2023卫生院医保知识试题及答案

2023卫生院医保知识试题及答案

一、单项选择题

1.补充医疗保险俣障参保群众基本医疗保险之外o的符合社会保险相关规

定的医疗费用。

A.个人自付

B.个人自费

C.全部费用

D.个人货担（TF确答案）

2.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，在注册地址正式经营至

少0个月的零售药店互以申请医疗保障定点。

A.1

13.3（正确答案）

C.6

D.12

3.生育津贴支付办结时限是（）。

A.15个工作日内办结

B.备案成功后即时生效

C.即时办结

D,不超过20个工作日（正确答案）

4.加强基金监督检查能力建设,建立健全基金监管执法体系,加强人员力量,

强化0手段。

A.技术（正确答案；

B.科学

C.监察

D.管理

5.生育津贴按照职工所在用人单位0职工月平均工资计发

A.本年度

B.上年度（正确答案）

C.本月

江上月

6.参保单位参保信息查询的受理材料是（）。

A.单位有效证明文件（正确答案）

B.个人有效证明文件

C.个人身份证明

D.医保行政部门出具的相关材料

7.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算

工作的通知》（医保发（2022）22号）规定,2025年底前，住院费用跨省直接结算

率提高到。以上。

A.60%

B.65%

C.70%（正确答案）

D.75%

8.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点医疗机构应当制定

相应的内部管理措施,严格掌握（）。

A.出入院指征（正确答案）

B.出入院人数

C.医药费用

D.医保协议

9.《关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）的通知》

（医保办发（2021）27号）规定,DIP业务的主要内容包括:实施（）预算管理，合理

制定DIP支付预算总额。

A.住院患者支付标准

B.科室单独总额

C.医疗机构单独总额

D.区域总额（正确答案）

10.统一基金监管，做好费用监控、稽查审核，保持打击欺诈骗保高压态势,

对开展（）的定点医疗机构实行重点监控,确保基金安全高效、合理使用。

A.门诊治疗

B,住院治疗

C.特殊疾病治疗

D.医疗救助服务（正确答案）

11.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结

算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，原则上，参保省应每日完成当日结

算信息对账，每月（）前完成上月所有结算费用的走账。

A.1日

B.2日

C.3日（正确答案）

D.4日

12.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结

算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定,原则上，当月跨省异地就医直接结

算费用应于次月20日前完成申报并纳入清算,清算延期最长不超过0月。

A.1个

B.2个（正确答案）

C.3个

D.4个

13.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结

算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定,跨省临时外出就医人员可低于参保

地相同级别医疗机构报销水平,原则上，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就

医人员支付比例的降幅不超过（）百分点。

A.10个

B.15个

C.20个（正确答案）

D.25个

14.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结

算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定,跨省临时外出就医人员可低于参保

地相同级别医疗机构报销水平，原则上,异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超

过。百分点。

A.10个（正确答案）

B.15个

C.20个

D.25个

15.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结

算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，跨省异地就医直接结算时，就买地

应将住院费用明细信息转换为。统一的大类费用信息。

A.全国（正确答案）

B.全省

C.全市

D.以上都对

16.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结

算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，当年跨省异地就医直接结算费用，

最晚应于（）清算完毕。

A.本年年底

B.次年第1个月

C.次年第2个月

D.次年第1季度（正确答案）

17.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结

算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，（）底前，跨省异地就医直接结算制

