2025中国子宫颈癌筛查指南

2025中国子宫颈癌筛查指南一、筛查目的子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康。通过子宫颈癌筛查，能够早期发现子宫颈癌前病变和子宫颈癌，及时采取干预措施，降低子宫颈癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量。二、筛查对象1.一般风险人群-年龄在25-64岁的有性生活女性，均应定期进行子宫颈癌筛查。从开始有性生活3年后或25岁开始进行首次筛查，无论初次性生活的年龄。2.高风险人群-有多个性伴侣或其性伴侣有多个性伴侣者。-初次性生活年龄小于18岁者。-既往有子宫颈上皮内瘤变（CIN）、子宫颈癌、生殖道尖锐湿疣等病史者。-有免疫功能低下状况，如感染人类免疫缺陷病毒（HIV）、接受器官移植、长期使用免疫抑制剂等。-长期吸烟、长期口服避孕药超过5年者。三、筛查方法1.子宫颈细胞学检查-传统巴氏涂片：是最早用于子宫颈癌筛查的方法，操作简单、成本低，但敏感性较低，假阴性率较高。目前在一些资源相对匮乏地区仍有一定应用。-液基薄层细胞学检查（TCT）：能有效去除血液、黏液及炎性渗出物等杂质，使细胞单层均匀分布，提高了病变细胞的检出率，是目前广泛应用的子宫颈癌筛查方法。2.人乳头瘤病毒（HPV）检测-HPV是导致子宫颈癌的主要病因，高危型HPV持续感染与子宫颈癌的发生密切相关。HPV检测可以检测出是否感染高危型HPV，包括核酸检测法、杂交捕获法等。其中，核酸检测法能准确检测出具体的HPV型别，在临床中应用较为广泛。3.联合筛查-即子宫颈细胞学检查和HPV检测同时进行。联合筛查的敏感性高于单一的细胞学检查或HPV检测，能更有效地发现子宫颈癌前病变和早期子宫颈癌。四、筛查流程1.一般风险人群-25-34岁女性-首选每3年进行1次子宫颈细胞学检查。-也可每5年进行1次子宫颈细胞学检查和HPV联合筛查。-35-64岁女性-每5年进行1次子宫颈细胞学检查和HPV联合筛查为首选方案。-也可每3年进行1次子宫颈细胞学检查。2.高风险人群-对于高风险人群，建议每年进行1次子宫颈细胞学检查和HPV联合筛查。3.筛查结果处理-子宫颈细胞学检查结果正常且HPV检测阴性-可按照相应的筛查间隔时间进行下一次筛查。-子宫颈细胞学检查结果异常但HPV检测阴性-可在1年后复查子宫颈细胞学检查和HPV检测。若复查结果仍异常，建议进行阴道镜检查。-子宫颈细胞学检查结果正常但HPV检测阳性-对于检测出高危型HPV者，建议进一步进行阴道镜检查及必要的组织活检。若为低危型HPV感染，可在6-12个月后复查HPV和子宫颈细胞学检查。-子宫颈细胞学检查和HPV检测均异常-立即进行阴道镜检查，并在阴道镜指引下取组织进行病理检查，以明确病变性质。五、阴道镜检查1.适应证-子宫颈细胞学检查结果为不典型鳞状细胞不能明确意义（ASC-US）且HPV检测高危型阳性。-子宫颈细胞学检查结果为不典型鳞状细胞不排除高度病变（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）等。-HPV检测16型或18型阳性。-肉眼观察子宫颈有可疑病变。2.检查方法-患者取膀胱截石位，用阴道窥器暴露子宫颈，用生理盐水棉球轻轻擦净子宫颈表面黏液。-用3%-5%醋酸溶液涂抹子宫颈表面，观察子宫颈上皮颜色和形态的变化，一般醋酸作用1-2分钟后观察结果。-再用复方碘溶液涂抹子宫颈表面，观察子宫颈上皮对碘的着色情况。-在异常区域取组织进行病理检查。六、组织病理学检查1.子宫颈活检-是诊断子宫颈病变的金标准。在阴道镜指引下，对可疑病变部位取组织进行病理检查。活检后应注意阴道出血情况，一般需压迫止血，必要时可使用止血药物。2.子宫颈管搔刮术-当子宫颈细胞学检查异常但阴道镜检查未发现明显病变，或怀疑子宫颈管内有病变时，可进行子宫颈管搔刮术。搔刮物送病理检查，以明确子宫颈管内是否存在病变。七、筛查质量控制1.人员培训-从事子宫颈癌筛查的人员，包括采样人员、病理诊断人员等，应接受专业的培训，掌握正确的采样方法、诊断标准和质量控制要求。定期进行技能考核，确保筛查质量。2.实验室质量控制-实验室应建立严格的质量控制体系，包括标本采集、运输、处理、检测等各个环节。定期进行室内质量控制和室间质量评价，保证检测结果的准确性和可靠性。3.数据管理-建立完善的筛查信息管理系统，对筛查对象的基本信息、筛查结果、随访情况等进行详细记录和管理。定期对筛查数据进行分析和评估，及时发现筛查过程中存在的问题并加以改进。八、随访管理1.子宫颈癌前病变患者随访-对于诊断为CINⅠ的患者，可选择观察随访，每6个月进行1次子宫颈细胞学检查和HPV检测。若病变持续存在或进展，建议进行治疗。-对于CINⅡ和CINⅢ患者，治疗后应每3-6个月进行1次子宫颈细胞学检查和HPV检测，连续2次结果正常后，可改为每年进行1次筛查。2.子宫颈癌患者随访-子宫颈癌患者治疗后应定期随访，第1-2年每3个月随访1次，第3-5年每6个月随访1次，5年以后每年随访1次。随访内容包括妇科检查、子宫颈细胞学检查、HPV检测、影像学检查等，以早期发现复发和转移。九、健康教育1.普及子宫颈癌防治知识-通过多种渠道，如电视、广播、网络、社区宣传等，向广大女性普及子宫颈癌的病因、症状、筛查方法和预防措施等知识，提高女性的自我保健意识。2.提倡健康生活方式-鼓励女性保持良好的个人卫生习惯，避免多个性伴侣，正确使用安全套。同时，倡导健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，增强机体免疫力。3.鼓励接种HPV疫苗-向符合接种条件的女性宣传HPV疫苗的预防作用，鼓励其接种HPV疫苗，以降低子宫颈癌的发病风险。十、资源分配与利用1.合理分配筛查资源-根据不同地区的人口分布、经济发展水平和医疗资源状况，合理分配子宫颈癌筛查资源。在资源相对丰富的地区，可推广联合筛查；在资源相对匮乏的地区，可优先开展子宫颈细胞学检查。2.提高资源利用效率-加强医疗机构之间的协作，实现资源共享。同时，优化筛查流程，提高工作效率，减少不必要的资源浪费。十一、特殊情况处理1.妊娠期女性-妊娠期女性也可进行子宫颈癌筛查，但一般不建议在妊娠早期进行阴道镜检查和子宫颈活检。若子宫颈细胞学检查结果异常，可在妊娠中期进行阴道镜评估。若高度怀疑子宫颈癌，可在充分评估风险后进行子宫颈活检。2.绝经后女性-绝经后女性仍需定期进行子宫颈癌筛查。由于绝经后子宫颈萎缩，采样可能较为困难，采样时应注意操作轻柔，避免损伤子宫颈。十二、与其他防治措施的结合1.与HPV疫苗接种结合-鼓励符合接种条件的女性在进行子宫颈癌筛查的同时接种HPV疫苗。接种疫苗后仍需定期进行筛查，因为