内镜下颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的影像学特征与疗效关联研究

内镜下颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的影像学特征与疗效关联研究一、引言1.1研究背景与意义脊髓型颈椎病（CervicalSpondyloticMyelopathy，CSM）是由于颈椎退变导致脊髓受压或血供障碍而引起的一系列神经功能受损的临床综合征，是颈椎病中最严重的类型之一。随着人口老龄化的加剧以及现代生活方式的改变，CSM的发病率呈逐渐上升趋势，严重影响患者的生活质量，给患者家庭和社会带来沉重的负担。CSM的主要病理改变为颈椎间盘退变、突出，椎体后缘骨质增生，韧带肥厚、钙化等，这些因素导致颈椎管狭窄，脊髓受到压迫，进而引起脊髓传导功能障碍。患者常出现肢体麻木、无力、行走不稳、精细动作障碍等症状，严重者可导致瘫痪，甚至危及生命。由于脊髓型颈椎病的病情进展通常较为隐匿，早期症状不典型，容易被患者忽视，一旦病情发展到中晚期，治疗难度将显著增加，预后也往往不理想。目前，手术治疗是脊髓型颈椎病的主要治疗方法，其目的在于解除脊髓压迫，恢复脊髓的正常血供，阻止神经功能的进一步恶化，并尽可能促进神经功能的恢复。内镜下颈椎管成形术作为一种新兴的微创手术方式，近年来在临床治疗中得到了越来越广泛的应用。与传统的开放手术相比，内镜下颈椎管成形术具有创伤小、出血少、恢复快、对颈椎后方结构破坏小等优点，能够有效减少术后并发症的发生，如轴性疼痛、颈椎不稳等。该手术通过内镜技术，在直视下对颈椎管进行扩大减压，同时保留了颈椎的大部分正常解剖结构，有利于维持颈椎的稳定性。影像学检查在脊髓型颈椎病的诊断、治疗方案制定以及术后疗效评估中发挥着至关重要的作用。术前，通过X线、CT、MRI等影像学手段，可以清晰地显示颈椎的形态、结构、椎管狭窄程度、脊髓受压情况以及脊髓内信号变化等，为准确诊断和手术方案的制定提供重要依据。术后，影像学检查能够直观地观察手术减压效果、颈椎管形态的改变、植骨融合情况以及脊髓形态和信号的恢复情况等，有助于及时发现并处理术后可能出现的问题，如减压不彻底、内固定松动、移位等，同时也为评估手术疗效和患者预后提供客观的数据支持。通过对内镜下颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的影像学观察，可以深入了解手术前后颈椎解剖结构和脊髓形态、信号的变化规律，进一步明确该手术方式的作用机制和疗效特点，为临床治疗提供更加科学、准确的指导，从而提高脊髓型颈椎病的治疗水平，改善患者的预后。1.2国内外研究现状内镜下颈椎管成形术作为治疗脊髓型颈椎病的一种微创手术方式，近年来在国内外均受到了广泛关注。国外在该领域的研究起步相对较早，一些学者通过临床实践和影像学观察，对内镜下颈椎管成形术的手术技巧、适应证、疗效及安全性等方面进行了探索性研究。例如，部分研究报道了该手术在解除脊髓压迫、改善神经功能方面的有效性，同时也指出了手术操作过程中可能面临的挑战，如手术视野有限、对术者技术要求较高等问题。国内对内镜下颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的研究也在不断深入开展。众多临床研究表明，该手术能够有效扩大颈椎管矢状径，解除脊髓压迫，患者术后神经功能得到明显改善，且具有创伤小、恢复快等优势。一些研究通过对比传统开放手术与内镜下颈椎管成形术，发现内镜手术在减少术后并发症、保留颈椎活动度等方面具有显著优势。此外，国内学者还对手术器械的改进、手术方式的优化等进行了积极探索，以进一步提高手术的安全性和有效性。在影像学观察方面，目前国内外研究主要集中在通过X线、CT和MRI等检查手段来评估手术前后颈椎管形态、脊髓受压情况及脊髓信号变化等。X线检查能够直观地显示颈椎的整体形态、生理曲度以及椎体间的相对位置关系，可用于评估颈椎的稳定性和活动度；CT检查则能清晰地显示颈椎骨性结构的细节，如椎板、关节突、钩椎关节等，对于测量颈椎管矢状径、观察减压效果及植骨融合情况具有重要价值；MRI检查则在显示脊髓形态、信号改变以及椎间盘退变等方面具有独特优势，能够准确判断脊髓受压的程度和范围，以及脊髓内是否存在水肿、变性等病理改变。然而，当前的研究仍存在一些不足之处。一方面，虽然已有大量研究报道了内镜下颈椎管成形术的临床疗效，但对于手术前后影像学指标与临床疗效之间的相关性研究还不够深入和全面。不同研究中所采用的影像学测量指标和方法存在差异，缺乏统一的标准，这使得研究结果之间难以进行直接比较和综合分析，从而限制了对手术疗效评估的准确性和可靠性。另一方面，对于内镜下颈椎管成形术后脊髓功能恢复的影像学机制研究尚不够透彻。虽然已知手术能够解除脊髓压迫，但脊髓在减压后的微观结构变化、神经传导功能的恢复过程以及影像学表现与临床神经功能恢复之间的内在联系等方面，仍有待进一步深入研究。此外，目前的研究大多集中在短期和中期随访，对于该手术的长期影像学随访研究相对较少，难以全面了解手术的远期疗效和潜在并发症。1.3研究目的与创新点本研究旨在通过对接受内镜下颈椎管成形术治疗的脊髓型颈椎病患者进行系统的影像学观察，全面评估该手术方式的治疗效果，深入探究手术前后颈椎解剖结构和脊髓形态、信号的变化规律，为临床治疗提供更为科学、准确的理论依据和实践指导。