度体系和经办管理服务体系更加健全,全国统一的医保信息平台支撑作用持续强

化，国家异地就医结算能力显著提升。

A.2024年

B.2025年（正确答案）

C.2026年

D.2027年

18.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结

算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，跨省异地就医监管追回的医保基金、

扣款等按原渠道返回C账户。

A.参保地（正确答案）

B.就医地

C.备案地

D.以上都对

19.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）20

号）规定,下列不属于内部控制方法的是（）。

A.制度控制

B.管理控制

C.技术控制

D.预算控制（正确答案）

20.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）20

号）规定,变更登记中，参保单位变更登记的风险等级为（）。

A.极高风险

B.高风险

C.中等风险

D.低风险（正确答案）

21.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）20

号）规定，门诊慢特病待遇认定中，定点医疗机构办理待遇认定的风险等级为Do

A.极高风险

B.高风险（正确答案）

C.中等风险

D.低风险

22.根据《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）

20号）要求,复核两级审核制度，做到初审全覆盖,按照规定比例抽查复审的风险

等级为0。

A.极高风险（正确答案）

B.高风险

C.中等风险

D.低风险

23.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）20

号）规定,统计调查中,执行医疗保障统计调查制度的风险等级为0。

A.极高风险

B.高风险

C.中等风险

D.低风险（正确答案）

24.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）20

号）规定，第三方机构承办医保业务中，第三方机构职责权限的风险等级为。。

A.极高风险

B.高风险

C.中等风险（正确答案）

D.低风险

25.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）20

号）规定，档案管理中，档案归档的风险等级为（）。

A.极高风险

B.高风险

C.中等风险

D.低风险（正确答案）

26.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）20

号）规定,基金预决算管理中,基金预算调整的风险等级为0。

A.极高风险

B.高风险

C.中等风险（正确答案）

D.低风险

27.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）20

号）规定,基金风险预警管理中，建立风险应对预案的风险等级为0。

A.极高风险

B.高风险

C.中等风险（正确答案）

D.低风险

28.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）20

号）规定,信息系统应用中，信息系统经办权限管理的风险等级为（）。

A.极高风险（正确答案）

B.高风险

C.中等风险

D.低风险

29.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）20

号）规定,信息系统安全中，系统故障应急处理的风险等级为（）。

A.极高风险

B.高风险（正确答案）

C.中等风险

D.低风险

30.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使用坚持0,保

障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。

A.以人民为中心

B.以人民利益为中心

C.以人民健康为中心（正确答案）

D.以人民身体健康为中心

31.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,医疗保障经办机构应当及时向

（）公布签订服务协议的定点医药机构名单。

A.政府

B.社会（正确答案）

C.经办机构

D.医疗机构

32.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，（）医疗保障行政部门负责本行

政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。

A.地方人民政府

B.县级以上地方人民政府（正确答案）

C.市级以上地方人民政府

D.省级以上地方人民政府

33.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,医疗保障行政部门应当0向社

会公布医疗保障基金使用监督检查结果，加大对医疗保障基金使用违法案件的曝

光力度，接受社会监督。

A.定期（正确答案）

B.不定期

C.1个月

D.1季度

34.定点医药机构违反《医疗保障基金使用监管条例》，造成医疗保障基金重

大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人0内禁止从

事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。

