泰州市医养结合管理制度

泰州市医养结合管理制度一、总则（一）目的为积极应对人口老龄化，推进医疗卫生与养老服务融合发展，规范泰州市医养结合服务行为，提高医养结合服务质量和水平，满足老年人日益增长的健康养老需求，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于泰州市行政区域内各类提供医养结合服务的机构，包括但不限于养老机构内设的医疗机构、社区卫生服务机构与养老机构合作的医养结合服务项目、独立设置的医养结合机构等。（三）基本原则1.以人为本原则：以老年人健康需求为导向，提供全方位、个性化的医养结合服务，保障老年人的合法权益。2.整合资源原则：充分整合医疗卫生和养老服务资源，实现资源共享、优势互补，提高服务效率和效益。3.规范服务原则：建立健全医养结合服务标准和规范，加强服务过程管理，确保服务质量安全。4.创新发展原则：鼓励探索创新医养结合服务模式和机制，推动医养结合事业持续健康发展。二、服务机构管理（一）机构设立1.审批程序养老机构内设医疗机构，按照医疗机构设置审批管理的有关规定进行审批，符合条件的发放《医疗机构执业许可证》。社区卫生服务机构与养老机构合作开展医养结合服务项目，应签订合作协议，并报当地卫生健康行政部门和民政部门备案。独立设置的医养结合机构，按照医疗机构和养老机构的设立标准，分别向卫生健康行政部门和民政部门申请许可或登记。2.设置标准医养结合机构应具备与其服务功能和规模相适应的场所、设施设备、专业人员等条件。养老机构内设医疗机构应符合《养老机构医务室基本标准（试行）》《养老机构护理站基本标准（试行）》等相关标准要求。独立设置的医养结合机构应同时符合医疗机构和养老机构的设置标准，设置规模应根据当地实际需求和发展规划合理确定。（二）人员配备1.医护人员医养结合机构应配备与其服务需求相适应的执业医师、注册护士等专业医护人员。医护人员应具备相应的执业资格证书，并在卫生健康行政部门注册。鼓励医护人员参加医养结合相关培训，提高服务能力和水平。2.养老服务人员养老机构应配备经过专业培训的养老护理员、康复治疗师、营养师等养老服务人员。养老服务人员应具备相应的职业资格证书或培训证书，掌握基本的养老服务技能和知识。（三）设施设备1.医疗设施设备医养结合机构应配备与其开展的医疗服务项目相适应的医疗设施设备，如诊断设备、治疗设备、急救设备等。医疗设施设备应定期维护、保养和校准，确保正常运行和使用安全。2.养老服务设施设备养老机构应配备必要的生活服务设施设备，如居住设施、餐饮设施、康复娱乐设施等。养老服务设施设备应符合国家相关标准和规范，满足老年人的生活需求。（四）服务质量管理1.建立质量管理制度医养结合机构应建立健全服务质量管理制度，明确服务质量标准、质量控制措施和质量考核评价机制。定期对服务质量进行自查自纠，及时发现和解决存在的问题。2.加强服务过程管理医护人员应按照医疗护理规范和操作流程为老年人提供医疗服务，确保医疗安全。养老服务人员应按照养老服务标准和规范为老年人提供生活照料、康复护理等服务，提高服务质量。3.开展服务质量评价卫生健康行政部门和民政部门应定期对医养结合机构的服务质量进行评价，评价结果向社会公开。鼓励第三方机构对医养结合机构的服务质量进行评估，为机构改进服务提供参考依据。三、服务内容（一）医疗服务1.基本医疗服务为老年人提供常见病、多发病的诊断、治疗和护理服务。开展预防保健、康复治疗、中医养生保健等服务。2.急危重症救治服务建立急危重症救治绿色通道，确保老年人在突发疾病时能够得到及时有效的救治。配备必要的急救设备和药品，医护人员应具备急救技能和经验。（二）养老服务1.生活照料服务为老年人提供饮食起居、清洁卫生、生活护理等服务。