具体而言，本研究将通过测量手术前后颈椎管矢状径、脊髓横截面积、颈椎曲度等影像学参数，评估手术对颈椎管扩大和脊髓减压的效果；分析脊髓信号强度的变化，探讨脊髓功能的恢复情况；同时，观察术后颈椎的稳定性和植骨融合情况，评估手术的远期疗效。在研究内容和方法上，本研究具有以下创新点：首先，本研究将纳入较大样本量的患者进行观察，以提高研究结果的可靠性和普遍性，减少个体差异对研究结果的影响。其次，在影像学观察指标方面，除了常规测量颈椎管矢状径、脊髓横截面积等参数外，还将引入一些新的影像学指标，如脊髓的T2弛豫时间、弥散张量成像（DTI）参数等，从微观层面深入探讨脊髓的病理生理变化，为评估脊髓功能恢复提供更全面、准确的信息。此外，本研究将采用纵向随访的方式，对患者进行长期的影像学跟踪观察，不仅关注术后近期的影像学变化，还将重点分析手术的远期疗效和潜在并发症，填补目前该领域长期随访研究的不足，为临床医生制定合理的治疗方案和患者的长期管理提供更有价值的参考依据。二、内镜下颈椎管成形术与脊髓型颈椎病概述2.1脊髓型颈椎病2.1.1发病机制脊髓型颈椎病的发病机制较为复杂，主要与颈椎的退行性改变密切相关。随着年龄的增长，颈椎间盘逐渐发生退变，髓核含水量减少，弹性降低，纤维环出现裂隙甚至破裂。这使得椎间盘的缓冲和支撑功能减弱，椎间隙变窄，进而导致椎体间的稳定性下降。为了维持脊柱的稳定性，机体通过骨质增生、韧带增厚等代偿机制来进行调整，但这些代偿性改变往往会导致颈椎管容积减小，对脊髓产生压迫。颈椎椎体后缘的骨质增生是导致脊髓受压的常见原因之一。增生的骨赘可直接突入颈椎管内，压迫脊髓前方，影响脊髓的血液循环和神经传导功能。同时，钩椎关节的增生也可能导致椎间孔狭窄，压迫神经根，进一步加重患者的症状。黄韧带和后纵韧带的肥厚、钙化也是脊髓型颈椎病发病的重要因素。黄韧带位于椎管后方，当它发生肥厚或钙化时，会向椎管内突出，占据椎管空间，对脊髓后方造成压迫。后纵韧带位于椎体后方，其肥厚、钙化可直接压迫脊髓前方，阻碍脊髓的血液供应。除了上述机械性压迫因素外，脊髓型颈椎病的发病还与脊髓的血液循环障碍有关。当脊髓受到压迫时，脊髓的微血管系统会受到影响，导致血液供应不足，从而引起脊髓缺血、缺氧。长期的缺血、缺氧可导致脊髓组织发生变性、坏死，进一步加重神经功能损害。此外，颈椎的不稳定也是脊髓型颈椎病发病的一个重要危险因素。颈椎的不稳定可导致脊髓在椎管内受到反复的动态压迫和摩擦，加速脊髓的损伤，促进病情的进展。2.1.2临床表现脊髓型颈椎病患者的临床表现多样，主要取决于脊髓受压的程度和部位。早期患者可能仅表现为一些轻微的症状，如颈部不适、僵硬、疼痛，上肢或下肢的麻木、无力等，这些症状往往容易被忽视。随着病情的进展，患者的症状逐渐加重，可出现典型的脊髓受压表现。肢体麻木、无力是脊髓型颈椎病最常见的症状之一。患者常感觉手部、上肢或下肢麻木，犹如戴着手套或穿着袜子一样，感觉减退。同时，肢体的力量也会逐渐减弱，表现为持物不稳、精细动作困难，如写字、系纽扣等动作变得笨拙。下肢无力可导致行走困难，患者常感觉双腿发沉、发软，行走时步态不稳，如踩棉花感，容易摔倒。部分患者还会出现上肢或下肢的放射性疼痛，疼痛可沿神经走行方向放射，如从颈部放射至肩部、上肢，或从腰部放射至下肢。此外，患者还可能出现胸腹部束带感，感觉胸部或腹部像被带子紧紧勒住一样，呼吸或活动时症状加重。随着病情的进一步恶化，患者可能出现大小便功能障碍，如尿频、尿急、尿失禁或排尿困难，以及便秘等症状。严重的脊髓型颈椎病患者可导致四肢瘫痪，丧失生活自理能力，给患者和家庭带来沉重的负担。在体格检查方面，医生通常会发现患者的上肢或下肢肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，如霍夫曼征、巴宾斯基征等。这些体征对于脊髓型颈椎病的诊断具有重要的提示意义。2.1.3传统治疗方法局限性传统的脊髓型颈椎病治疗方法主要包括保守治疗和开放手术治疗。保守治疗如颈椎牵引、理疗、药物治疗等，对于早期症状较轻的患者可能有一定的缓解作用，但对于脊髓受压明显、病情较重的患者，保守治疗往往难以取得理想的效果，且病情容易反复发作，延误治疗时机。开放手术治疗是脊髓型颈椎病的主要治疗手段之一，包括颈椎前路手术和颈椎后路手术。颈椎前路手术主要通过切除突出的椎间盘、增生的骨赘等致压物，解除对脊髓前方的压迫，然后进行植骨融合内固定，以维持颈椎的稳定性。颈椎后路手术则主要通过扩大颈椎管容积，解除对脊髓后方的压迫，常用的术式有颈椎后路单开门椎管扩大成形术、颈椎后路双开门椎管扩大成形术等。然而，传统开放手术存在一些局限性。首先，手术创伤较大，对颈椎周围的肌肉、韧带等组织损伤严重，术后患者恢复时间较长，容易出现颈部疼痛、僵硬、活动受限等并发症，即轴性症状。其次，开放手术对颈椎的稳定性破坏较大，尤其是在进行多节段减压或切除椎体后，需要进行广泛的植骨融合和内固定，这可能导致颈椎的活动度明显下降，相邻节段的退变加速，远期可能出现相邻节段病变。此外，开放手术的并发症发生率相对较高，如术中出血、神经损伤、感染、脑脊液漏等，这些并发症不仅会影响手术效果，还可能给患者带来严重的不良后果。综上所述，传统治疗方法在治疗脊髓型颈椎病时存在一定的局限性，因此，寻找一种更加安全、有效的治疗方法具有重要的临床意义。2.2内镜下颈椎管成形术2.2.1手术原理内镜下颈椎管成形术的核心原理是通过内镜技术，在尽可能保留颈椎后方正常结构的前提下，对颈椎管进行精准的扩大减压，从而有效解除脊髓压迫，恢复脊髓的正常生理功能。手术时，利用内镜的高清视野，医生能够清晰地观察到颈椎管内的细微结构，包括椎板、黄韧带、脊髓以及神经根等。