2025年医保知识竞赛试卷：异地就医结算政策要点试题

2025年医保知识竞赛试卷：异地就医结算政策要点试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（本部分共20题，每题1分，共20分。在每小题列出的四个选项中，只有一个是符合题目要求的，请将正确选项的字母填在题后的括号内。）1.根据国家医保局发布的《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的指导意见》，异地就医直接结算的备案方式有哪些？A.仅限线上备案B.仅限线下备案C.线上线下均可备案D.只需在当地医保部门备案即可2.张先生在北京工作，因病需到上海治疗，他应该通过什么方式办理异地就医备案？A.只需在北京医保局办理备案B.只需在上海医保局办理备案C.通过国家医保服务平台线上备案D.备案不需要任何手续3.李女士在广东省内工作，因病需到浙江省就医，她应该选择哪种结算方式？A.回参保地结算B.就地结算C.通过第三方平台结算D.需要额外支付备案费4.异地就医直接结算的门诊特殊病种有哪些？A.肿瘤化疗B.慢性阻塞性肺病C.糖尿病D.以上都是5.王先生在北京市参保，因病需到广东省就医，他的住院费用如何结算？A.全部由个人支付B.按照北京市标准结算C.按照广东省标准结算D.按照国家统一标准结算6.刘女士在四川省参保，因病需到北京市就医，她的门诊费用如何结算？A.全部由个人支付B.按照四川省标准结算C.按照北京市标准结算D.按照国家统一标准结算7.异地就医直接结算的报销比例是多少？A.50%B.70%C.80%D.根据当地政策确定8.如果参保人员在异地就医时未及时备案，会有什么后果？A.无法享受医保待遇B.需要额外支付备案费C.报销比例降低D.以上都是9.孙先生在湖北省参保，因病需到湖南省就医，他的住院费用如何结算？A.全部由个人支付B.按照湖北省标准结算C.按照湖南省标准结算D.按照国家统一标准结算10.张女士在陕西省参保，因病需到上海市就医，她的门诊费用如何结算？A.全部由个人支付B.按照陕西省标准结算C.挌着上海市标准结算D.按照国家统一标准结算11.异地就医直接结算的药品目录有哪些？A.国家基本药物目录B.省级增补目录C.以上都是D.仅限国家基本药物目录12.如果参保人员在异地就医时发生紧急情况，应该如何处理？A.先治疗再备案B.无法享受医保待遇C.联系当地医保部门D.以上都是13.王先生在广东省参保，因病需到四川省就医，他的住院费用如何结算？A.全部由个人支付B.按照广东省标准结算C.按照四川省标准结算D.按照国家统一标准结算14.刘女士在北京市参保，因病需到广东省就医，她的门诊费用如何结算？A.全部由个人支付B.按照北京市标准结算C.按照广东省标准结算D.按照国家统一标准结算15.异地就医直接结算的报销范围有哪些？A.住院费用B.门诊费用C.特殊病种费用D.以上都是16.如果参保人员在异地就医时未按时就医，会有什么后果？A.无法享受医保待遇B.需要额外支付备案费C.报销比例降低D.以上都是17.李先生在浙江省参保，因病需到上海市就医，他的住院费用如何结算？A.全部由个人支付B.按照浙江省标准结算C.按照上海市标准结算D.按照国家统一标准结算18.张女士在江苏省参保，因病需到广东省就医，她的门诊费用如何结算？A.全部由个人支付B.按照江苏省标准结算C.按照广东省标准结算D.按照国家统一标准结算19.异地就医直接结算的报销流程有哪些？A.备案B.就医C.结算D.以上都是20.如果参保人员在异地就医时遇到问题，应该如何处理？A.联系当地医保部门B.联系参保地医保部门C.以上都是D.不需要任何处理二、多项选择题（本部分共15题，每题2分，共30分。在每小题列出的五个选项中，只有一个是符合题目要求的，请将正确选项的字母填在题后的括号内。）1.异地就医直接结算的备案方式有哪些？A.仅限线上备案B.仅限线下备案C.线上线下均可备案D.只需在当地医保部门备案即可E.通过第三方平台备案2.张先生在北京工作，因病需到上海治疗，他应该通过什么方式办理异地就医备案？A.只需在北京医保局办理备案B.只需在上海医保局办理备案C.