根据老年人的身体状况和生活需求，提供个性化的生活照料服务。2.康复护理服务为失能、半失能老年人提供康复训练、心理疏导、临终关怀等服务。建立老年人健康档案，定期进行健康评估，根据评估结果制定个性化的康复护理计划。3.文化娱乐服务组织老年人开展文化娱乐活动，丰富老年人的精神文化生活。提供图书阅读、书法绘画、音乐舞蹈等文化娱乐设施和场所。（三）医养结合服务衔接1.建立双向转诊机制医养结合机构与上级医疗机构建立双向转诊通道，为老年人提供便捷的转诊服务。明确转诊标准、转诊流程和双方责任，确保转诊过程顺畅。2.信息共享医养结合机构与医疗机构之间应实现医疗信息共享，方便医护人员了解老年人的病史、治疗情况等信息。建立老年人健康信息管理系统，实现老年人健康信息的动态管理和共享。四、医保政策支持（一）医保定点管理1.申请条件符合医保定点条件的医养结合机构，可向当地医保部门申请医保定点。申请医保定点的医养结合机构应具备相应的资质、设施设备、人员配备等条件，并遵守医保政策规定。2.审批程序医养结合机构向当地医保部门提交医保定点申请材料。医保部门对申请材料进行审核，组织现场评估，符合条件的确定为医保定点机构，并签订服务协议。（二）医保支付政策1.支付范围参保老年人在医养结合机构发生的符合医保规定的医疗费用，按照医保政策规定予以支付。养老服务费用中符合规定的部分，可通过长期护理保险等途径予以支付。2.支付方式医保部门根据医养结合机构的服务质量、费用控制等情况，采取总额控制、按床日付费、按人头付费等多种支付方式。鼓励医养结合机构通过优化服务流程、合理控制费用等措施，提高医保基金使用效率。五、资金保障（一）政府投入1.财政补贴泰州市财政部门应根据医养结合事业发展需求，安排专项资金用于支持医养结合机构建设、设备购置、人员培训等。对符合条件的医养结合机构给予运营补贴，补贴标准根据机构的服务质量、服务规模等因素确定。2.项目支持积极争取国家和省级医养结合相关项目资金，用于支持泰州市医养结合重点项目建设和发展。鼓励社会资本参与医养结合项目建设，政府通过投资补助、贷款贴息等方式给予支持。（二）社会筹资1.慈善捐赠鼓励慈善组织、企业和个人向医养结合机构进行慈善捐赠，支持医养结合事业发展。建立健全慈善捐赠管理制度，规范捐赠行为，确保捐赠资金和物资合理使用。2.商业保险鼓励老年人及其家属购买商业健康保险、长期护理保险等，为医养结合服务提供补充保障。推动商业保险机构与医养结合机构合作，开发适合老年人的保险产品和服务。六、监督管理（一）部门职责分工1.卫生健康行政部门负责医养结合机构的医疗机构设置审批、执业监管等工作。组织开展医养结合服务质量检查和评估，指导医养结合机构规范服务行为。2.民政部门负责养老机构的设立许可、备案管理等工作。会同卫生健康行政部门推进医养结合工作，加强养老服务质量监管。3.医保部门负责医养结合机构的医保定点管理、医保费用结算等工作。监督医养结合机构执行医保政策情况，确保医保基金合理使用。4.其他部门发展改革、财政、市场监管、人力资源社会保障等部门按照各自职责，共同做好医养结合相关工作。（二）监督检查1.定期检查卫生健康、民政、医保等部门应定期对医养结合机构进行联合检查，检查内容包括机构资质、人员配备、设施设备、服务质量、医保政策执行等情况。对检查中发现的问题，下达整改通知书，责令限期整改。2.不定期抽查各部门可根据工作需要，对医养结合机构进行不定期抽查，及时发现和解决存在的问题。对违反法律法规和行业标准的医养结合机构，依法依规进行严肃处理。（三）投诉举报处理1.设立投诉举报渠道卫生健康、民政、医保等部门应设立医养结合服务投诉举报电话、邮箱等渠道，接受社会公众的投诉