椎体成形术操作规范

椎体成形术操作规范

OVCF■■最常见的骨折

骨质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题，老年性骨质疏松及其引起的

骨折给医学及社会带来的难题也越来越受到重视C

骨质疏松症每年引起全球范围约890万例患者发生骨折，其中骨质疏松性骨折

病人中，有40%~70%为椎体骨折。

OVCF恶性循环I

后凸的生物力学改变I

Balanced

椎体成形术，OVCF的首选疗法

目前，椎体成形术(PVP&PKP)已成为世界公认的能有效治疗OVCF微创手术

方法。与保守治疗及开放式内固定手术相比，PVP&PKP费用低，效果好，有

以下突出优势：

术后有满意的镇痛效果。

微创手术能成功地实现稳定椎体的作用。

能够明显提高患者生活质量。

并发症发生率更低。

三种治疗方式效果费用比较表1

治床位与护镇并发炭及后球手

手术时同■要时网JR臀发材曼用Oit

疗效事9术幻12的受用

无3月9无15000600025005000+28mo

开放手术2h2周20001500400030000500042500

aw俘术O.Sh3天200300加2500002S800

适应症

骨质疏松性椎体压缩骨折OVCF

椎体良、恶肿瘤引起的骨破坏而存在骨折危险者。

椎体骨折不愈合或囊性变。

禁忌症

椎体后缘有破裂者。

不稳定骨折，伴脊髓和神经根损伤者。

合并有严重心肺脑疾病，出血性疾病者。

骨髓炎或全身感染存在者。

对PMMA等介入耗材过敏者.

椎体成形术的技术要点

01

基本原理

通过工作通道置入球囊。

在体外通过压力泵给球囊加压。

负压取出球囊。

向空腔中注入骨水泥。椎体高度恢复，强度恢复。

使用球囊扩张可更安全、更有效，主要有以下两点优势：

避免井喷效应：球囊扩张产生空腔，骨水泥主体被注入空腔中，大大减少了渗

漏。

矫正后凸畸形：球囊扩张能支撑起塌陷的椎体，部分地恢复椎体的高度，矫正

后凸畸形。

02

手术准备

器械及药品准备：

造影剂

离子型：泛影葡胺须做碘过敏试验非离子型：欧乃派克可不做碘过敏

献

C臂X线透视机

基础镇痛（凯纷、特耐），必要时适度镇静

必要的监护（血压、心率）和抢救设施

麻醉方法选择：

根据不同情况选用不同的麻醉方法：

全身麻醉：

体位稳定，利于C臂透视患者无不适

局部麻醉：一般适合单节段手术（1小时以内）患者选择严重心肺

功能不全患者术中可提示身体不适12345（罗哌，NS,利多）

03

手术入路

PKP入路有三类：

经椎弓根（推荐）

经推弓根外

椎体侧方

经椎弓根外途径：一般为胸椎穿刺途径。进针点位于横突和上关节突交界处,

在肋横关节间稍高于椎弓根夕加IJ壁。

经椎弓根途径，一般为胸腰椎穿刺途径，建议适于T6以下（视实际椎弓根粗细

而定），可有效避免血管神经损伤，有效防止填充剂向椎旁渗漏。进针方向为

2点钟，15~20度角。

进针方向1

进针点•外上象限I

进针点在外上象限，才能

正好穿越椎体对角线，使

填充物分布均匀。

正位X线所示

侧位X线所示

进针点I

水平位X线所示

特殊情况下的穿刺方向I

进针过程三个关健点I

04

透视定位

穿刺位置的好坏，是决定手术质量的关键点。

术前透视定位伤推

正位：从头往尾,最后一节有肋骨的为T12,从尾往头，两器崎联线齐第四腰

椎棘突。

”三长四翘五肥大〃：一般L3横突较长，L4横突短而上翘，L5横突较肥大。

侧位：楔形变，双凹形变椎体为伤椎。

例：T12上肋骨没发育。

注意：L5既化，S1腰化，T12无肋骨的特例。

以椎弓根途径为例，皮肤进针点，为穿刺针针尖离椎弓根眼外缘l.5cm左右。

经椎弓根穿刺I

穿刺针刚接触到骨质

穿刺针接触骨质时的位置

,右侧为2点钟方向，左侧

为10点钟方向

穿刺针突破椎体后缘时

侧位显示穿刺针至椎体后缘前

方约2・3mm处,正位针尖未超

出椎弓根影的内侧缘

远外侧技术：椎弓根中央

注意穿刺针多种不同型号I

注意穿刺针多种不同型号

头端有斜面、三棱可选

长度12cm-22cm可选

外径2.5・4.2mm可选

均带有刻度，随时观察针深

引导丝指引

取出针芯置入引导丝。

取出穿刺针外管沿引导丝放置工作通道：外鞘过椎体后缘3-5mm。

外鞘

扩张器

建立球囊通道

使用钻子开通道。

侧位相钻子直至椎体前中1/2交界处，正位钻头尖位于椎弓根影与棘突连线中

点。

钻子必须出外鞘前端2cm,保证球囊完全进入椎体。

侧位像钻头尖在距椎体前缘2mm处停止正位显示钻头尖位于棘突边缘。

去骨刺

整支骨导向器（平口）去除通道中骨刺。

骨导向器

外鞘

骨导向器进入外鞘的深度必须和钻子的深度一致C

椎体成形系列一刮匙器

一KMC刮匙器

刮匙器有四大特性:

