骨髓炎的影像诊断

第十一章骨髓炎

现在是1页\一共有15页\编辑于星期四第一节急性化脓性骨髓炎一、病因血源性：为急性化脓性骨髓炎主要病因1、病原菌最多见为金黄色葡萄球菌。2、发病因素：细菌毒力强，身体敏感及身体抵抗力弱3、诱因：外伤、邻近感染，也可能无何诱因。外源性：开放性骨折

现在是2页\一共有15页\编辑于星期四二、感染及蔓延途径1、骺板2、骨骺3、关节囊（内外层）4、骨膜（内外层）5、干骺端6、关节腔7、干骺端内骨干扩展8、骨膜下脓肿9、骨膜被脓疡掀起10、感染灶向骨干扩展11、骨膜下脓肿又进入骨皮质脊髓腔12、干骺端病灶侵入关节13、干骺端病灶破坏骨骺板及骨骺侵入关节

现在是3页\一共有15页\编辑于星期四三、临床症状及体症发病急，以日计算；高烧；局部红、肿、热、痛根据发病时间和病理变化分三期：1、骨膜下脓肿前期，一般在发病10天之内，软组织局限肿胀2、骨膜下脓肿期，一般在10天以后，软组织肿胀更为明显呈弥漫性，可见骨膜增生，此期应手术切开排脓3、骨膜骨质破坏期，一般在10~20天左右，患肢广泛肿胀，骨膜增生后断裂，骨破坏，可见死骨，此时切开、排脓，也必将转为慢性骨髓炎甚至造成永久性畸形

现在是4页\一共有15页\编辑于星期四四、X线表现（一）软组织肿胀（7-10天）1、软组织密度增高2、肌肉间隙不清3、肌肉与脂肪分界不清4、皮下脂肪层内可见条网状结构现在是5页\一共有15页\编辑于星期四（二）骨膜增生

1、早期（10天左右）呈线状2、随病变发展可出现层状，骨膜断裂及骨膜三角3、骨膜增生由早期局限性，逐渐发展成广泛性，有时从一端伸延至另一端现在是6页\一共有15页\编辑于星期四（三）骨质破坏1、早期（10天左右），开始于干髓端见筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片状骨破坏，边界模糊，与正常骨分界不清。2、病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。3、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏4、破坏区周围可以增生硬化病变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见骨皮质形成条形大块死骨现在是7页\一共有15页\编辑于星期四第二节慢性化脓性骨髓炎一、病因

急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿时，而转变为慢性化脓性骨髓炎。

现在是8页\一共有15页\编辑于星期四二、X线表现1、软组织肿胀：与急性化脓性骨髓炎相比较肿胀较局限，经治疗可逐渐缩小或反复肿胀2、骨质破坏（死腔形成）：为急性骨髓炎破坏残留区域，可见大小不等，边界可模糊可清晰的骨破坏区

现在是9页\一共有15页\编辑于星期四3、骨质增生硬化：为慢性骨髓炎修复过程中的必然反应，病灶周围新生骨组织，广泛骨膜增生改变，无骨结构，厚薄不均4、骨膜反应，骨包壳与死骨形成：骨膜反应与骨包壳都是由于骨破坏和骨坏死引起的骨膜新生骨。骨膜反应是存活的骨皮质外而形成的。而骨包壳则是在大块死骨干的周围被剥离的骨膜形成的。只要死骨存在，这种骨包壳越增生。死骨清除后，骨包壳经过改建和塑型，可代替坏死的骨干，最后形成正常的皮质骨现在是10页\一共有15页\编辑于星期四如何寻找死骨及死腔1、观察在骨增生改化区无骨纹结构区，有病灶2、在骨改化区寻找骨破坏区3、在破坏区内寻找死骨4、在骨膜反应周围寻找病灶5、在软组织肿胀处寻找病灶

现在是11页\一共有15页\编辑于星期四（六）慢性骨髓炎治愈标志

死骨、死腔的消失标明慢性骨髓炎的愈合。

现在是12页\一共有15页\编辑于星期四第三节慢性骨脓肿骨内存在着限局性化脓病变，称为慢性骨脓肿1、脓肿周围有完整的包膜，内有脓液，为急性期2、另一种是病变周围有程度不同的新生骨包饶，内有肉芽组织和脓液，为慢性期X线表现1、常见于管状骨的松质骨内，如股骨、胫骨两端，股骨头颈部，桡骨下端和尺骨上端2、一般病灶较小，多在1-3cm之内，图形或多叶状骨破坏区称为Brodie脓肿3、脓肿周围可见较厚的硬化区，称为硬化带，靠近病灶密度较高，逐渐向松质骨内移行变淡4、偶见巨大骨脓肿，可出现巨大骨破坏区，骨膜反应，软组织肿胀及瘘道形成现在是13页\一共有15页\编辑于星期四第四节脊柱化脓性骨髓炎多为血行感染，亦有因脊髓穿刺引起，临床发病急，脊柱局部扣痛明显X线表现1、椎体破坏，椎间隙变窄，椎旁脓肿形成2、晚期，椎体内可出现巨大骨桥3、椎间隙变窄者，椎体边缘可出