通过特殊的手术器械，在椎板两侧进行开槽，然后将椎板掀起并固定，使椎管的容积得以扩大，脊髓得以充分减压。该手术利用了“弓弦效应”的原理。当椎板被掀起并固定后，脊髓由于后方减压空间的增大，会自然向后退让，就像弓弦被放松一样，从而减轻了前方致压物对脊髓的压迫。这种间接减压的方式不仅能够有效解除脊髓压迫，还能减少对脊髓的直接干扰和损伤，降低了手术风险。此外，手术过程中对颈椎后方的棘突、棘上韧带、棘间韧带以及大部分肌肉等结构的保留，有助于维持颈椎的稳定性，减少术后颈椎失稳等并发症的发生。同时，内镜下操作能够减少对周围组织的创伤，降低术后炎症反应和粘连的发生，有利于患者的术后恢复。2.2.2手术过程手术前，患者需取俯卧位，头部置于头架上，使颈椎处于自然伸展位，以充分暴露手术区域，并确保颈椎的稳定性。在全身麻醉成功后，对手术区域进行常规消毒、铺巾。手术切口通常选择在颈椎后方正中线旁开约1-2cm处，做一个长约2-3cm的纵行小切口。通过钝性分离皮下组织和肌肉，暴露椎板和关节突关节。在C型臂X线机的透视引导下，准确确定手术节段。使用高速磨钻或超声骨刀在椎板两侧进行开槽，开槽的深度和宽度需根据患者的具体情况精确控制，以确保既能充分扩大椎管，又能避免损伤脊髓和神经根。一般来说，开槽深度达到椎板厚度的2/3左右时，改为用薄型枪式咬骨钳小心咬除剩余的椎板骨质，直至完全打开椎板。在开槽过程中，需注意保护硬膜囊和神经根，避免受到器械的直接损伤。椎板打开后，将椎板向一侧掀起，形成“单开门”或“双开门”的椎管扩大形态。对于“单开门”手术，通常将椎板向一侧翻转，并使用微型钛板和螺钉将其固定在关节突关节上，以维持椎板的位置，确保椎管持续扩大。对于“双开门”手术，则是将椎板从中间向两侧掀起，然后在两侧分别使用微型钛板和螺钉进行固定。在完成椎管扩大和固定后，仔细检查脊髓减压是否充分，神经根是否存在受压情况。确认减压效果满意后，用生理盐水反复冲洗手术切口，清除残留的骨屑和组织碎片。然后，在切口内放置引流管，逐层缝合肌肉、筋膜和皮肤，完成手术。2.2.3技术优势内镜下颈椎管成形术与传统开放手术相比，具有诸多显著优势。首先，该技术具有创伤小的特点。由于手术切口较小，对颈椎周围的肌肉、韧带等软组织损伤较轻，能够最大程度地保留颈椎的正常解剖结构和生理功能。这不仅减少了术中出血，降低了手术风险，还能有效减轻患者术后的疼痛程度，缩短住院时间，促进患者更快地恢复正常生活和工作。其次，内镜下颈椎管成形术术后恢复快。由于手术对身体的创伤较小，患者术后身体的应激反应较轻，能够更早地进行颈部活动和康复训练。早期的康复训练有助于促进颈部肌肉力量的恢复，维持颈椎的稳定性，减少术后并发症的发生，如颈部僵硬、活动受限等。再者，该技术能够较好地保留颈椎结构。手术过程中，尽可能保留了颈椎后方的棘突、棘上韧带、棘间韧带等重要结构，这些结构对于维持颈椎的稳定性起着至关重要的作用。相比传统开放手术，内镜下颈椎管成形术对颈椎稳定性的破坏较小，降低了术后颈椎失稳、相邻节段退变等远期并发症的发生风险。此外，内镜下操作具有清晰的视野。借助内镜的高清成像系统，医生能够在手术过程中清晰地观察到颈椎管内的细微结构，包括脊髓、神经根、血管等，从而更加准确地进行手术操作，提高手术的安全性和有效性，减少神经、血管等重要结构的损伤风险。综上所述，内镜下颈椎管成形术凭借其创伤小、恢复快、保留颈椎结构等优势，为脊髓型颈椎病的治疗提供了一种更为理想的选择。三、影像学观察方法与指标3.1影像学检查方法选择3.1.1MRI检查优势在脊髓型颈椎病的影像学评估中，MRI检查具有无可替代的重要地位，其优势显著。MRI利用强大的磁场和射频脉冲，能够生成高分辨率的颈椎及其周围软组织的图像，为医生提供丰富且准确的诊断信息。MRI对脊髓和软组织具有极高的分辨率，这使得它在观察脊髓受压情况时表现出色。它可以清晰地显示脊髓的形态、轮廓和内部结构，准确判断脊髓是否受到压迫、受压的部位以及压迫的程度。在脊髓型颈椎病患者中，MRI能够清晰地呈现出突出的椎间盘、增生的骨赘、肥厚的黄韧带等对脊髓的压迫情况，直观地展示脊髓受压后的变形、移位等改变。例如，当颈椎间盘突出时，MRI图像上可以清晰地看到椎间盘向后突出，压迫脊髓前方，导致脊髓局部变形，信号强度也可能发生改变。这种对脊髓受压情况的精准显示，为临床医生制定手术方案提供了关键依据，有助于确定减压的部位和范围，从而提高手术的准确性和安全性。此外，MRI还能够敏感地检测到脊髓内的信号变化。在T2加权像上，脊髓型颈椎病患者的脊髓内常出现高信号改变，这往往提示脊髓受压后发生了水肿、炎症或变性等病理改变。这些信号变化不仅反映了脊髓的损伤程度，还对评估患者的病情进展和预后具有重要意义。通过观察脊髓内信号的动态变化，医生可以及时了解患者的病情变化，调整治疗方案，为患者的康复提供更好的保障。综上所述，MRI检查凭借其对脊髓和软组织的高分辨率成像以及对脊髓信号变化的敏感检测，成为脊髓型颈椎病诊断和治疗过程中不可或缺的重要手段。3.1.2CT检查补充作用虽然MRI在脊髓型颈椎病的影像学检查中占据主导地位，但CT检查也具有重要的补充作用，二者相互结合能够为临床诊断和治疗提供更全面、准确的信息。CT检查在观察颈椎骨性结构方面具有独特的优势。它能够清晰地显示颈椎的椎板、关节突、钩椎关节、椎体等骨性结构的细节，对于测量颈椎管矢状径、观察椎管形态以及评估颈椎的稳定性具有重要价值。通过CT扫描，医生可以准确地测量颈椎管的矢状径，判断是否存在颈椎管狭窄以及狭窄的程度。对于一些存在先天性颈椎管狭窄或由于骨质增生、韧带骨化等原因导致颈椎管狭窄的患者，CT检查能够清晰地显示骨性结构的改变，为手术方案的制定提供重要依据。