弥漫性肺疾病特发性肺纤维化培训课件

【病理】

1）不同程度纤维化，周围有散在分布的成纤维细胞。

2）严重时引起肺结构改变，肺蜂窝状改变或牵拉性支气管扩张。特发性肺纤维化【临床表现】

好发中年男性，逐渐加重的干咳及进行性呼吸困难，晚期有肺心病表现【X线、CT表现】早期胸片正常，CT可见磨玻璃样阴影进展期，两肺纹增粗、模糊、呈网状及小结节状，可见小支气管扩张

晚期两肺弥漫分布多发性囊状透亮影，呈蜂窝肺表现特发性肺纤维化特发性肺纤维化特发性肺纤维化特发性肺纤维化六、肺肿瘤（一）原发性支气管癌

最常见，是一种起源于支气管黏膜及肺泡上皮细胞的恶性肿瘤，又称支气管肺癌【组织类型】

鳞癌45－50%腺癌10%

未分化癌40%细支气管肺泡癌2~5%【分类】

中心型周围型细支气管肺泡癌【临床表现】早期无症状或体征，病变发展可出现咳嗽、咯血、胸痛、痰中带血、呼吸困难等1.中央型肺癌（1）早期中央型肺癌肿瘤局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长，周围肺实质未被累及，且无远处转移。【X线表现】

无异常发现【CT表现】

支气管壁不规则增厚、管腔内狭窄、腔内结节1.中心型肺癌（1）中晚期中央型肺癌【X线表现】

①

阻塞性肺炎或肺不张，吸收缓慢，反复发作.

②

肺门旁肿块影.

③

典型右上肺癌可出现横“S”征.【CT表现】①支气管改变：包括管壁增厚、管腔狭窄、阻塞性肺炎、肺不张②肺门肿块：表现为分叶状或边缘不规则的肿块③侵犯纵隔：血管受压移位、变窄或闭塞、管壁不规则等④纵隔肺门淋巴转移：增强扫描可见淋巴结增大的部位、大小及数量2、周围型肺癌（1）早期周围型肺癌指瘤体直径≤2厘米，且无远处转移。【X线表现】

出现肺内结节影，密度中等，可有分叶征、胸膜凹陷征【CT表现】

可显示肺内肿块影内部、边缘及周围情况2、周围型肺癌（1）中晚期周围型肺癌【X线表现】肿块密度较高、边缘模糊，结节状或球形影，短期变化大；肿块边缘多呈分叶状，常见短毛刺；有时肿块内可见偏心厚壁空洞。【CT表现】可显示肿块边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化肿块边缘不规则分叶、放射状毛刺、胸膜凹陷征肿块内偏心性厚壁空洞以及空泡征或支气管充气征。增强扫描时肿块呈密度均匀或不均匀的中等或以上增强，2、周围型肺癌【X线表现】早期为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中见含气的支气管影晚期为弥漫性病变，肺内出现大小不等、边缘不清的结节状或斑片状影病变可融合成大片絮状影，形成癌性实变【CT表现】两肺弥漫结节不规则分布，多在1cm以下，边缘模糊常伴有肺门、纵隔淋巴结转移病变融合后成大片肺炎样实变影，近肺门部可见支气管充气征由于癌细胞分泌多量粘液，实变区密度较低呈毛玻璃样改变，并可见其中高密度的隐约血管影，为其重要特征3、细支气管肺泡癌肺肿瘤的鉴别诊断1、中央型肺癌需与支气管内膜结核和支气管腺瘤鉴别2、周围型肺癌需与炎性假瘤、结核球及肺错构瘤鉴别中心型肺癌肺门肿块阻塞肺炎

病例1中央型肺癌中央型肺癌

病例2周围型肺癌

病例3中央型肺癌周围型肺癌

病例4周围型肺癌

病例4周围型肺癌肺门肿块中心型肺癌中心型肺癌肺门肿块中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌肺门肿块阻塞肺炎中心型肺癌1中心型肺癌周围型肺癌82.2.13周围型肺癌82.4.28周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌周围型肺癌周围型肺癌中心型肺癌中心型肺癌（二）继发性肺肿瘤肺门淋巴转移：

表现为肺门增大及纵隔旁肿块胸膜转移：

表现为胸腔积液，与肺不张并存时无纵隔移位；肺内转移：

肺内出现多发圆形致密影；胸廓骨骼转移：

常见肋骨、锁骨、胸骨、胸椎骨质破坏或病理骨折临床表现：咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难等。X线表现：

血行转移：

1）表现为肺内多发球形病变，密度均匀、大小不一、轮廓清楚、形似棉球

2）血供丰富的原发癌可以发生粟粒状转移淋巴转移：表现为肺门、纵隔淋巴结肿大邻近转移：（二）继发性肺肿瘤（二）继发性肺肿瘤（二）继发性肺肿瘤CT表现：

可见两肺弥漫性结节或多