抗菌素不合理用药的危害

从感染部位彻底清除细菌减少病人个体携带耐药菌数治愈病人减少耐药菌的选择性减少耐药菌的传播抗生素的作用抗生素的最重要的作用是从感染部位彻底清除细菌，临床治疗病人，同步减少耐药菌产生。另首先，每个个体都不一样程度携带菌株，有些是耐药菌株。运用抗生素后可以减少耐药菌传播细菌学治愈:97%临床治愈临床感染的症状与体症迅速消退防止耐药菌的传播细菌学清除规范的给药方式意味着足够的抗生素治疗敏感菌耐药菌T>MIC>40-50%规范的给药方式意味着足够的抗生素治疗，保证T>MIC>40-50%，假如某种细菌感染了宿主，黄色的代表MIC值低的敏感菌，绿色的代表MIC值较高的耐药菌，规范的给药方式细菌学治疗失败：63%临床治愈临床的症状与体症消退缓慢临床治疗失败的危险性增长临床并发症的危险耐药菌的产生耐药菌的传播敏感菌耐药菌不规范的给药方式意味着局限性量抗生素治疗耐药菌持续存在并繁殖T>MIC<30-40%临床显效不等于细菌学治愈不规范的给药方式临床不规范的给药方式将导致也许有助于耐药细菌的产生细菌不能彻底清除药物浓度长时间低于细菌MIC值局限性量抗生素治疗的成果整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的有效率下降病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛苦。病人治疗失败的也许性明显增长抗生素滥用后果感染性疾病的发病率及死亡率增长对肝肾等脏器的毒性反应增长破坏机体正常菌群增长医疗费用延误治疗细菌耐药临床上抗生素不合理应用状况频繁更换抗生素，不停升级用药起点高给药措施不妥联合用药不妥抗生素剂量不妥防止用药偏多抗菌药物不合理应用体现如：颈部外科（含甲状腺）手术抗菌药物选择应为第一代头孢菌素，而不可选择第三代头孢菌素以及上感不能选择第三代头孢菌素等。2、抗菌药物品种、剂量的选择错误目前“围手术期防止用药目前是严格控制抗生素使用的重点”。可个别医师在患者手术前，一次性开一种疗程的抗生素提前在手术前使用。“其实在围手术期，一般不需要防止性使用抗菌药物”。此外，一般的一般感冒使用第三代头孢菌素的注射剂，有的还与第三代氟喹诺酮类药物合用。1、无指征的防止用药和无指征的治疗用药抗菌药物不合理应用体现3、给药途径及措施Ⅰ类切口手术防止使用抗菌药物---术前0.5-2小时内，或麻醉开始时初次给药；手术时间超过3小时或失血量不小于1500ml，术中可予以第二剂；总防止用药时间一般不超过24小时。（取消--个别状况可延长至48小时）肠溶药改为半片服用；口服用药改为外用；抗菌药物不合理应用体现4、给药次数时间依赖性抗菌药物包括青霉素及半合成青霉素、头孢菌素类、单胺类、碳青霉烯类、万古霉素、大环内酯类、林可霉素类等，应小剂量均匀分次给药，甚至持续给药，是该类抗生素的最佳给药方案，而不能一日一次给药（头孢呋辛钠）。半衰期长的阿奇霉素每次0.5克，一日3次；缓释制剂一日3-4次；抗菌药物不合理应用体现5、疗程不合理7、此外，抗感染药与中药注射剂、维生素和激素联用成为“常规使用方法”(1）、杀菌剂与抑菌剂合用，（头孢呋辛与克林霉素合用）；(2）、门诊病人三种高档注射抗生素联用。6、联合用药不合理大多数抗菌药物的疗程3-7天。一旦使用抗生素不要随便停药，要准时按量使用，以维持药物的有效浓度，象头孢呋辛钠一日一次仅一天给药等不合理用药现象时有出现。案例1:细菌培养发现，病人体内感染的病菌对多种抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素导致的后果——由于他有一种尤其的生活习惯。患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不洁净，也许会有某些细菌在里面，因此每次吃完饭都要吃两粒抗生素，每天吃，日积月累，最终就出了问题。3月，北京一著名医院收治了一名一般的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。30户一般家庭自行使用抗生素状况九成家庭（29户）不懂得抗生素服用的疗程，而是根据症状决定停药近二分之一家庭（13户）有直接从药店购置抗生素并根听阐明书吃抗生素的习惯九成（29户）懂得抗生素，但将近二分之一家庭（14户）并不真正理解抗生素的用途，其中部分家庭（12户）甚至认为“抗生素是万能药，可治百病；越新越贵效果越好”70%（21户）家中一直/曾常常备抗生素误区2：发热就用抗生素细菌感染引起的发热也有多种类型，不能盲目使用头孢菌素等抗生素。