A.3年

B.5年（正确答案）

C.6年

D.10年

35.在职职工参保登记办结时限是不超过（）个工作日内办结。

A.10

B.15

C.5（正确答案）

D.以上都不对

36.城乡居民参保信息变更登记办结时限是C办结。

A.5个工作日内

R即时（正确答案）

CIO个工作日内

D.以上都不对

37.产前检查费支可办结时限是（）。

A.15个工作日内办结

B.备案成功后即时生效

C.即时办结

D.不超过20个工作日（正确答案）

38.下列哪项不是产前检查费支付的受理材料。（）

A.收费票据

B.诊断证明

C.费用清单

D.结婚证（正确答案）

39.下列哪项是生育医疗费支付的受理材料。（）

A.收费票据

B.费用清单

C.病历资料

D.以上都是（正确答案）

40,下列哪项不是医疗机构申请定点协议管理的受理材料。（）

A.《定点医疗机构申请表》

B.《定点零售药店申请表》（正确答案）

C.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本

D.与医保有关的医疗机构信息系统相关材料

41.零售药店申请定点协议管理办结时限是不超过（）。

A.20天

B.1个月

C.2个月

D.3个月（正确答案）

42.定点零售药店费用结算办结时间不超过C个工作日。

A.20

B.30（正确答案）

C.10

D.5

43.参保单位参保信息查询的办结时限是（）办结。

A.5个工作日

B.10个工作日

c.即时（正确答案；

D.30个工作日

44.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，统筹地区经办机构与评

估合格的医疗机构签订医保协议的期限一般为（）个月。

A.3

B.6

C.12（正确答案）

D.24

45.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点零售药店主动提出

中止医保协议、解除医保协议或不再续签的,应提前（）个月向经办机构提出申请。

A.1

B.2

C.3（正确答案）

D.以上都不对

46.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定,零售药店提出定点申请,

对申请材料内容不全的，经办机构自收到材料之E起。个工作日内1次性告知医

疗机构补充。

A.5（正确答案）

B.10

C.15

D.20

47.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，零售药店因严重违反医

保协议约定而被解除医保协议已满（）但未完全履行违约责任的，不予受理定点申

请。

A.6个月

B.1年（正确答案）

C.3年

D.5年

48.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点冬售药店应当配合

（）开展医保费用审核、稽核检查、绩效考核等工作。

A.医疗保隙行政部门

B.医疗保障经办机构（正确答案）

C.独立执法机构

D.以上都对

49.根据《医疗机沟医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定

点管理暂行办法》中规定,医疗保障经办机构违反服务协议的,定点医药机构有权

要求纠正或者提请医疗保障行政部门协调处理、督促整改,也可以依法申请。。

A.行政诉讼

B.行政复议或者提起行政诉讼（正确答案）

C.行政复议

D.提起行政讼诉

50.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，医疗机构法定代表人、

主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协

议,未满（）的,不予受理定点申请。

A.1年

B.3年

C.5年（正确答案）

D.6个月

51.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点零售药店被发现重

大信息发生变更但未办理变更的,经办机构应（）医保协议。

A.中止

B.暂停

C.解除（正确答案）

D.终止

52.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，经办机构不予支付的费

用、定点零售药店按医保协议约定被扣除的质量保证金及其支付的违约金等，定

点零售药店0作为医保欠费处理。

A.可以

B.不得（正确答案：

C.应该

D.必须

53.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，对定点零售药店的绩效

考核办法由国家医疗保障部门制定，（）可制定具体考核细则，经办机构负责组织

实施。

A.统筹区内医疗保障部门

B.市级医疗保障部门

C.省级医疗保障部门（正确答案）

D.县及以上级医疗保障部门

54.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，经办机构审核医保药品

费用的方式错误的是C。

A.智能审核

B.实时监控

C.现场检查

D.书面汇报（正确答案）

55.《关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）的通知》

（医保办发（2021）27号）规定，充分利用大数据分析等技术手段，对医疗服务相

关行为和费用进行监测分析，重点对结算清单质量和日常诊疗行为、（）的合理性、

参保人住院行为等开展监测。

A.六类费用

