药物性肾损害

药物性肾损害第一页，共25页。药物性肾损害的发生率近20年药物引起的急性肾衰逐渐增多药物所致急性肾衰占所有急性肾衰的1/4第二页，共25页。引起肾损害的药物相关的药物在200以上包括：ACEI，NAIDs，金，汞，青霉胺，抗生素（氨基糖甙类，头孢霉素类等），抗病毒药，抗癌药等第三页，共25页。药物性肾损害的转归一般认为：急性，停药好转398病人中：259好转，93慢性，50死亡，死亡率达13％危险因素：老年，起病时ARF的严重程度，合并心、肝、肾疾病第四页，共25页。药物损害肾脏的部位肾小球，小管，间质，血管部分药物引起多部位损害，如：NSAIDs，CyA第五页，共25页。肾脏易发生药物性肾损害的原因血流丰富：25％的心搏出量，0.4％体重肾小球毛细血管内皮的表面积很大肾小管上皮细胞的面积很大肾脏耗氧量大肾髓质中对流浓缩系统的作用肾衰时药物半衰期延长第六页，共25页。药物性肾损害的发病机理直接肾毒性免疫炎性反应梗阻性作为加重因素第七页，共25页。药物的直接肾毒性作用药物通过各种机制作用于各个部位的肾脏细胞细胞膜上的磷脂：磷脂：膜通透性，Na+-K+ATP酶的正常功能第八页，共25页。药物的直接肾毒性作用直接影响膜通透性增加膜磷脂酶的活性，抑制膜的正常重建磷脂分解产物、溶解的磷脂、自由脂肪酸均有膜裂解作用第九页，共25页。药物的直接肾毒性作用氨基糖甙类：置换膜结合Ca2+，影响膜通透性和酶特性浆膜泵：Na+－K+ATP酶，Ca2+－ATP酶功能下降可损害细胞离子平衡第十页，共25页。药物的直接肾毒性作用细胞内Ca2+：积聚，浆膜、线粒体、内质网和胞浆线粒体：Ca2+积聚，内膜通透性改变，电化学梯度改变，氧化、磷酸化下降，酶和核酸减少，线粒体功能下降引起细胞活性减低第十一页，共25页。药物的直接肾毒性作用内质网的氧化系统受损，产生反应代谢产物，如氧自由基，可形成过氧化铁，使磷脂过氧化毒性物质直接作用，抑制线粒体呼吸，溶酶体膜也参与药物的肾毒性：磷脂膜改变，溶媒体通透性改变，酶释放第十二页，共25页。药物肾损害的免疫机制自身免疫：下调免疫系统，修饰淋巴细胞亚群识别系统抗原：肾结构抗原，基底膜的成分或外源性基因细胞免疫第十三页，共25页。药物所致肾衰的类型功能性器质性第十四页，共25页。药物所至功能性肾衰ACEI：脱水和低血容量时RAS系统是维持肾小球滤过的重要因素NSAIDs：抑制环氧化酶，抑制前列腺素的合成第十五页，共25页。药物所致器质性损害肾小球病变肾小管病变间质性肾炎肾血管炎结石第十六页，共25页。药物所致肾小球病变NSAIDs：急性肾衰和肾病综合征用要数月后发生，无肾外过敏的表现病理：急性间质性肾炎和微小病变妇女，老人易感多数停药可好转第十七页，共25页。药物所致肾小管病变氨基糖甙类抗生素：发生率：4-10%非少尿性急性肾衰与每日用量和治疗时间有关（不超10-12过天）第十八页，共25页。药物所致间质性肾炎发生率：4-8%70余种药物（利福平）表现：肉眼血尿，发热，皮疹，血和尿中嗜酸细胞增加肾脏：增大，间质水肿，大量淋巴细胞，浆细胞，嗜酸细胞浸润10%不恢复第十九页，共25页。药物所致肾血管炎青霉素，磺胺，安非他明小血管炎表现：蛋白尿，镜下血尿，血肌酐升高肾外表现：皮疹，局部坏死，腹痛胰腺，关节，肺累及病理：中小血管纤维素样坏死第二十页，共25页。药物所致结石病磺胺N-乙酰代谢产物难以溶解促进结石产生第二十一页，共25页。“中草药肾病”1993年比利时学者首先报告病人服用含广防己的减肥药胶囊后，导致急进性肾间质纤维化其成分马兜铃酸可能是导致肾脏损害的原因第二十二页，共25页。“中草药肾病”这些病人起病有隐匿性、急性和急进性，起病方式和服用木通的剂量有关。服用汤药且木通含量大者多急性起病。这组病人临床表现类似，尿检少见活动性尿沉渣，有轻度、以中小分子为主的蛋白尿，尿糖呈阳性。第二十三页，共25页。“中草药肾病”有贫血，且贫血程度和肾