人民币[大写金额]元(小写:¥[具体金额])。该预付金额为甲方在本次车险人伤案件中的预先支付款项,最终的赔偿金额将根据保险合同的约定及相关法律法规的规定,在事故责任认定明确、乙方治疗终结并完成相关鉴定后进行确定。(三)预付方式甲方应在本协议生效后的[X]个工作日内,将上述预付金额以银行转账的方式支付至乙方指定的以下银行账户:开户银行:[银行名称]账户名称:[账户姓名]账号:[账号号码]二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与本次事故及治疗相关的真实、完整的资料,包括但不限于交通事故认定书、病历、诊断证明、医疗费用清单、检查报告等,以便甲方进行审核和理赔处理。在最终赔偿金额确定后,有权将已预付的金额从应赔偿给乙方的总金额中予以扣除。有权对乙方的治疗情况、费用支出情况进行合理的调查和核实。2.义务按照本协议约定的时间和方式向乙方支付预付金额。保守乙方在本次事故及治疗过程中提供的个人隐私和商业秘密等信息。在收到乙方提供的符合要求的理赔资料后,按照保险合同的约定和相关法律法规的规定及时进行理赔处理。(二)乙方权利与义务1.权利有权按照本协议的约定获得甲方支付的预付金额,用于支付因本次事故造成的医疗费用及其他合理费用。在最终赔偿金额确定后,有权获得扣除预付金额后的剩余赔偿款项。2.义务如实向甲方提供与本次事故及治疗相关的所有资料,不得隐瞒、虚报或提供虚假信息。如因乙方提供虚假资料导致甲方损失的,乙方应承担相应的赔偿责任。积极配合甲方的调查和核实工作,包括但不限于接受甲方的询问、提供相关证明材料、协助进行伤残鉴定等。在治疗过程中,应遵循医疗机构的建议,合理治疗,避免不必要的医疗费用支出。如乙方故意扩大损失或不合理支出费用的,甲方有权在最终赔偿金额中予以扣除。在获得甲方预付金额后,应优先用于支付本次事故造成的医疗费用及其他合理费用,并保留相关费用的支付凭证,以备甲方审核。在本次事故处理完毕前,未经甲方书面同意,不得擅自与第三方达成和解协议或放弃对第三方的索赔权利。如乙方擅自与第三方达成和解协议或放弃索赔权利,导致甲方无法行使代位求偿权的,乙方应承担相应的赔偿责任。三、违约责任(一)甲方违约责任如甲方未按照本协议约定的时间和方式向乙方支付预付金额,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方按照本协议约定的预付金额支付款项,同时承担因违约给乙方造成的损失。(二)乙方违约责任1.如乙方未按照本协议的约定向甲方提供相关资料或提供虚假资料,甲方有权暂停支付预付金额或追回已支付的预付金额,并要求乙方承担因此给甲方造成的损失。2.如乙方不配合甲方的调查和核实工作,或故意扩大损失、不合理支出费用,甲方有权在最终赔偿金额中扣除相应的费用,并要求乙方承担因此给甲方造成的损失。3.如乙方擅自与第三方达成和解协议或放弃对第三方的索赔权利,导致甲方无法行使代位求偿权的,乙方应赔偿甲方因此遭受的全部损失。四、争议解决如甲乙双方在本协议的履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款(一)协议生效本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。(二)保密条款甲乙双方应对在本协议签订和履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。(三)通知条款甲乙双方在本协议中预留的联系方式为双方有效的通知送达方式。一方变更联系方

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