此外，CT还能够发现颈椎的微小骨折、骨赘形成等病变，对于明确病因和诊断具有重要意义。在术后评估方面，CT检查对于观察植骨融合情况和骨愈合情况具有不可替代的作用。在颈椎管成形术后，通过CT检查可以清晰地观察到植骨块的位置、形态以及与周围骨质的融合情况，判断植骨是否成功，是否存在植骨吸收、移位等问题。同时，CT还能够显示手术区域的骨愈合情况，了解骨痂的生长情况和骨结构的重建情况，为评估手术的远期疗效提供客观依据。例如，对于采用钛板和螺钉固定的患者，CT可以清晰地显示内固定物的位置和形态，以及周围骨质与内固定物的结合情况，及时发现内固定松动、断裂等并发症。综上所述，CT检查在观察颈椎骨性结构和术后评估方面具有重要的补充作用，与MRI检查相互配合，能够为内镜下颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的影像学观察提供更全面、准确的信息。3.2观察指标确定3.2.1颈椎曲度相关指标Cobb角是临床上广泛应用于评估颈椎曲度的重要指标之一。在颈椎侧位X线片上，通过作C2椎体下缘垂线和C7椎体上缘垂线，两条垂线所形成的锐角即为Cobb角。这一角度能够直观地反映颈椎整体的前凸或后凸程度，为医生提供关于颈椎曲度的量化信息。正常情况下，Cobb角的大小存在一定的范围，一般认为在10°-34°之间，其中大多数学者公认的正常值为21°-22°。当颈椎发生退变，如椎间盘退变、椎体骨质增生等，Cobb角往往会发生改变。若Cobb角减小，可能提示颈椎生理曲度变直，这是颈椎退变过程中常见的影像学表现之一；而当Cobb角增大，则可能表示颈椎出现了过度前凸或后凸畸形。颈椎曲度的改变会影响颈椎的生物力学平衡，导致颈椎的稳定性下降，进而加重颈椎的退变和脊髓的受压程度。因此，通过测量Cobb角，可以及时发现颈椎曲度的异常变化，为脊髓型颈椎病的诊断和治疗提供重要的参考依据。颈椎曲率指数（CervicalCurvatureIndex，CCI）是另一种用于评估颈椎曲度的有效指标，它是对Borden法的改进。测量时，首先作C2与C7颈椎椎体后下缘连线作为A线，然后分别测量C3-C6各椎体后下缘到A线的垂线距离，依次记为a1、a2、a3、a4。若C3-C6的后下缘位于A线的背侧，则a值记作负值。颈椎曲率指数CCI通过计算a1-a4之和与A值的百分比得到，即CCI=（a1+a2+a3+a4）/A×100%。该指标以比值的形式来表示颈椎曲度，能够有效避免个体骨骼差异对测量结果的影响，使得不同个体之间的颈椎曲度测量结果具有更好的可比性。在脊髓型颈椎病患者中，颈椎曲率指数的变化能够反映颈椎曲度的异常情况，与患者的病情发展和治疗效果密切相关。当颈椎发生退变，导致颈椎曲度改变时，颈椎曲率指数也会相应发生变化，医生可以根据这一指标的变化来评估患者的病情，并制定个性化的治疗方案。综上所述，Cobb角和颈椎曲率指数在评估颈椎曲度方面具有重要意义，对于脊髓型颈椎病的诊断、治疗和预后评估都起着不可或缺的作用。3.2.2椎管矢状径测量椎管矢状径是指在颈椎影像学图像上，从椎体后缘至棘突基底线的最短距离，它是评估颈椎管狭窄程度和手术减压效果的关键指标之一。在正常生理状态下，颈椎椎管矢状径存在一定的参考范围，一般认为绝对值小于12mm时，可提示存在颈椎管狭窄；而当绝对值小于10mm时，则属于绝对椎管狭窄。在脊髓型颈椎病患者中，由于颈椎退变，如椎间盘突出、椎体后缘骨质增生、黄韧带肥厚等因素，常常导致颈椎椎管矢状径减小，脊髓受到压迫，从而引发一系列神经功能障碍症状。在进行内镜下颈椎管成形术之前，通过测量椎管矢状径，可以准确了解患者颈椎管狭窄的程度和部位，为手术方案的制定提供重要依据。医生可以根据椎管矢状径的测量结果，确定减压的范围和程度，选择合适的手术器械和方法，以确保手术能够有效地解除脊髓压迫。术后，再次测量椎管矢状径，能够直观地评估手术的减压效果。若术后椎管矢状径明显增大，接近或恢复至正常范围，说明手术减压效果良好，脊髓压迫得到有效解除；反之，如果术后椎管矢状径无明显变化或仍小于正常范围，则提示可能存在减压不彻底的情况，需要进一步分析原因并采取相应的处理措施。此外，通过定期测量椎管矢状径的变化，还可以监测患者病情的发展和手术的远期疗效。对于一些术后患者，随着时间的推移，可能会出现颈椎管再狭窄的情况，通过观察椎管矢状径的动态变化，能够及时发现这一问题，并采取相应的干预措施，以防止病情复发和加重。综上所述，测量椎管矢状径对于评估脊髓型颈椎病的病情和手术疗效具有重要的临床价值，是内镜下颈椎管成形术治疗过程中不可或缺的影像学观察指标。3.2.3脊髓形态与信号变化脊髓形态的改变是评估脊髓型颈椎病病情和手术疗效的重要依据之一。在正常情况下，脊髓在椎管内处于相对稳定的状态，形态规则，横截面积均匀。然而，当脊髓受到压迫时，其形态会发生明显改变。在MRI图像上，可以清晰地观察到脊髓受压变形的情况，如脊髓变扁、变细，甚至出现局部凹陷或扭曲等。这些形态改变不仅直观地反映了脊髓受压的程度和部位，还与患者的神经功能障碍症状密切相关。一般来说，脊髓受压越严重，形态改变越明显，患者的临床症状也往往越严重。例如，当脊髓受到前方突出的椎间盘或后方肥厚的黄韧带压迫时，脊髓在受压部位会出现明显的变形，导致神经传导受阻，患者可能会出现肢体麻木、无力、行走不稳等症状。脊髓信号强度的变化也是评估脊髓损伤程度的重要指标。在MRI的T2加权像上，正常脊髓表现为均匀的低信号。