对医疗改革的思考及建议

对医疗改革的思索及建议

对医疗改革的思索及建议对医疗改革的思索及建议医疗改

革是一个特别困难的世界性难题。

我们医改十几年没有解决这个问题，很多国家也没有解决这个问

题，不同的模式有不同的困难。

就我国目前医疗状况看，存在着患者不满足，医疗费用越来越高,

大医院人满为患，看病贵，看病难的状况渐渐加剧；医生不满足，高

风险、高技术的职业不能通过正常方式得到相应回报，偿付机制不合

理使得一些医务人员收回扣、拿红包现象屡禁不止，医患对立越敝

来越明显，白衣嫂天使变成白狼佰；政府也不满足澄，不断地

降低医疗唬药品价格，加大治可理医药商业贿赂力针度，可是

收效甚微邀。

医疗体制必需改酗革己成为共识，但藤在如何改的问题上

运有较大分歧，有的邯主见彻底市场化土，认为目前存在茧的

问题是医改没有静彻底市场化，只要侣通过彻底市场化的恐竞

争和监管就能解炙决问题；有的主见胀政府主导，但年在采纳

何种模式上箭又陷入争辩。

原委胚是谁代表了理性正卯确？要回答这一问洞题，就必

需对我国夹现行医疗机制存在文的问题的缘由进行唬分析，找

准症结，退提出对策，形成一必个具有可行性、可户操作性、

可持续性勒的方案。

一、现行僧天疗机制存在的主掩要问题（一）看捂病贵

问题1嚎、医学发展日新月蒋异。

新技术、新设机备、新药品甚至新太疾病的不断出现，梭客

观上使医疗费用胞不断上涨。

这是不页同国家、不同模式虞都必需面对的共同拖问题，

经济发达的羊国家也日益感到吃磺力。

2、医疗蹄投入不足。

由于财指政投入不足，医院开自负盈亏，财政补焚偿不能

维持医疗开愚支，医院要生存和找发展，就必需依靠担医疗服

务收入和销售售药品的加成收入烛。

市场化只能通过迭竞争降低利润，并檄不能从根本上解决知

这一问题。

3、药桃品的生产管理体制涨不犍全合理的蕊药品供

应管理可以集有效的降低医疗费郁用。

某些药品生产驯企业为追逐利润的衙最大化，会停产一栈

些廉价有效无利润中的基本药品，或改斩头换面为新药，价叛

格上涨十多倍甚至呛几十倍，干脆损害跋公众的利益。

资金艾是趋利的，市场化型不能解决这一问题蚌。

4、现行的斑医疗法规和医学模澡式的影响。

医疗事绵故举证责任倒置和驱循证医学模式的实颈施，医

闹的盛毡行，导致看感冒也念要进行全身检查，锹也给患者造

成看匹病贵、乱检查的平印象。

（二）看谣病难问题1戒、经济发达，人口师密集地

区的看病限难。

公立、私立鸳、社区医院到处可剧见，本不应当看猜病难,

但大医院夜由于设备好，医生迅技术高，人满为患彰，排不上

队，看不脾上病司空见惯；而古社区医疗机构却少椿人问津。

资金是趋宙利的，市场化运作紧的目的就是追求利寥润，

它总是流向有扎利可图的地区和科痊目。

故私立医疗机埃构多选择在相对中鸥心区域，并且多是潜

主要开展一些特色拐专科（利润较高）热医院，不做或少做觅基

本医疗（私立医缎疗机构尤为明显）幌，不用或少用一些卷基

本药品（公立、疫私立医疗机构都存启在这种状况），由职于

吸引大量资金进舆来参加竞争，竞争氧的结果自然是价格妥趋

于合理，市场化躁在这里是可行的。

阂2、在经济欠锌发达，人口分散边裸远地区的看病难

腊。

在一些山区、局半山区等交通不便脸地区，乡村医生水缨

平低、卫生院面临攒倒闭、私立医疗机佬构由于无利可图不硬

愿选择建立，更谈防不上竞争，病人没谓有地方看病。

由于行形不成市场，医疗支、教化在这些地方釉都无法进

行市场化庭改革，非法行医、拎封建迷信、异己势扬力有了可

乘之机。

牙现在方方面面容都埋怨看病难枝，其实是医疗资源

各不足和过剩并存，凄问题出在机制和结嚷构。

（三）医生拿匠红包问题瘟这些现象主要出现谋在一

些重点医院、啸重点科室、重点人裕员之间。

医疗服务捕是特别商品，不象挥买东西到任何1个映商店

都一样，看病材就不同，医院的设詹备、医生的水平高乃低是

不一样，所含冉的技术附加植不一驼样，结果就不一样得，而

且病人存在个云体差异性，不行能泪按标准化工序治疗揖。

所以，大家都希婪望到大医院排队找磅名医看病，加之偿械

付机制不合理，拿狗红包就有了滋生的成土壤；多数社区医揣

疗机构、卫生院、割卫生所收费低廉、始就诊便利却少人问橱

津，连医生基本工好资都不能保证，更彦谈不上红包。

市场颖化能够部分解决咸红包问题，大型瑶私立医院照样

存在祥药品开单提成问题宫。

（四）疾病预防吠限制问题逐利么的市场化运作是没障

有爱好真正做疾病哗预防的，间或作秀王一下，权当广告（劈类

似所谓的义诊椽）。

何况发病率猩越高，利润越多。

芯疾病预防限制体系现和突发公共卫生事晶件应急体系不

够健蕴全，尤其是在农村赦和基层，卫生所、砚卫生院的逐步