B.付费标准（正确答案）

C.报销比例

D.费用增长

56.《关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）的通知》

（医保办发（2021）27号）规定，建立DIP专项考核评价，可纳入定点医疗机构协

议考核，采用日常考核与（）相结合的方式，协议考核指标应包括DIP运行相关指

标。

A.民众举报

B.现场考核（正确答案）

C.定期考核

D.随机抽查

57.《国家医疗保障待遇清单》中明确职工医保的起付标准原则上不高于统

筹地区年职工平均工资的（）。

A.5%

B.10%（正确答案）

C.50%

D.没有明确

58.合理确定基本救助水平。对低保对象、特困人员符合规定的医疗费用可

按不低于（）的比例救助,其他救助对象救助比例原则上略低于低保对象。

A.50%

B.60%

C.70%（正确答案）

D.80%

59.发展壮大慈善救助。鼓励慈善组织和其他社会组织设立大病救助项目，

发挥0作用。建立慈善参与激励机制,落实相应税收优惠、费用减免等政策。

A.补充救助（正确答案）

B.保底补偿

C.定额补偿

D.免费医疗

60.统一基金监管，做好费用监控、稽查审核，保持打击欺诈骗保高压态势,

对开展（）的定点医疗机构实行重点监控,确保基金安全高效、合理使用。

A.门诊治疗

B.住院治疗

C.特殊疾病治疗

D.医疗救助服务（正确答案）

61.住院待遇中的大病保险起付标准原则上不高于统筹地区居民上年度人均

可支配收入的（）。

A.0.3

B.0.4

C.0.5（正确答案）

D.0.6

62.低保对象、特困人员原则上全面取消救助门槛，暂不具备条件的地区，对

其设定的年度起付标准不得高于统筹区上年居民人均可支配收入的0。

A.0.05（正确答案）

R.0.1

C.0.15

D.0.2

63.引导咨询区应设置于0,保证与进入人流有直接接触面。

A.主要入口（正确答案）

B.主要出口

C.通道

D.大门口

64.出具参保凭证办理时限为（）。

A.五个工作H

B.一个工作日

C.即时办结（正确答案）

D.十个工作日

65.门诊费用报销时限不超过（）个工作日。

A.30个工作日（正确答案）

B.10个工作日

C.15个工作日

D.20个工作日

66.单位参保登记办理时限不超过（）个工作E。

A.10个工作日

B.5个工作日（正确答案）

C.15个工作日

D.20个T作日

67.原则上谈判药品协议有效期为（）年。

A.1年

B.2年（正确答案）

C.3年

D.5年

68.跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上

执行（）规定的支付范围及有关规定？

A.就医地（正确答案）

B.参保地

C.参保省

D.参保市

69.鼓励和支持社会各界参与医保基金监督,实现政府监管和（）良性互动。

A.公众监督、社会监督

B.公众监督、舆论监督

C.社会监督、媒体监督

D.社会监督、舆论监督（正确答案）

70.深化医保支付方式改革是保障群众获得优质医药服务、提高0的关键环

节,是深化医疗保障改革、推动医保高质量发展的必然要求。

A.组织领导

B.工作机制

C.思想认识

D.基金使用效率（正确答案）

71.原则上，异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过。个

百分点？

A.5

B.10（正确答案）

C.15

D.20

72.就医地经办机构应在次月（）日前完成与定点医药机构对账确认工作，并

按医保服务协议约定，选时将确认的费用拨付给定点医药机构？

A.5

B.10

C.15

D.20（正确答案）

73.开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于。人,并且应当

出示执法证件。

A.1

B.2（正确答案）

C.3

D.3人及以上

74.根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照（）原则，建

立费率确定和调整机制。

A.收支平衡（正确答案）

B.收大于支

C.支大于收

D.以上都正确

75.用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇;职工未就业

配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇,所需资金从（）中支付。

A.养老保险基金

B.失业保险基金

C.工伤保险基金

D.医疗保险基金（正确答案）

76.《国家医疗保隙待遇清单》中明确大病保险起付标准原则上不高于统筹

地区居民上年度人均可支配收入的（）。

A.5%

B.10%

C.50%（正确答案）

D.没有明确

77.基本医疗保险统筹层次稳步提高。（）与职工基本医疗保险合并实施。

A.基本养老保险

B.社会福利

C.生育保险（正确答案）

D.计划生育

78.申请医保定点的医疗机构应至少正常运营（）个月。

A.2

B.3（正确答案）

C.5

D.6

79.医保支付方式改革大力推进大数据应用，推行以按（）为主的多元复合式

医保支付方式。

A.分值付费

B.按人头付费

C.病种付费（正确答案）

D.床日付费

80.建立综合监管制度要适应医保管理服务特点，建立和完善部门间相互配

合、协同监管的综合监管制度，推行0管理。

A.集中化

B.网格化（正确答案）

C.协同化

D.一体化

81.医疗保障领域行政处罚由违法行为发生地的（）以上医疗保障行政部门管

辖。

A.县级（正确答案）