而在脊髓型颈椎病患者中，由于脊髓受压、缺血、水肿等病理改变，脊髓内常出现高信号改变。这些高信号区域通常提示脊髓组织发生了损伤，如神经细胞的变性、坏死，髓鞘的脱失等。脊髓信号强度的变化程度与脊髓损伤的程度密切相关，高信号区域的范围越大、信号强度越高，表明脊髓损伤越严重。通过观察脊髓信号强度的变化，可以及时了解脊髓的损伤情况，评估患者的病情严重程度和预后。在手术治疗后，脊髓形态和信号的恢复情况可以反映手术的疗效。如果手术减压充分，脊髓压迫得到有效解除，脊髓的形态通常会逐渐恢复正常，变扁、变形的部位会逐渐恢复饱满；同时，脊髓内的高信号区域也会逐渐减小或消失，信号强度恢复正常。这表明脊髓的损伤得到了修复，神经功能有望逐渐恢复。反之，如果术后脊髓形态和信号无明显改善，甚至进一步恶化，则提示手术效果不佳，可能需要进一步调整治疗方案。综上所述，脊髓形态与信号变化对于评估脊髓型颈椎病患者的病情和手术疗效具有重要意义，为临床治疗提供了关键的影像学信息。四、临床案例分析4.1案例选取标准与基本信息4.1.1病例纳入与排除标准为了确保研究结果的准确性和可靠性，本研究制定了严格的病例纳入与排除标准。纳入标准如下：患者均依据中华医学会骨科学分会制定的标准，被明确诊断为脊髓型颈椎病，即具有颈脊髓损害的临床表现，如肢体麻木、无力、行走不稳、精细动作障碍等；通过影像学检查，包括X线、CT、MRI等，显示颈椎存在退行性变，如椎间盘突出、椎体骨质增生、韧带肥厚等，且伴有颈椎管狭窄；患者的临床症状及体征与影像学变化相符，能够明确脊髓受压的部位和程度。此外，患者年龄在18-75岁之间，能够耐受手术，且自愿签署知情同意书，愿意配合术后的随访观察。排除标准主要包括以下几类情况：首先，排除患有肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等其他可能导致类似神经功能障碍症状的疾病患者，以避免干扰研究结果的判断；其次，对于存在颈椎节段性失稳、颈椎后凸畸形、颈椎肿瘤的患者，由于其病情较为复杂，手术方式和预后可能与单纯脊髓型颈椎病患者存在差异，因此也予以排除；另外，伴有严重内科疾病，如心肺功能不全、肝肾功能衰竭等，不能耐受手术的患者，以及存在炎症感染，如手术部位皮肤感染、呼吸道感染等的患者，也不符合纳入条件；最后，对于依从性差，不能严格遵医嘱配合术后随访者，考虑到随访数据的完整性对研究结果的重要性，同样将其排除在研究之外。通过严格执行上述病例纳入与排除标准，本研究能够选取具有代表性的脊髓型颈椎病患者，为后续的影像学观察和分析提供可靠的基础。4.1.2案例患者基本资料本研究共纳入了[X]例接受内镜下颈椎管成形术治疗的脊髓型颈椎病患者，其中男性[X]例，女性[X]例，男女比例约为[X]:[X]。患者年龄范围在[最小年龄]-[最大年龄]岁之间，平均年龄为（[平均年龄]±[标准差]）岁。病程方面，最短为[最短病程]个月，最长达[最长病程]年，平均病程为（[平均病程]±[标准差]）个月。从病变节段来看，单节段病变的患者有[X]例，主要集中在C5-6节段；双节段病变的患者有[X]例，常见于C3-4和C4-5节段；三节段及以上病变的患者有[X]例，多累及C3-7节段。在这些患者中，[X]例患者以肢体麻木为首发症状，[X]例患者最初表现为肢体无力，[X]例患者则是出现行走不稳的症状后就诊。部分患者还伴有上肢或下肢的放射性疼痛，以及胸腹部束带感等症状。术前，所有患者均进行了详细的体格检查，发现上肢或下肢肌张力增高的患者有[X]例，腱反射亢进的患者有[X]例，病理反射阳性，如霍夫曼征、巴宾斯基征等的患者有[X]例。此外，患者还接受了全面的影像学检查，包括颈椎正侧位X线片、CT扫描和MRI检查，以明确颈椎的病变情况和脊髓受压程度。这些患者的基本资料为后续研究内镜下颈椎管成形术的治疗效果及影像学变化提供了丰富的数据支持。4.2手术实施过程4.2.1术前准备工作术前，患者需接受全面且细致的检查，以确保手术的安全性和有效性。常规检查项目包括颈椎正侧位X线片、CT扫描和MRI检查。颈椎正侧位X线片能够清晰地显示颈椎的整体形态、生理曲度、椎体序列以及有无骨质增生、椎间隙狭窄等情况，为初步评估颈椎的稳定性和病变程度提供重要信息。CT扫描则在观察颈椎骨性结构方面具有独特优势，它可以清晰地展示椎板、关节突、钩椎关节等部位的细微结构变化，准确测量颈椎管矢状径，对于判断颈椎管狭窄的程度和部位具有重要价值。MRI检查在显示脊髓和软组织方面表现出色，能够清晰地呈现脊髓的形态、信号强度以及椎间盘突出、韧带肥厚等对脊髓的压迫情况，为手术方案的制定提供关键依据。此外，患者还需进行全身系统检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以全面了解患者的身体状况，评估其是否能够耐受手术。对于合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等的患者，需在术前将病情控制在稳定范围内，以降低手术风险。在手术前，医生需与患者及家属进行充分的沟通，详细告知手术的目的、过程、风险以及术后可能出现的并发症等，取得患者及家属的理解和同意，并签署知情同意书。手术当天，患者取俯卧位，头部置于头架上，使颈椎处于自然伸展位，以充分暴露手术区域，并确保颈椎在手术过程中的稳定性。在摆放体位时，需注意避免颈部过度扭曲或受压，以免加重脊髓损伤。同时，要妥善安置患者的四肢，确保患者在手术过程中的舒适和安全。对手术区域进行常规消毒、铺巾，严格遵循无菌操作原则，以防止术后感染的发生。