通过国家医保服务平台线上备案D.备案不需要任何手续E.通过电话备案3.李女士在广东省内工作，因病需到浙江省就医，她应该选择哪种结算方式？A.回参保地结算B.就地结算C.通过第三方平台结算D.需要额外支付备案费E.以上都是4.异地就医直接结算的门诊特殊病种有哪些？A.肿瘤化疗B.慢性阻塞性肺病C.糖尿病D.高血压E.以上都是5.王先生在北京市参保，因病需到广东省就医，他的住院费用如何结算？A.全部由个人支付B.按照北京市标准结算C.按照广东省标准结算D.按照国家统一标准结算E.以上都是6.刘女士在四川省参保，因病需到北京市就医，她的门诊费用如何结算？A.全部由个人支付B.按照四川省标准结算C.按照北京市标准结算D.按照国家统一标准结算E.以上都是7.异地就医直接结算的报销比例是多少？A.50%B.70%C.80%D.根据当地政策确定E.以上都是8.如果参保人员在异地就医时未及时备案，会有什么后果？A.无法享受医保待遇B.需要额外支付备案费C.报销比例降低D.以上都是E.备案后才能享受医保待遇9.孙先生在湖北省参保，因病需到湖南省就医，他的住院费用如何结算？A.全部由个人支付B.按照湖北省标准结算C.按照湖南省标准结算D.按照国家统一标准结算E.以上都是10.张女士在陕西省参保，因病需到上海市就医，她的门诊费用如何结算？A.全部由个人支付B.按照陕西省标准结算C.按照上海市标准结算D.按照国家统一标准结算E.以上都是11.异地就医直接结算的药品目录有哪些？A.国家基本药物目录B.省级增补目录C.以上都是D.仅限国家基本药物目录E.地方增补目录12.如果参保人员在异地就医时发生紧急情况，应该如何处理？A.先治疗再备案B.无法享受医保待遇C.联系当地医保部门D.以上都是E.通过电话备案13.王先生在广东省参保，因病需到四川省就医，他的住院费用如何结算？A.全部由个人支付B.按照广东省标准结算C.按照四川省标准结算D.按照国家统一标准结算E.以上都是14.刘女士在北京市参保，因病需到广东省就医，她的门诊费用如何结算？A.全部由个人支付B.按照北京市标准结算C.按照广东省标准结算D.按照国家统一标准结算E.以上都是15.异地就医直接结算的报销范围有哪些？A.住院费用B.门诊费用C.特殊病种费用D.以上都是E.住院和门诊费用三、判断题（本部分共15题，每题1分，共15分。请将判断结果正确的填在题后的括号内，正确的填“√”，错误的填“×”。）1.异地就医直接结算只需要在参保地办理一次备案，之后在全国范围内都可以直接结算。（√）2.李女士在广东省内工作，因病需到浙江省就医，她不需要办理异地就医备案。（√）3.张先生在北京工作，因病需到上海治疗，他可以通过国家医保服务平台线上备案。（√）4.异地就医直接结算的门诊特殊病种包括高血压。（×）5.王先生在北京市参保，因病需到广东省就医，他的住院费用按照北京市标准结算。（×）6.刘女士在四川省参保，因病需到北京市就医，她的门诊费用按照四川省标准结算。（×）7.异地就医直接结算的报销比例是50%。（×）8.如果参保人员在异地就医时未及时备案，可以事后补办备案。（√）9.孙先生在湖北省参保，因病需到湖南省就医，他的住院费用按照湖南省标准结算。（√）10.张女士在陕西省参保，因病需到上海市就医，她的门诊费用按照上海市标准结算。（√）11.异地就医直接结算的药品目录包括国家基本药物目录和省级增补目录。（√）12.如果参保人员在异地就医时发生紧急情况，可以先治疗再备案。（√）13.王先生在广东省参保，因病需到四川省就医，他的住院费用按照广东省标准结算。（×）14.刘女士在北京市参保，因病需到广东省就医，她的门诊费用按照北京市标准结算。（×）15.异地就医直接结算的报销范围包括住院费用、门诊费用和特殊病种费用。（√）四、简答题（本部分共5题，每题4分，共20分。请根据题目要求，简要回答问题。）1.简述异地就医直接结算的备案方式有哪些？答：异地就医直接结算的备案方式包括线上备案和线下备案。参保人员可以通过国家医保服务平台进行线上备案，也可以到当地医保部门进行线下备案。具体备案方式可以根据个人实际情况选择。（4分）2.张先生在北京工作，因病需到上海治疗，他应该通过什么方式办理异地就医备案？