B.区级

C.市级

D.居民委员会

82.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点医疗机构请求中止、

解除医保协议或不再续签医保协议的,应提前（）个月向经办机构提出申请。

A.1

R.3（正确答案）

C.6

D.12

83.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，正式运营至少0个月的

可以申请医保定点的医疗机构。

A.1

B.2

C.3（正确答案）

D.以上都不对

84.用人单位的基本医疗保险登记事项发生变更，应当自变更或者终止之日

起（）日内，到医疗保障经办机构申请办理单位参保信息变更登记。

A.30（正确答案）

B.20

C.10

D.15

85.用人单位自用工之日起（）日内为其职工向医疗保障经办机构申请办理用

人单位职工参保登记。

A.30（正确答案）

B.20

C.10

D.15

86.下列哪项不是零售药店申请定点协议管理的办理流程。（）

A.业务受理

B.业务考核（正确答案）

C.组织评估

D.业务办结

87.门急诊费用报销办结时限是0。

A.15个工作日内办结

B.备案成功后即时生效

C.即时办结

D.不超过30个工作日（正确答案）

R8.下列哪项不是生育医疗费支付的受理材料。0

A.收费票据

B.费用清单

C.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

D.结婚证（正确答案）

89.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金支付范围由0

依法组织制定。

A.国务院医疗保障行政部门（正确答案）

B.国务院

C.国家医疗保障局

D.国家监督管理局

90.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,医疗保障基金使用监督管理实

行政府监管、社会监督、行业自律和。相结合。

A.个人守法

B.公民守信

C.个人守信（正确答案）

D.个人信用

91.按照《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规

范（试行）的通知》（医保办发（2021）17号），人员配置应（）。

A.应根据经办业务服务的职能要求，配置具备相应岗位技能要求的工作人员

B.工作人员应参加岗前培训I,掌握行使工作职能必备的业务技能

C.各级医保经办机构人员配置应根据服务对象数量和'业务量等因素确定

D.以上均是（正确答案）

92.根据《中华人民共和国社会保险法》规定,中华人民共和国（）的用人单位

和个人依法缴纳社会保险。

A.所有

B.管辖

C境内（正确答案）

D.成立

93.根据《中华人民共和国社会保险法》规定,医疗费用依法应当由第三人负

担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由（）先夕亍支付。

A.商业补充险

B.自行垫付

C.医疗保险基金（正确答案）

D.医院垫付

94.按照《中华人民共和国社会保险法》规定享受最低生活保障的人、丧失

劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴

费部分，由（）给予补贴。

A.医保经办机构

B.政府（正确答案：

C.居民所属社区（村组）

D.以上均不是

95.按照《中华人民共和国社会保险法》规定,生育津贴按照0标准进行计发。

A.女职工生育前工资

B.用人单位上年度职工月平均工资（正确答案）

C.职工缴纳社会保险基数

D.社会平均工资

96.国家医疗保障局第1号令《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定,协议

期内谈判药品纳入（）管理。

A.甲类药品

B.乙类药品（正确答案）

C.丙类药品

D.其他药品

97.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结

算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定,跨省异地长期居住人员办理登记备

案后，备案（）有效。

A.6个月

B.12个月

C.24个月

D.长期（正确答案；

98.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结

算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定,参保地医保部门对一次性跨省住院

医疗总费用超过（）的疑似违规费用，可以通过国家跨省异地就医管理子系统提出

费用协查申请。

A.1万元

B.2万元

C.3万元（正确答案）

D.4万元

99.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结

算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定,参保人员跨省。补办异地就医备案

的,就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。

A.入院登记前

B.出院结算前（正确答案）

C.年底前

D.出院前

100.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结

算工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，各级医保部门可通过国家跨省异地