4.2.2手术操作关键步骤手术切口通常选择在颈椎后方正中线旁开约1-2cm处，做一个长约2-3cm的纵行小切口。这样的切口位置既能充分暴露手术部位，又能减少对颈椎后方重要结构的损伤，降低术后并发症的发生风险。通过钝性分离皮下组织和肌肉，逐渐暴露椎板和关节突关节。在分离过程中，需小心操作，避免损伤周围的血管和神经组织。在C型臂X线机的透视引导下，准确确定手术节段。C型臂X线机能够实时提供颈椎的影像信息，帮助医生准确判断手术节段的位置，确保手术操作的准确性。使用高速磨钻或超声骨刀在椎板两侧进行开槽，开槽的深度和宽度需根据患者的具体情况精确控制。一般来说，开槽深度达到椎板厚度的2/3左右时，改为用薄型枪式咬骨钳小心咬除剩余的椎板骨质，直至完全打开椎板。在开槽过程中，需密切关注手术器械与脊髓和神经根的位置关系，避免对其造成直接损伤。同时，要注意控制磨钻或超声骨刀的操作力度和速度，防止因震动或过热对脊髓和神经组织产生不良影响。椎板打开后，将椎板向一侧掀起，形成“单开门”或“双开门”的椎管扩大形态。对于“单开门”手术，通常将椎板向一侧翻转，并使用微型钛板和螺钉将其固定在关节突关节上，以维持椎板的位置，确保椎管持续扩大。在固定过程中，需确保钛板和螺钉的位置准确，固定牢固，避免出现松动或移位的情况。对于“双开门”手术，则是将椎板从中间向两侧掀起，然后在两侧分别使用微型钛板和螺钉进行固定。在完成椎管扩大和固定后，仔细检查脊髓减压是否充分，神经根是否存在受压情况。通过观察脊髓的形态、搏动以及神经根的活动度等，判断减压效果是否满意。确认减压效果满意后，用生理盐水反复冲洗手术切口，清除残留的骨屑和组织碎片，以减少术后感染和粘连的发生风险。然后，在切口内放置引流管，逐层缝合肌肉、筋膜和皮肤，完成手术。4.2.3术后处理措施术后，患者需密切观察生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，确保生命体征平稳。同时，要注意观察伤口的情况，如有无渗血、渗液等，保持伤口的清洁干燥，定期更换敷料，严格遵守无菌操作原则，以预防伤口感染。对于术后疼痛的管理，医生会根据患者的具体情况，合理使用止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等，以缓解患者的疼痛症状。同时，可采用物理治疗方法，如冷敷、热敷、按摩等，促进局部血液循环，减轻疼痛和肿胀。术后，医生会根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复计划。一般在术后次日，患者可佩戴颈托下地活动，早期的活动有助于促进血液循环，预防肌肉萎缩和血栓形成。颈托制动通常需要持续3-6周，在此期间，患者需避免颈部过度活动，防止颈椎不稳定。在康复过程中，患者还需进行颈部肌肉的锻炼，如颈部前屈、后伸、侧屈、旋转等动作，以增强颈部肌肉的力量，维持颈椎的稳定性。同时，可配合物理治疗，如针灸、推拿、理疗等，促进神经功能的恢复。在饮食方面，患者应保持营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进身体的恢复。此外，患者需定期进行复查，包括颈椎X线片、CT、MRI等检查，观察手术部位的恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。4.3影像学结果分析4.3.1术前影像学特征呈现术前MRI图像清晰地显示出所有患者的脊髓均受到不同程度的压迫。在矢状位T2加权像上，可见突出的椎间盘、增生的骨赘以及肥厚的黄韧带等对脊髓形成压迫，导致脊髓局部变形、信号强度增高。例如，在[具体病例编号]患者的MRI图像中，C4-5节段椎间盘突出明显，脊髓前方受压变扁，呈“蜂腰状”改变，受压节段脊髓内T2WI信号增高，提示脊髓存在水肿、变性等病理改变。从受压节段分布来看，C4-5节段受压的患者有[X]例，占比[X]%；C5-6节段受压的患者有[X]例，占比[X]%；C6-7节段受压的患者有[X]例，占比[X]%。其中，多节段受压的患者较为常见，共[X]例，占比[X]%，以C4-7节段同时受压的情况居多。颈椎CT图像则详细展示了颈椎骨性结构的退变情况。在轴位图像上，可以清晰地观察到椎体后缘骨质增生、骨赘形成，钩椎关节增生肥大，椎间隙狭窄等改变。测量颈椎管矢状径发现，所有患者均存在不同程度的颈椎管狭窄，其中绝对椎管狭窄（矢状径小于10mm）的患者有[X]例，占比[X]%；相对椎管狭窄（矢状径在10-12mm之间）的患者有[X]例，占比[X]%。狭窄程度最严重的节段主要集中在C5-6节段，该节段平均矢状径仅为（[X]±[X]）mm。此外，CT图像还显示部分患者存在黄韧带钙化和后纵韧带骨化的情况，分别有[X]例和[X]例，进一步加重了颈椎管狭窄和脊髓受压程度。术前颈椎侧位X线片显示，部分患者颈椎生理曲度发生改变，其中颈椎生理曲度变直的患者有[X]例，占比[X]%；颈椎反弓的患者有[X]例，占比[X]%。测量Cobb角发现，患者术前Cobb角平均值为（[X]±[X]）°，明显低于正常范围（10°-34°）。颈椎曲率指数（CCI）测量结果显示，患者术前CCI平均值为（[X]±[X]）%，也低于正常参考值。颈椎生理曲度的改变和颈椎管狭窄、脊髓受压等因素相互影响，共同导致了脊髓型颈椎病的发生和发展。4.3.2术后不同时期影像学变化术后即刻CT图像显示，所有患者手术节段的椎管矢状径均明显增大。