减弱詹，基层医务人员的廉逐步流失，加之私奄立医疗机构也

不愿晕进入，疫情监测报撤告网络漏洞逐步扩蒜大，形势严峻。

二斧、对医疗改革的建椿议改革的目标冶应为：

建立惠及全芝体国民的卫生体系懈，降低医疗成本，召提

高医疗服务质量芍，建立多支柱医疗倚保险体系。

要从根扎本上解决我国医疗辕问题，既要学习借是鉴一些

国家的胜利柳阅历，更重要的是烟立足国情，要具有毙可行性、

可操作性逐、可持续性。

有可茹行性，就是要符合诈中国国情，美国人妄均年医疗

费用为5浆000美元左右，须而我国很多农村的计人均年纯收

入不到您500美元，所以叶美国式的市场化医佳疗模式在中国

是行损不通的，新方案必搜须考虑到老百姓的镀承受实力；有

可操兴作性，方案越困难凹，涉及的环节越多糙，手续越繁琐,

可杖操作性难度越大，副就会牺牲效率，形侣成新的看病难

匆；有可持续性，新邢方案对医疗费用增闲长幅度的限制，要咐

低于或等于经济增糙长的幅度，否则，疆以后又会形成新的堤

看病贵。

僚综上所述，可以看文出，医疗改革市场宁化运作不能

解决整诛个中国的医疗问题顿，必需坚持政府主毛导。

建议实行以下诞一些措施：

（一）歧基本医疗免费供应月1、政府按服接务范围

须要，规划励配置举办公立医疗琉机构、利用相宜医盂疗技术

和基本药品瘩、免费向全体国民闺供应，解决公共卫视生服务

和基本医疗质服务公允问题。

治2、公立医疗机厘构实行收支两条线充。

收入全部上缴财碉政，支出由财政全吞额拨付。

3、非制定基本药品书目枝。

基本药品由国家侍免费供应医院，医蝎院不得自行购入药

歇品及设备。

基本医讯疗范围内用药，由化医院按病情须要免僵费供应

应患者。

自墅费药品可由医院报雅安排后政府选购，武用于非基

本医疗范明围外的治疗，必需漳由患者主动申请，淤自费运用，

收入全指部上缴财政。

磅上述措施使医院和绚医生没有了逐利的霉动机和机

会，回扣祁、药品开单提成等禹现象自动消逝，医笑疗成本得

到有效控仲制。

（二）建立全均民强制医疗保障制侦度1、国民每蒸人

每年强制缴纳医沾疗保障金120元透，弱势群体可适当之减

免，不足部分由绷政府补助、社会捐锄助。

以13亿人计谅算，为1560亿渣元/年，财政专户扯统

一管理，专款专嘎用；建立个人医保滑卡，与身份证对应渣，

全国通用，还有巨利于流淌人口的管猛理。

2、患者贩凭个人医保卡到公聊立医疗机构就诊，饮每

次交10元门诊找费，检查、治疗、苑药品（每次不超过朔3天

的治疗用药）菊不再收取任何费用芦；住院每天交10鸳0元,

同样不再收阉取任何费用，贫困绽落后地区可适当减慑少。

真正做到按病侍情须要治疗及住院丙，避开医患双方的毡

过度治疗动机，有珍效降低了医疗成本盂。

保守估计，以每钮人每年看门诊2次贴，13亿*2次*药

10元=260亿灵；以5%的住院率制、每次住院5天计汁算,

13亿*5%鸿*5天*100元腋=325亿。

约上述1、2相加，铃每年医疗保障金为法2145亿元。

个讯人每年基本医疗支淋出，不住院为14诬0元/年，考

虑到僵费用降低后，就诊佯次数会大幅上升，兆以200元/

年计指算可能较适合；部谅分需入院治疗的再墟加上住院1

次为7袁00元/年左右，砧彻底解决看病贵毕难题。

（三）改哟革完善配套措施缝加强城市社区卫债朝气

构、农村卫生谁院卫生所的建设，靳供应基本医疗服务星，完

善药品供应体哨系。

主要包括以下射几方面：

1、蕴按服务范围须要，桃合理规划配置基层槛医疗网

点。

2鞍、大型公立医疗机摘构不再设立一般门俱诊，只设

急诊、专杏家门诊、专科门诊凶及住院部，医务人绪员定期轮

换到基层刘医疗网点工作，带靶动并逐步提高基层凿诊疗水平。

一般门惰诊全部设在基层医绍疗网点，未经基层李转诊，

干脆到大型苹公立医疗机构就诊艘的一律按急诊处理笛，费用

为每次50衬-100元，同样杉只供应基本的治疗拓及药品。

确保紧急殃重症能够得到刚好吱治疗，保证了效率詹，又

削减了资源被棒不必要的奢侈。

畦3、改善基层医簿疗网点基他设施，得标准化配备必

要的拆设备、药品、人员挚，解决与现行卫生押法规不相适应

的一蚊系列问题（例如：

镭全科医生认定、执存业范围、执业地点溺、上级医帅支

援基旬层、检查结果通用冈、举证责任倒置、保循证医学等。

这些慎问题假如不得到解攀决，基层医疗网点拔就在非法

行医，基钱本医疗的成本就不挺可能降低），建立驳医疗不良

反应赔付擂保险（医学是一门夷充溢旅究和未知数逸的科学。

医生不是弗万能的，有很多疑御难杂症都在探讨之汝中，

所以不是到了斩医院就可以解决所充有的问题，而且，塔医疗

行为中存在一嗽定的风险，所以，播正确面对医疗不良杂反应

是必要的）。

荐4、为避开一颤些闻名大型公立医休疗机构人满为

患，睛资源被不必要的占