就医管理子系统提出问题协同申请，明确待协同机构、主要协同事项、问题类型

等,针对特定参保人员的问题协同需标明参保人员身份信息，其中备案类问题需

在（）工作日内回复。

A.1个

B.2个（正确答案）

C.3个

D.4个

二、多项选择题

1.以下哪些药品不纳入《药品目录》：（）

A含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；（正确答案）

B保健药品；（正确答案）

C预防性疫苗；（正确答案）

D酒制剂、茶制剂（正确答案）

2.哪些属于“港澳台居民有效证件”？（）

A港澳居民来往内地通行证（正确答案）

B.港澳台居民居住证（正确答案）

C.港澳台居民原所在地的身份证件

D.港澳台居民护照

3.下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支讨范围：（）

A应当从工伤保险基金中支付的（正确答案）

B应当由第三人负担的（正确答案）

C应当由公共卫生负担的（正确答案）

D在境外就医的（正确答案）

4.要及时纳入“双通道”药品管理范围的药品有哪些特点？（）

A.临床价值高（正确答案）

B.患者急需（正确答案）

C.替代性不高（正确答案）

D.暂无替代性

5.职工基本医疗俣险基金严格执行社会保险基金财务制度，不再单列0,在

职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置0。

A.生育保险基金收入（正确答案）

B.生育待遇支出项目（正确答案）

C.生育津贴支出项目

D.生育医疗费用支出项目

6.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合

A.政府监管（正确答案）

B.社会监督（正确答案）

C.行业自律（正确答案）

D.个人守信（正确答案）

7.《医疗保障基金使用监管条例》规定，定点医药机构有下列情形之一的,

由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人;拒不改正的，处1万元以

上5万元以下的罚款。（）

A.未按照规定向社会公开医药费用、费用结肉等信息（正确答案）

B.虚构医药服务项目

C.拒绝医疗保障等行政部门监督检查或提供虚假情况（正确答案）

D.未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据（正确

答案）

8.《医疗保障基金使用监管条例》规定，国家建立健全全国统一的医疗保障

经办管理体系，提供（）的医疗保障经办服务,实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社

区）全覆盖。

A.标准化（正确答案）

B.规范化（正确答案）

C.程序化（正确答案）

D.市场化

9.城乡居民参保登记受理材料是0。

A.有效身份证件（正确答案）

B.《职工基本医疗保险参保登记表》

C.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》（正确答案）

D,以上都不对

10.基本医疗保险个人账户一次性支取受理材料是（）。

A.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（正确答案）

B.《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》（正确答案）

C.因死亡支取的提供继承人身份证、银行卡账户信息,通过数据共享无法查

询死亡信息的应提供个人承诺书（正确答案）

D.主动放弃参加职工基本医疗保险的，需提供主动放弃基本医疗保险关系的

情况说明（正确答案）

11.下列哪项是生育津贴支付的受理材料。（）

A.病历资料（正确答案）

B.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（正确答案）

C.出生医学证明

D.结婚证（离婚证）

12.根据《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直

接结算工作的通知》（医保发（2022）22号），跨省临时外出就医人员包括（）就医

人员。

A.异地转诊就医人员（正确答案）

B.常驻异地工作人员

C.因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员（正确答案）

D.其他跨省临时外出（正确答案）

13.根据《国家税务总局财政部人力资源社会保障部中国人民银行国家医疗

保障局关于印发

A.统一申报缴费方式（正确答案）

B.统一征收管理制度（正确答案）

C.梳理缴费政策规定（正确答案）

D.加强征收风险管理（正确答案）

14.根据《国家医保局办公室关于印发

A.严格落实基金财会制度（正确答案）

B.依法依规开展稽核（正确答案）

C.内部风险闭环管控（.正确答案）

D.审核结算全面规范

15.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，医疗机构医疗保障定点

管理及零售药店医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循0的原贝J,加

强医保精细化管理,促进医疗机构供给侧改革,为参保人员提供适宜的医疗服务。

A.保障基本（正确答案）

B.公平公正（正确答案）

C.权责明晰（正确答案）

D.动态平衡（正确答案）