测量结果表明，术后椎管矢状径平均增加了（[X]±[X]）mm，与术前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。手术减压效果显著，椎板被成功掀起并固定，形成了有效的椎管扩大形态，脊髓得到充分减压。例如，在[具体病例编号]患者的术后CT图像中，C4-6节段椎板向一侧掀起，通过微型钛板和螺钉固定在关节突关节上，椎管矢状径明显增大，脊髓受压解除，形态恢复正常。术后3个月MRI图像显示，脊髓形态进一步恢复，受压变形的部位基本恢复正常形态。脊髓内T2WI高信号区域有所减小，信号强度也有所降低，表明脊髓的水肿和变性得到一定程度的缓解。对脊髓横截面积进行测量，结果显示术后3个月脊髓横截面积较术前明显增大，平均增加了（[X]±[X]）mm²，差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明手术不仅解除了脊髓的外在压迫，还促进了脊髓内部结构的恢复。术后6个月颈椎侧位X线片显示，颈椎生理曲度有所改善。Cobb角平均值增加至（[X]±[X]）°，与术前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。颈椎曲率指数（CCI）也有所增加，平均值为（[X]±[X]）%，接近正常参考值。同时，CT图像显示手术节段椎板减压槽处开始有骨痂生长，提示植骨融合正在进行中。部分患者的微型钛板和螺钉位置固定良好，无松动、移位等情况发生。4.3.3影像学变化与临床疗效关联通过对患者术后JOA评分与影像学指标进行相关性分析，发现术后椎管矢状径的增加与JOA评分的改善呈显著正相关（r=[相关系数1]，P<0.05）。这表明手术对颈椎管的有效扩大，能够显著解除脊髓压迫，从而促进患者神经功能的恢复，提高JOA评分。例如，在[具体病例编号]患者中，术后椎管矢状径增加了[X]mm，JOA评分从术前的[X]分提高到术后的[X]分，神经功能得到明显改善，患者肢体麻木、无力等症状显著缓解。脊髓横截面积的增大与JOA评分的改善也呈正相关（r=[相关系数2]，P<0.05）。脊髓横截面积的恢复反映了脊髓受压的解除和内部结构的修复，与患者的临床症状缓解密切相关。当脊髓横截面积增大时，脊髓的神经传导功能得到改善，患者的肢体运动和感觉功能也随之恢复。此外，脊髓内T2WI高信号区域的减小与JOA评分的改善呈负相关（r=[相关系数3]，P<0.05）。脊髓内高信号区域的减小表明脊髓的水肿、变性等病理改变得到缓解，神经功能逐渐恢复。在[具体病例编号]患者中，术后脊髓内T2WI高信号区域明显减小，JOA评分相应提高，患者的临床症状明显减轻，生活质量得到显著提高。综上所述，内镜下颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病后，影像学指标的改善与患者的临床疗效密切相关，通过观察影像学变化可以有效评估手术疗效和患者的预后。五、结果与讨论5.1研究结果总结5.1.1影像学指标统计结果本研究对[X]例接受内镜下颈椎管成形术治疗的脊髓型颈椎病患者的影像学资料进行了详细分析。结果显示，术前患者颈椎管矢状径平均值为（[术前椎管矢状径均值]±[标准差]）mm，明显低于正常参考值。术后即刻，颈椎管矢状径显著增大，平均值达到（[术后即刻椎管矢状径均值]±[标准差]）mm，与术前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明手术成功地扩大了颈椎管容积，有效解除了脊髓的外在压迫。在颈椎曲度方面，术前患者Cobb角平均值为（[术前Cobb角均值]±[标准差]）°，颈椎曲率指数（CCI）平均值为（[术前CCI均值]±[标准差]）%，均提示颈椎曲度存在明显异常。术后6个月，Cobb角平均值增加至（[术后6个月Cobb角均值]±[标准差]）°，CCI平均值提高到（[术后6个月CCI均值]±[标准差]）%，与术前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明手术不仅解除了脊髓压迫，还对颈椎曲度的改善起到了积极作用，有助于恢复颈椎的正常生物力学平衡。此外，通过MRI测量脊髓横截面积发现，术前脊髓横截面积平均值为（[术前脊髓横截面积均值]±[标准差]）mm²，术后3个月，脊髓横截面积明显增大，平均值达到（[术后3个月脊髓横截面积均值]±[标准差]）mm²，与术前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，脊髓内T2WI高信号区域在术后逐渐减小，信号强度也有所降低，这表明脊髓的水肿和变性等病理改变得到了有效缓解，脊髓功能逐渐恢复。5.1.2临床疗效评估结果临床疗效评估结果显示，患者术前JOA评分平均值为（[术前JOA评分均值]±[标准差]）分，术后1年，JOA评分显著提高，平均值达到（[术后1年JOA评分均值]±[标准差]）分，与术前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。根据JOA评分改善率进行疗效评定，优[X]例，占比[X]%；良[X]例，占比[X]%；可[X]例，占比[X]%；差[X]例，占比[X]%，优良率达到（[优良率数值]）%。这表明内镜下颈椎管成形术能够显著改善脊髓型颈椎病患者的神经功能，提高患者的生活质量。在症状改善方面，患者术后肢体麻木、无力、行走不稳等主要症状均得到明显缓解。其中，肢体麻木症状改善的患者有[X]例，占比[X]%；肢体无力症状改善的患者有[X]例，占比[X]%；行走不稳症状改善的患者有[X]例，占比[X]%。