请简述办理流程。答：张先生可以通过国家医保服务平台进行线上备案。办理流程如下：（1）登录国家医保服务平台，注册并登录个人账号。（2）选择“异地就医备案”功能，填写相关信息，包括就医地、就医原因等。（3）提交备案申请，等待审核。（4）审核通过后，即可享受异地就医直接结算服务。（4分）3.李女士在广东省内工作，因病需到浙江省就医，她应该选择哪种结算方式？请简述结算流程。答：李女士可以选择就地结算方式。结算流程如下：（1）到浙江省就医时，告知医院需要异地就医结算。（2）医院进行相关备案手续。（3）就医结束后，医院会生成结算清单。（4）李女士回到广东省后，通过医保部门进行报销。（4分）4.异地就医直接结算的门诊特殊病种有哪些？请简述办理流程。答：异地就医直接结算的门诊特殊病种包括肿瘤化疗、慢性阻塞性肺病、糖尿病等。办理流程如下：（1）到参保地医保部门申请办理门诊特殊病种备案。（2）提供相关病历资料和诊断证明。（3）医保部门审核通过后，即可享受异地就医直接结算服务。（4分）5.如果参保人员在异地就医时遇到问题，应该如何处理？答：如果参保人员在异地就医时遇到问题，可以通过以下方式处理：（1）联系当地医保部门，咨询相关政策和手续。（2）联系参保地医保部门，寻求帮助和支持。（3）通过国家医保服务平台，查看相关信息和指南。（4）保持冷静，及时解决问题，确保顺利就医。（4分）本次试卷答案如下一、单项选择题答案及解析1.答案：C解析：异地就医直接结算的备案方式包括线上和线下两种，可以通过国家医保服务平台进行线上备案，也可以到当地医保部门进行线下备案，所以线上线下均可备案。2.答案：C解析：张先生在北京工作，因病需到上海治疗，他应该通过国家医保服务平台线上备案，这是最便捷的方式，备案后即可享受异地就医直接结算服务。3.答案：B解析：李女士在广东省内工作，因病需到浙江省就医，她应该选择就地结算方式，即在浙江省就医时直接结算费用，无需回参保地结算。4.答案：D解析：异地就医直接结算的门诊特殊病种包括肿瘤化疗、慢性阻塞性肺病、糖尿病等，所以以上都是。5.答案：D解析：王先生在北京市参保，因病需到广东省就医，他的住院费用按照国家统一标准结算，而不是按照北京市或广东省的标准结算。6.答案：C解析：刘女士在四川省参保，因病需到北京市就医，她的门诊费用按照北京市标准结算，而不是按照四川省的标准结算。7.答案：D解析：异地就医直接结算的报销比例根据当地政策确定，不是固定的比例，所以选项D正确。8.答案：D解析：如果参保人员在异地就医时未及时备案，可能会有无法享受医保待遇、需要额外支付备案费、报销比例降低等后果，所以以上都是。9.答案：C解析：孙先生在湖北省参保，因病需到湖南省就医，他的住院费用按照湖南省标准结算，而不是按照湖北省的标准结算。10.答案：C解析：张女士在陕西省参保，因病需到上海市就医，她的门诊费用按照上海市标准结算，而不是按照陕西省的标准结算。11.答案：C解析：异地就医直接结算的药品目录包括国家基本药物目录和省级增补目录，所以以上都是。12.答案：C解析：如果参保人员在异地就医时发生紧急情况，应该联系当地医保部门，先治疗再备案，所以选项C正确。13.答案：C解析：王先生在广东省参保，因病需到四川省就医，他的住院费用按照四川省标准结算，而不是按照广东省的标准结算。14.答案：C解析：刘女士在北京市参保，因病需到广东省就医，她的门诊费用按照广东省标准结算，而不是按照北京市的标准结算。15.答案：D解析：异地就医直接结算的报销范围包括住院费用、门诊费用和特殊病种费用，所以以上都是。16.答案：D解析：如果参保人员在异地就医时未按时就医，可能会有无法享受医保待遇、需要额外支付备案费、报销比例降低等后果，所以以上都是。17.答案：C解析：李先生在浙江省参保，因病需到上海市就医，他的住院费用按照上海市标准结算，而不是按照浙江省的标准结算。18.答案：C解析：张女士在江苏省参保，因病需到广东省就医，她的门诊费用按照广东省标准结算，而不是按照江苏省的标准结算。19.答案：D解析：异地就医直接结算的报销流程包括备案、就医、结算，所以以上都是。20.