如结核引起的发热，盲目使用抗生素会贻误病情抗生素仅合用于由细菌等部分微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者予以抗生素有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效诸多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素（挥霍/滥用）病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用误区1：感冒就用抗生素抗生素使用误区频繁更换药物，会导致用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药很轻易使细菌产生对多种药物的耐药性误区3：频繁更换抗生素（使用时间不妥）抗生素使用误区抗生素应用过程中的某些误区使用激素患者，应使用抗生素某些免疫力低下患者轻易感染，应使用抗生素只要有炎症，就应使用抗生素血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素发热患者肯定存在感染，应使用抗生素常见抗生素应用的错误过度依赖抗生素，忽视外科处理联合用药选择不妥过早停止有效治疗发生严重毒性或过敏反应仍继续用药细菌产生耐药后继续用本来药物用药途径不妥无并发症的病毒性疾病剂量局限性或过量选用无效抗生素医务人员专业知识构造的缺陷不懂得抗菌药有抑菌和杀菌之分有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小耐药问题可以通过提高使用剂量处理使用剂量越大效果越好基本概念不清：医务人员专业知识构造的缺陷盲目用药：不懂得抗菌药物的不良反应（除了青霉素）长期性“经验用药”，不作标本培养和耐药试验感染的严重程度不分革兰阴、阳菌、厌氧菌不分个体不分：年龄、身高体重、基础疾病感染部位不分使用抗菌药物用药没有选择性联合用药方面的盲目性用药发热就有“炎症”，有炎症就应当消炎，消炎就应当使用抗菌药物。是病人的常识，也成为医务人员的“常识”医务人员专业知识构造的缺陷局部用药与全身用药随意而行给药途径随意而行盲目用药：滥用抗菌药物体现我国门诊感冒患者约有75％应用抗生素；外科手术应用抗生素的状况则高达95％；我国住院患者的抗生素应用率为79％，这一数字远高于英国的22％和各国平均水平的30％。我国约有5000—8000万残疾人，1/3是听力残疾，其中60—80%的致聋原因与使用过氨基糖苷类抗生素有关。滥用抗菌药物体现首选碳青霉烯类——所谓“一次搞定”，是对还是错？首选三代、四代头孢，是对还是错？忽视毒副反应的滥用：肝肾毒性、药物热同步使用3种以上抗菌药物的适应征？病毒感染者常规使用：防止？无知？其他？不送检查标本，没有药敏试验，长期“经验用药”，你有足够的经验吗？滥用抗菌药物体现抗结核药物单用，或疗程局限性无知用药：庆大霉素与奈替米星合用，同属氨基糖苷类的两药合用，加重了耳肾毒性错误联用:氧哌嗪青霉素＋派拉西林合用16天（两者为同一药物，只是名字、厂家不一样）不恰当联用:如头孢菌素与大环内酯类药物联用案例1女性患者，静脉滴注林可霉素1.8g/250ml，0.5小时内滴注完毕，滴注结束时猝死，其滴速是每分钟59.76mg。通过原则化输液泵给药试验发现，该药的也许致死输注速度为20.04mg／min，而该患者的给药速度是致死速度的3倍！提醒患者死因与滴速过快有亲密关系。该患者药物使用剂量不不小于正常健康人耐受临床试验最大剂量（2.4g），排除中毒；患者过去曾经使用过林可霉素2.4g，静脉滴注,未见异常，排除单纯过敏反应所致。林可霉素具有神经肌肉接头阻滞作用,与麻醉药、肌松药联合应用时应当减量,否则可因协同作用而易引起呼吸克制,甚至致死。而本例一次使用林可霉素1.2g，剂量偏大,应当0.6g间隔8－12小时反复使用。提醒,患者的死亡也许与林可霉素剂量过大和林可霉素与麻醉药、肌松药不良互相作用有关。案例１患者因急性阑尾炎术后静脉滴注林可霉素1.2g/500m1防止感染，滴注完毕后，呼吸衰竭、休克死亡。

庆大霉素的肾毒性明显，屡有报道

一般用该药不可超过14天！

用药中要进行肾功能监测

必要时应作血药浓度监测案例1男性患者，44岁，因急性胰腺炎入院，予以庆大霉素24万单位，每日一次，静脉滴注，共29天，最终因急性肾功能衰竭治疗无效死亡。罗氏芬可以肌肉注射，也可以静脉推注，常规推注剂量每