治疗椎体裂隙周围硬化的kummell病伤椎，搔刮硬化的骨质。

可处理陈旧性骨折创面，去除假性骨膜。

可刮除肿瘤组织，直接形成椎内空腔。

可用于球囊导管扩张困难的椎体，预先建立椎内空腔。

05

球囊扩张

球囊置入伤椎，导管上金色标记全部进入外鞘。

球囊预扩张后取出导丝。

术中球囊体积

球囊扩张的体积是手术的关键

术中c臂监测球囊扩张情况术者控制体积，监视压力

球囊扩张，推开周围组织以产生空间

术中球囊压力指征

球囊压力直接来源于周围松质骨和软组织：

预扩张：50~70psi,可拔出内芯。扩张松质骨：

70~300psio球囊最终压力不超过300psi。

球囊扩张，挤压周围松质骨产生空间时压力明显增加。

骨折复位后，压力逐渐下降，延长球囊扩张时间。

球囊压力50Psi

终止扩张球囊的指征

椎体高度恢复至正常；

虽无高度恢复但球囊已扩张至终板；

球囊已达到一侧皮质；

扩张时球囊压力不再降低；

已达到球囊的最大容量4ml或最大压强20ATM。

达到或出现上述任一项时，即可停止扩张

06

骨水泥注入

凯利泰椎体成形产品系列——高粘度骨水泥

MendecSPINE脊柱

专用骨水泥

21°C下，性状如下

搅拌与准备进入拉丝进入面团开始发热

时间期早期期早期凝固

Mendec

1骨水泥1・1・5分钟5分钟10分钟16分钟

封闭真空管，减少刺激性气体排放

水泥工作时间充裕，满足各种临床需求

30%硫酸钢，显影效果佳

B椎体成形系列…骨水泥

一骨水泥及注入工具(脊柱骨水泥)

意大利Mendec脊柱专用PMMA骨水泥

产品抗压强度(gPa)抗拉强度(gPa)弹性模量(gPa)

意大利骨水泥96.8858.273403.35

德国骨水泥87583100

计时和控温

准确计时尽量控制手术室较低温度

温度决定具体操作时间的长短以延长骨水泥凝固时间

骨水泥注入技巧

1.骨水泥粉剂和液剂充分混合好后用注射器将骨水泥置入骨导向器（骨导向器注

入椎体容量L3ml）,等待骨水泥进入可注入状态。

2.待骨水泥出现''拉丝'现象，可将骨水泥注入椎体

3.刚注入0.2-0.3ml时透视确认骨水泥弥散方向是否安全。

4.安全则可继续缓慢推入骨水泥。

5.每注入0.5ml需透视观察，同时关注病人血压等情况。

6.掌握骨水泥的量，确保安全。（注入量略多于最终膨胀容积）

7.

灵活运用各型骨水泥推杆

肯导向器-KMC骨导向器/活检环钻

活检环钻规格多样，符合各类水泥推注需求

即实现通道建立，又完成活检取样

骨质焦松性脊柱骨折常规行穿到活组织拴查：肿病(占2%--4,

规格命踊处理外径

FG2500平口3.onuii

土FG2501齿状3.OOIB

FG2502单例3.50n

FG2503科口45度3.5nn

FG25O4平口3.Omm

椎体成形系列---可弯曲椎体成形器

一椎体成形器系列-可弯曲椎体成形器(V0)

主要适用于PVP/PKP等微创手术中形成弯曲状通道，创造骨水泥灌注腔.

可作为形成球囊工作通道的辅助工具。

1、允许单侧穿刺进人椎体

2、能够定向的穿刺推体中心线区域

3、创造弧形空腔，节约松质骨

4、增加骨水泥的最大接触面

防止骨水泥拖尾

最后一杆未推完的情况下，需在骨水泥凝固前拔出未推完的推杆。

拔出推杆后，用另一根实心推杆推入外鞘至椎体后缘，以防止骨水泥拖尾的发

生。

骨水泥推注案例1

填充完毕

骨水泥注射量要适度严格限制骨水泥注入量，本着宁少勿多的原则，一般

胸椎3—腰椎5-6ml

术后注意事项

1.

骨水泥注射完毕后，严密观察10-15min,如呼吸情况和运动情况

2.

3.