答案：C解析：如果参保人员在异地就医时遇到问题，应该联系当地医保部门或参保地医保部门，寻求帮助和支持，所以选项C正确。二、多项选择题答案及解析1.答案：C解析：异地就医直接结算的备案方式包括线上和线下两种，可以通过国家医保服务平台进行线上备案，也可以到当地医保部门进行线下备案，所以线上线下均可备案。2.答案：C解析：张先生在北京工作，因病需到上海治疗，他应该通过国家医保服务平台线上备案，这是最便捷的方式，备案后即可享受异地就医直接结算服务。3.答案：B解析：李女士在广东省内工作，因病需到浙江省就医，她应该选择就地结算方式，即在浙江省就医时直接结算费用，无需回参保地结算。4.答案：E解析：异地就医直接结算的门诊特殊病种包括肿瘤化疗、慢性阻塞性肺病、糖尿病等，所以以上都是。5.答案：D解析：王先生在北京市参保，因病需到广东省就医，他的住院费用按照国家统一标准结算，而不是按照北京市或广东省的标准结算。6.答案：C解析：刘女士在四川省参保，因病需到北京市就医，她的门诊费用按照北京市标准结算，而不是按照四川省的标准结算。7.答案：E解析：异地就医直接结算的报销比例根据当地政策确定，不是固定的比例，所以以上都是。8.答案：D解析：如果参保人员在异地就医时未及时备案，可能会有无法享受医保待遇、需要额外支付备案费、报销比例降低等后果，所以以上都是。9.答案：C解析：孙先生在湖北省参保，因病需到湖南省就医，他的住院费用按照湖南省标准结算，而不是按照湖北省的标准结算。10.答案：C解析：张女士在陕西省参保，因病需到上海市就医，她的门诊费用按照上海市标准结算，而不是按照陕西省的标准结算。11.答案：C解析：异地就医直接结算的药品目录包括国家基本药物目录和省级增补目录，所以以上都是。12.答案：C解析：如果参保人员在异地就医时发生紧急情况，应该联系当地医保部门，先治疗再备案，所以选项C正确。13.答案：C解析：王先生在广东省参保，因病需到四川省就医，他的住院费用按照四川省标准结算，而不是按照广东省的标准结算。14.答案：C解析：刘女士在北京市参保，因病需到广东省就医，她的门诊费用按照广东省标准结算，而不是按照北京市的标准结算。15.答案：D解析：异地就医直接结算的报销范围包括住院费用、门诊费用和特殊病种费用，所以以上都是。三、判断题答案及解析1.答案：√解析：异地就医直接结算只需要在参保地办理一次备案，之后在全国范围内都可以直接结算，这是异地就医直接结算的政策之一。2.答案：√解析：李女士在广东省内工作，因病需到浙江省就医，她不需要办理异地就医备案，因为广东省内就医可以直接结算。3.答案：√解析：张先生在北京工作，因病需到上海治疗，他可以通过国家医保服务平台线上备案，这是最便捷的方式，备案后即可享受异地就医直接结算服务。4.答案：×解析：异地就医直接结算的门诊特殊病种不包括高血压，只有特定的门诊特殊病种可以享受异地就医直接结算服务。5.答案：×解析：王先生在北京市参保，因病需到广东省就医，他的住院费用按照国家统一标准结算，而不是按照北京市的标准结算。6.答案：×解析：刘女士在四川省参保，因病需到北京市就医，她的门诊费用按照北京市标准结算，而不是按照四川省的标准结算。7.答案：×解析：异地就医直接结算的报销比例不是固定的，根据当地政策确定，所以选项D正确。8.答案：√解析：如果参保人员在异地就医时未及时备案，可以事后补办备案，这是异地就医直接结算的政策之一。9.答案：√解析：孙先生在湖北省参保，因病需到湖南省就医，他的住院费用按照湖南省标准结算，这是异地就医直接结算的政策之一。10.答案：√解析：张女士在陕西省参保，因病需到上海市就医，她的门诊费用按照上海市标准结算，这是异地就医直接结算的政策之一。11.答案：√解析：异地就医直接结算的药品目录包括国家基本药物目录和省级增补目录，这是异地就医直接结算的政策之一。12.答案：√解析：如果参保人员在异地就医时发生紧急情况，可以先治疗再备案，这是异地就医直接结算的政策之一。13.答案：×解析：王先生在广东省参保，因病需到四川省就医，他的住院费用按照四川省标准结算，而不是按照广东省的标准结算。14.答案：×解析：刘女士在北京市参保，因病需到广东省就医，她的门诊费用按照广东省标准结算，而不是按照北