16.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，统筹地区医疗保障行政

部门根据公众健康需求、（）等确定本统筹地区定点医疗服务的资源配置。

A.管理服务需要（正确答案）

B.医保基金收支（正确答案）

C.区域卫生规划（正确答案）

D.医疗机构设置规划（正确答案）

17.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，统筹地区经办机构应组

织评估小组或委托第三方机构，以（）等形式对提出定点申请的医疗机构开展评估。

A.书面（正确答案；

B.电子数据

c.现场（正确答案；

D,以上都不对

18.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，统筹地区经办机构应组

织评估小组或委托第三方机构。评估小组成员由。等专业人员构成。

A.医疗保障（正确答案）

B.医药卫生（正确答案）

C.财务管理（正确答案）

D.信息技术（正确答案）

19.医疗保障经办机构内部控制的方法有哪些（）。

A.制度控制（正确答案）

B.管理控制（正确答案）

C.信息控制

D.技术控制（正确答案）

20.国务院医疗保獐行政部门负责制定服务协议管理办法,规范.简化.优化

医药机构（）程序,制作并定期修订服务协议范本。

A.定点申请（正确答案）

B.专业评估（正确答案）

C.协商谈判（正确答案）

21.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水

平相适应，遵循0的原则。

A.合法（正确答案；

B.安全（正确答案；

c.公开（正确答案；

D.便民（正确答案：

22.办理生育医疗费用报销需要哪些材料？（）

A.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（正确答案）

B.医院收费票据（正确答案）

C.费用清单（正确答案）

D.病历资料（正确答案）

23.以下哪些服务行为是正确的。（）

A.接待服务对象要主动热情.耐心周至I」.解释全面。（正确答案）

B.开展服务时,可单手交接证件.文件。

C.服务对象提出意见.建议和批评时，要耐心顼听，做好政策的宣传和解释工

作;如有歧义,应耐心解释,直至服务对象满意。（正确答案）

D.完成服务时如有后续办理事项应耐心告知服务对象。（正确答案）

24.参保地经办机构按规定为参保人员办理登记备案手续,异地长期居住人

员需提供什么材料？（）

A.医保电子凭证.有效身份证件或社会保障卡（正确答案）

B.备案表（正确答案）

C.长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）（正确答案）

D.异地工作证明材料

25.按照《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规

范（试行）的通知》（医保办发（2021）17号），医疗保障经办服务的服务对象包括

Oo

A.应享受医疗保障服务的参保单位（正确答案）

B.应享受医疗保障服务的参保人（正确答案）

C.应享受医疗保障服务的定点医疗机构（正确答案）

D.应享受医疗保障服务的定点零售药店（正确答案）

26.按照《中华人民共和国社会保险法》规定，生育保险待遇包括0。

A.产前检查

B.生育医疗费用（正确答案）

C.生育津贴（正确答案）

D.新生儿检查费

27.按照《中华人民共和国社会保险法》规定,城乡居民基本医疗保险费由（）

共同承担。

A.财政（正确答案；

R.个人（正确答案；

C.政府

D.单位

28.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）20

号）文件中所称内部控制是指各级医疗保障经办机构通过对其内设部门及其工作

人员从事医疗保障管理服务工作及其行为进行（），实现对机构内部运行风险的控

制。

A.规范（正确答案）

B.监督（正确答案：

c.评价（正确答案：

D.控制

29.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）20

号）规定，内部控制原则包括合法性、有效性和（）。

A.全面性（正确答案）

B.规范性（正确答案）

C.制衡性（正确答案）

D.重要性

30.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函（2021）20

号）规定，各级经办机构应执行业务审核制度,针对较高风险业务,试行一事双审，

除执行（）程序外,增设复审和审批程序。

A.初审（正确答案：

B.终审

c.复核（正确答案；

D.机审

三、判断题

1.《国家医保局财攻部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算

工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，参保人员以个人承诺方式办理跨省异

地长期居住人员备案手续的，应履行承诺事项，可在补齐相关备案材料后在备案

地和参保地双向享受医保待遇。

对（正确答案）

错

2.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算

工作的通知》（医保发（2022）22号）规定，跨省联网定点医药机构应做好参保人

员的参保身份验证工作,指引未办理备案人员及时办理备案手续。

对（正确答案）

错

3.《国家医保发财玫部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算

工作的通知》（医