椎动脉与基底动脉结合部动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血个案护理

椎动脉与基底动脉结合部动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血个案护理一、前言动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血是神经外科极为凶险的疾病，其病情变化迅速，死亡率和致残率都很高。椎动脉与基底动脉结合部动脉瘤因其位置深在、解剖结构复杂，手术难度大，术后护理更是面临诸多挑战。通过对这例个案的护理，我们积累了宝贵的经验，希望能为今后类似患者的护理提供参考。二、病例介绍患者，男性，52岁，因“突发头痛、呕吐伴意识障碍1小时”入院。患者入院前1小时无明显诱因出现剧烈头痛，呈炸裂样，随即频繁呕吐，为胃内容物，随后出现意识障碍，呼之不应。急诊头颅CT提示蛛网膜下腔出血。入院后行全脑血管造影术，显示椎动脉与基底动脉结合部动脉瘤破裂。在完善相关术前准备后，急诊在全麻下行椎动脉与基底动脉结合部动脉瘤夹闭术。手术过程顺利，术后患者转入重症监护病房进一步治疗。三、护理评估（一）意识状态评估术后患者处于昏迷状态，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估。术后第1天GCS评分3分，对疼痛刺激有反应，无睁眼、言语及遵嘱动作。随着病情的恢复，意识逐渐好转，术后第3天GCS评分5分，可自主睁眼，但仍不能言语，对疼痛刺激定位准确。（二）生命体征监测术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。术后第1天体温波动在37.5℃-38.5℃之间，考虑为术后吸收热。脉搏80-100次/分，呼吸20-24次/分，血压维持在120-140/70-90mmHg之间。随着病情稳定，生命体征逐渐趋于正常。（三）神经系统功能评估观察患者的瞳孔大小、对光反射、肢体活动及感觉情况。术后第1天患者双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力2级。术后第3天，右侧肢体肌力逐渐恢复至1级，左侧肢体肌力3级。通过持续的神经系统评估，及时发现病情变化。（四）伤口及引流管评估观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥。术后留置脑室外引流管，记录引流液的颜色、量及性质。术后第1天引流液为血性，量约50ml，随着时间推移，引流液颜色逐渐变浅，量逐渐减少。四、护理诊断（一）意识障碍与动脉瘤破裂出血导致脑组织损伤有关（二）潜在并发症：再出血、脑血管痉挛、颅内感染、肺部感染（三）营养失调：低于机体需要量与患者昏迷、不能自主进食有关（四）皮肤完整性受损的危险与长期卧床、意识障碍有关五、护理目标与措施（一）意识障碍的护理1.目标：促进患者意识恢复，提高患者的认知功能。2.措施-保持呼吸道通畅，定时为患者翻身、拍背，防止肺部并发症。-给予患者适当的刺激，如听觉、触觉刺激，促进意识恢复。-密切观察患者的意识变化，及时记录并报告医生。（二）潜在并发症的预防与护理1.再出血的预防与护理-目标：降低再出血的风险。-措施-绝对卧床休息，避免情绪激动、用力排便等诱发因素。-密切观察患者的生命体征、意识状态及头痛情况，如出现头痛加剧、呕吐频繁等症状，及时报告医生。-遵医嘱给予镇静、降压等药物治疗，控制血压稳定。2.脑血管痉挛的预防与护理-目标：预防脑血管痉挛的发生，减轻其对脑组织的损伤。-措施-早期使用尼莫地平，以缓解脑血管痉挛。-密切观察患者有无头痛、头晕、肢体活动障碍等症状，及时发现脑血管痉挛的迹象。-维持适当的血容量，保证脑灌注。3.颅内感染的预防与护理-目标：预防颅内感染的发生。-措施-严格遵守无菌操作原则，保持伤口及引流管的清洁。-定期更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗液等情况。-加强呼吸道管理，防止肺部感染蔓延至颅内。-遵医嘱合理使用抗生素。4.肺部感染的预防与护理-目标：预防肺部感染的发生。-措施-定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。-指导患者进行有效咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。-保持病房空气流通，温度、湿度适宜。-加强口腔护理，每日2次，预防口腔细菌滋生。（三）营养失调的护理1.目标：保证患者摄入足够的营养，维持机体正常代谢。2.措施-术后早期通过鼻饲给予营养支持，选择营养丰富、易消化的食物，如牛奶、鱼汤、蔬菜汁等。-控制鼻饲的速度和量，避免过快、过多引起呕吐。-定期评估患者的营养状况，根据需要调整营养方案。（四）皮肤完整性受损的预防与护理1.目标：预防压疮的发生，保持皮肤清洁、干燥。2.措施-定时为患者翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。-保持患者皮肤清洁，每日用温水擦拭身体，及时更换床单、衣物。-观察患者皮肤有无发红、破损等情况，如有异常及时处理。-在骨隆突处放置气垫床、减压贴等，减轻局部压力。六、并发症的观察及护理（一）再出血术后第5天，患者突然出现头痛加剧，呕吐频繁，意识障碍加深。立即复查头颅CT，提示蛛网膜下腔再次出血。遵医嘱给予患者绝对卧床休息，使用止血药物，密切观察生命体征变化。经过积极治疗，患者病情逐渐稳定。（二）脑血管痉挛术后第7天，患者出现头晕、头痛，右侧肢体肌力下降。经脑血管造影检查确诊为脑血管痉挛。给予患者扩容、升压、使用尼莫地平治疗，同时密切观察患者的症状变化。经过治疗，患者头晕、头痛症状缓解，肢体肌力逐渐恢复。（三）颅内感染术后第10天，患者体温持续升高，波动在38.5℃-39℃之间，伤口有脓性分泌物。考虑颅内感染，遵医嘱加强伤口换药，留取分泌物进行细菌培养及药敏试验，根据结果选用敏感抗生素治疗。经过积极抗感染治疗，患者体温逐渐恢复正常，伤口愈合良好。（四）肺部感染术后患者长期卧床，咳痰无力，出现肺部感染。表现为发热、咳嗽、咳痰，痰液为黄色脓性。给予患者加强呼吸道护理，定时翻身、拍背，指导有效咳嗽、咳痰，使用抗生素治疗。同时加强营养支持，提高患者的抵抗力。经过治疗，患者肺部感染得到控制。七、健康教育（一）疾病知识教育向患者及家属讲解椎动脉与基底动脉结合部动脉瘤的病因、治疗方法及预后，让他们了解疾病的发生发展过程，增强对疾病的认识。（二）康复指导指导患者进行康复训练，如肢体功能锻炼、语言训练等。鼓励患者积极配合康复治疗，提高生活自理能力。（三）饮食指导告知患者及家属饮食的注意事项，如低盐、低脂、高蛋白饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。（四）出院指导嘱咐患者出院后注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。定期复查，如有不适及时就医。八、总结通过对这例椎动脉与基底动脉结合部动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血患者的护理，我们深刻体会到了此类患者护理的复杂性和重要性。在护理过程中，我们密切观察患者的病情变化，及时采取有效的护理措施，预防和处理了各种并发症，促进了患者的康复。同时，通过健康教育，提高了患者及家属的自我护理能力，为患者的出