中国老年糖尿病诊疗指南解读2025版

中国老年糖尿病诊疗指南解读2025版《中国老年糖尿病诊疗指南（2025版）》是我国老年糖尿病领域的重要指导性文件，在综合考虑老年人的生理特点、共病情况及治疗需求等多方面因素基础上，对老年糖尿病的诊疗方案进行了全面更新与优化，为临床医生提供了更为科学、精准、人性化的诊疗依据。综合评估与分层管理老年糖尿病患者常伴有多种慢性疾病和功能障碍，情况复杂。新版指南强调综合评估的重要性，除了常规的血糖监测，还纳入了对患者身体功能、认知状态、心理状况以及社会支持系统的评估。通过全面了解患者的整体情况，进行分层管理。对于健康状况良好、预期寿命较长且无严重并发症的老年患者，血糖控制目标可相对严格，以减少糖尿病相关并发症的发生风险；而对于存在多种严重共病、预期寿命有限的患者，则适当放宽血糖控制目标，避免过度治疗带来的低血糖等不良反应。这种基于个体化的分层管理理念，体现了以患者为中心的诊疗思路，有助于提高治疗的安全性和有效性。血糖监测与控制目标在血糖监测方面，新版指南提倡采用多种监测手段相结合的方式。传统的空腹血糖和餐后血糖监测依然是基础，但动态血糖监测（CGM）和持续葡萄糖监测（FGM）的应用得到了更多的推荐。这些新技术能够更全面地反映患者的血糖波动情况，有助于发现隐匿性低血糖和高血糖，为调整治疗方案提供更精准的依据。关于血糖控制目标，2025版指南根据患者的健康状况进行了细化。对于健康状况较好的老年患者，糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标可设定在7.0%以下；对于存在一定共病但病情相对稳定的患者，HbA1c控制在7.5%左右较为合适；而对于健康状况较差、预期寿命较短的患者，HbA1c控制在8.0%-8.5%即可。这种分层的控制目标既考虑了血糖控制的必要性，又充分权衡了低血糖风险和患者的生活质量。药物治疗的优化在药物治疗方面，新版指南对各类降糖药物的选择和使用进行了详细的阐述。对于大多数老年糖尿病患者，二甲双胍仍然是一线治疗药物，其具有良好的降糖效果和安全性，且价格相对低廉。但在使用过程中，要注意患者的肾功能和乳酸酸中毒风险。磺脲类药物虽然降糖作用较强，但低血糖风险相对较高，在老年患者中的应用需要谨慎。新版指南建议优先选择作用时间较短、低血糖风险较低的磺脲类药物，并根据患者的血糖情况调整剂量。新型降糖药物如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）在老年糖尿病治疗中得到了更多的推荐。SGLT-2i不仅具有良好的降糖效果，还能降低心血管疾病和肾脏疾病的发生风险，减少体重和血压。GLP-1RA除了降糖外，还能改善胰岛β细胞功能，延缓胃排空，减轻体重，对心血管系统也有一定的保护作用。但在使用这些药物时，要充分考虑患者的经济状况和耐受性。此外，新版指南还强调了药物联合治疗的合理性。根据患者的血糖水平、并发症情况和药物不良反应等因素，选择不同作用机制的药物进行联合使用，以达到更好的血糖控制效果，同时减少单一药物的剂量和不良反应。并发症的防治老年糖尿病患者容易并发心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等多种并发症，这些并发症严重影响患者的生活质量和预后。新版指南高度重视并发症的防治，强调早期筛查和干预。在心血管并发症方面，对于合并心血管疾病或心血管高危因素的老年糖尿病患者，除了严格控制血糖外，还应积极控制血压、血脂，使用阿司匹林等抗血小板药物进行一级预防。对于已经发生心血管事件的患者，应强化治疗，选择具有心血管保护作用的降糖药物。肾脏并发症的防治也是重点。新版指南建议定期对老年糖尿病患者进行尿微量白蛋白和肾功能检查，早期发现肾脏病变。对于存在微量白蛋白尿的患者，应积极控制血糖、血压，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）进行治疗，以延缓肾脏病变的进展。神经病变的防治强调综合治疗。控制血糖是基础，同时可使用甲钴胺等药物营养神经，改善神经功能。对于疼痛性神经病变，可选用加巴喷丁、普瑞巴林等药物进行止痛治疗。生活方式干预生活方式干预是老年糖尿病治疗的基础，贯穿于整个治疗过程。新版指南强调合理饮食、适量运动、戒烟限酒和心理调节的重要性。在饮食方面，提倡均衡饮食，控制总热量的摄入，增加膳食纤维的摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。根据患者的身体状况和活动量，制定个性化的饮食计划。运动对于老年糖尿病患者尤为重要。适当的运动可以增强身体的代谢功能，提高胰岛素敏感性，降低血糖水平。建议老年患者选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。戒烟限酒有助于减少心血管疾病和其他并发症的发生风险。同时，要关注老年患者的心理状况，给予心理支持和疏导，帮助患者保持良好的心态，积极配合治疗。《中