高尿酸血症课件

高尿酸血症（HUA）1床号性别血尿酸（umol/L）正常范围（umol/L）17床女365155-35726床男459208-42827床女364155-3572AB为何尿酸会升高？C尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治疗吗？E尿酸升高怎么治疗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？3AB为何尿酸会升高？C尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治疗吗？E尿酸升高怎么治疗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？45为何尿酸会升高？ABC尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治疗吗？E尿酸升高怎么治疗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？67AB为何尿酸会升高？C尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治疗吗？E尿酸升高怎么治疗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？89研究显示：UA＞360umol/L时，87.5%患者出现膝关节液尿酸盐结晶，而UA≤360umol/L者只有43.8%是痛风发生最重要的生化基础和最直接病因是缺血性卒中发生及死亡的独立危险原因血尿酸每增长60umol/L，高血压发病相对危险增长13%是高血压发病的独立危险原因男性UA＞420umol/L时，女性UA＞360umol/L时，终末肾病发生风险男性增长4倍，女性增长9倍增长终末期肾病的风险研究发现：HUA者发生DM的风险较SUA正常者增长95%；一般人群中血尿酸每增长60umol/L，新发糖尿病的风险增长17%。是2TDM发生发展的独立危险原因血尿酸每增长60umol/L，CHD死亡的风险增长12%是预测心血管事件发生的独立危险原因高尿酸血症10AB为何尿酸会升高？C尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治疗吗？E尿酸升高怎么治疗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？1112AB为何尿酸会升高？C尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治疗吗？E尿酸升高怎么治疗？尿酸升高就是高尿酸血症吗？13生活方式指导碱化尿液治疗相关疾病药物治疗HUA的治疗141、健康饮食2、多饮水，戒烟限酒3、坚持运动，控制体重15当尿PH6.0如下时，需要碱化尿液。尿PH＞7.0易形成草酸钙及其他类结石。使尿pH维持在6.2--6.9范围最为合适。

碳酸氢钠口服1g，tid枸橼酸钾钠合剂口服10-30ml，tid碱化尿液16积极治疗高血压病、高脂血症、2型糖尿病、代谢综合征、CHD或卒中、CKD等。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同步，均有不一样程度的降尿酸作用，提议优先选择。清除也许导致尿酸升高的药物，如利尿剂、阿司匹林等。有关疾病治疗17降尿酸药克制尿酸生成药物：黄嘌呤氧化酶克制剂增进尿酸排泄药物增进尿酸分解的药物：尿酸氧化酶嘌呤类：别嘌呤醇非嘌呤类：非布索坦苯溴马隆丙磺舒：合用于痛风，规定肾功能正常药物治疗1819适应症别嘌呤醇苯溴马隆痛风急性期可不可痛风缓解期可可痛风慢性期可可痛风肾病期Ccr＞15ml/min可Ccr＞20ml/min可肿瘤放化疗的预防可不可痛风石可可20禁忌症别嘌呤醇苯溴马隆严重肾功能不全不可不可严重肝功能不全不可不可明显血细胞低下不可可孕妇、哺乳期妇女不可不可对别嘌呤醇过敏不可可对苯溴马隆过敏可不可21疗效别嘌呤醇苯溴马隆常用剂量300mg/日50mg/日SUA明显下降7-10天6-8天降SUA强度可更强达标率可更高有效溶解痛风石可可与降压、降糖和调脂药物联合使用药物间的相互影响有无22不良反应别嘌呤醇苯溴马隆胃肠道症状有少见皮疹有少见肝功能损害有罕见骨髓抑制有无超敏反应综合征有无23别嘌呤醇引起的超敏反应重要发生在最初使用的几种月内，死亡率达20-25%。它包括1、重症多形红斑2、大疱性表皮坏死松解3、剥脱性皮炎，最常见24超敏反应的危险原因包括HLA-B*5801阳性，慢性肾功能不全，合用噻嗪类利尿剂。中国汉族HLA-B*5801基因突变阳性率20%中华医学会内分泌学会提议：有条件时，在使用别嘌呤醇前先进行HLA-B*5801基因检测，对于成果阳性的患者严禁使用别嘌呤醇。别嘌呤醇需小剂量开始，它的严重不良反应与剂量有关。25HUA分型诊断HUA患者低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿检测尿尿酸水平。尿酸清除率（Cua）＝尿尿酸×每分钟尿量/血尿酸26分型尿酸清除率ml/min尿酸排泄mg/（kg.h）分型比例尿酸排泄不良型＜6.2＜0.4890%尿酸生成过多型≥6.2＞0.515-10%混合型＜6.2＞0.515%HUA分型诊断27病例分享李某某，男，56岁，BMI28.2kg/m2，既往高血压病病史3年，血压最高168/110mmHg，目前应用复方降压片1片控制血压，未监测；2型糖尿病病史3年，未应用降糖药物，空腹血糖6-9mmol/L，餐后2小时血糖7-10mmol/L。无其他疾病史。无药物过敏史。吸烟30年，20-40支/天，饮酒30年，每天1-2瓶啤酒（600ml）。查体：血压162/98mmHg，心肺腹查体未见异常。神经系统查体未见阳性体征。

28辅助检查：血常规：未见异常。尿常规：尿PH5.8，尿葡萄糖2+，尿蛋白2+,尿酮体、尿亚硝酸盐、尿白细胞、尿红细胞、尿潜血均阴性。糖化血红蛋白：8.5%。生化全项：Cr90umol/L，BUN5.24mmol/L，UA498umol/L，GGT8.2mmol/L,K5.2mmol/L，Na140mmol/L，Cl100mmol/L，肝功、血脂、心肌酶未见异常。第二天肾系列：Cr96umol/L，BUN5.6mmol/L，UA500umol/L，GGT9.2mmol/L,K5.1mmol/L，Na140mmol/L，Cl99mmol/L，24小时尿尿酸：4800umol，24小时尿量1.5L。

病人初步诊断是什么？请给出治疗方案。29初步诊断：高血压病3级（很高危），2型糖尿病，高尿酸血症治疗：1、改善生活方式：低盐低脂低嘌呤糖尿病饮食，多饮水，戒烟限酒，合适运动，控制体重；2、药物：氯沙坦1片1/日，二甲双胍