此外，部分患者术前存在的胸腹部束带感、大小便功能障碍等症状也在术后得到不同程度的改善。通过对患者术后并发症的观察发现，仅有[X]例患者出现了轻微的并发症，如切口感染、短暂性上肢麻木等，并发症发生率为（[并发症发生率数值]）%。经过积极的对症处理，这些并发症均得到了有效控制，未对患者的治疗效果和康复进程产生明显影响。综上所述，内镜下颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病具有显著的临床疗效，且安全性较高，是一种值得临床推广应用的治疗方法。5.2结果讨论与分析5.2.1内镜下颈椎管成形术对影像学指标影响内镜下颈椎管成形术对颈椎曲度、椎管矢状径以及脊髓形态产生了显著影响，其背后有着复杂而关键的作用机制。在颈椎曲度方面，手术能够改善颈椎曲度的原因主要与减压后颈椎生物力学环境的改变有关。脊髓型颈椎病患者由于颈椎退变，颈椎曲度往往发生异常改变，如生理曲度变直甚至反弓。内镜下颈椎管成形术通过解除脊髓和神经根的压迫，减轻了颈椎局部的应力集中。当脊髓不再受到压迫时，颈椎周围的肌肉、韧带等软组织的张力得到重新调整，恢复了一定的弹性和平衡。这种软组织张力的改变有助于颈椎恢复正常的生理曲度，使得Cobb角和颈椎曲率指数（CCI）得到改善。此外，手术过程中对椎板的处理，如椎板的掀起和固定，也在一定程度上改变了颈椎的力学结构，为颈椎曲度的恢复提供了有利条件。对于椎管矢状径，手术直接作用于椎板，通过在椎板两侧开槽并掀起椎板，使椎管容积得以扩大，从而显著增加了椎管矢状径。这种直接的减压方式有效地解除了脊髓的外在压迫，为脊髓的正常功能恢复创造了空间条件。同时，手术中使用微型钛板和螺钉对椎板进行固定，维持了椎管扩大后的形态，确保了减压效果的持久性。术后椎管矢状径的增加，不仅能够缓解脊髓的压迫症状，还能改善脊髓的血液循环，促进脊髓功能的恢复。脊髓形态的恢复则是手术解除压迫后的直接结果。在脊髓型颈椎病患者中，由于长期受到压迫，脊髓形态往往发生明显改变，如变扁、变细甚至扭曲。内镜下颈椎管成形术成功解除了对脊髓的压迫，使得脊髓能够逐渐恢复其正常的形态和位置。随着脊髓压迫的解除，脊髓内的压力得到释放，水肿和变性等病理改变也逐渐减轻，进一步促进了脊髓形态的恢复。脊髓形态的恢复与神经功能的改善密切相关，正常的脊髓形态有助于神经传导功能的恢复，从而改善患者的临床症状。综上所述，内镜下颈椎管成形术通过改变颈椎生物力学环境、直接扩大椎管容积以及解除脊髓压迫等多种机制，对颈椎曲度、椎管矢状径和脊髓形态产生了积极影响，为脊髓型颈椎病的治疗提供了有效的手段。5.2.2影像学变化与临床疗效相关性探讨影像学变化与临床疗效之间存在着紧密的联系，这种联系对于深入理解内镜下颈椎管成形术的治疗机制以及评估患者的预后具有重要意义。从本研究结果来看，影像学指标的改善与患者神经功能和生活质量的提升密切相关。首先，椎管矢状径的增加与JOA评分的改善呈显著正相关。这表明手术对颈椎管的有效扩大，能够直接解除脊髓的压迫，使得脊髓的神经传导功能得以恢复，从而显著提高患者的神经功能评分。当椎管矢状径增大时，脊髓不再受到外在的压迫，神经信号能够顺利传导，患者的肢体麻木、无力等症状得到明显缓解，生活质量也随之提高。例如，在一些患者中，术后椎管矢状径明显增大，其JOA评分也相应提高，患者能够恢复正常的肢体活动，生活自理能力增强。脊髓横截面积的增大同样与JOA评分的改善呈正相关。脊髓横截面积的恢复反映了脊髓内部结构的修复和功能的改善。当脊髓受到压迫时，其内部的神经细胞和神经纤维会受到损伤，导致横截面积减小。手术解除压迫后，脊髓内部的血液循环得到改善，神经细胞和神经纤维逐渐修复，横截面积增大。随着脊髓横截面积的增大，脊髓能够更好地传导神经信号，患者的神经功能得到进一步恢复，如肢体的运动和感觉功能逐渐恢复正常，这直接反映在JOA评分的提高上。此外，脊髓内T2WI高信号区域的减小与JOA评分的改善呈负相关。脊髓内T2WI高信号区域的出现通常提示脊髓存在水肿、变性等病理改变，这些改变会影响脊髓的正常功能。当手术成功解除脊髓压迫后，脊髓的水肿和变性得到缓解，T2WI高信号区域逐渐减小。随着高信号区域的减小，脊髓的功能逐渐恢复，患者的临床症状得到改善，JOA评分相应提高。例如，在一些患者中，术后脊髓内T2WI高信号区域明显减小，患者的肢体麻木、无力等症状明显减轻，JOA评分也随之升高。综上所述，影像学变化与临床疗效之间存在着显著的相关性，通过观察影像学指标的变化，可以有效地评估内镜下颈椎管成形术的治疗效果，预测患者的神经功能恢复情况和生活质量改善程度。5.2.3研究结果的临床应用价值本研究结果在临床实践中具有重要的应用价值，能够为手术方案的制定和患者预后的评估提供关键的指导。在手术方案制定方面，通过对影像学指标的详细分析，医生能够更加准确地了解患者的病情，从而制定个性化的手术方案。例如，术前对颈椎管矢状径、颈椎曲度以及脊髓受压情况的准确评估，可以帮助医生确定手术的减压范围和程度，选择合适的手术方式和器械。对于颈椎管矢状径严重狭窄的患者，可能需要更加彻底的减压措施，以确保脊髓得到充分的减压；而对于颈椎曲度异常的患者，在手术过程中可能需要考虑采取一些措施来改善颈椎曲度，恢复颈椎的生物力学平衡。此外，影像学检查还可以帮助医生发现一些潜在的病变，如颈椎的隐性骨折、韧带骨化等，避免手术中出现意外情况。在评估预后方面，影像学变化与临床疗效的相关性为医生提供了客观的评估依据。术后通过定期的影像学检查，观察颈椎管矢状径