护理文书书写规范试题(含答案)

护理文书书写规范试题(含答案)一、单选题（每题2分，共30分）1.护理文书不包括以下哪种（）A.体温单B.医嘱单C.病历D.护理记录单答案：C。护理文书包括体温单、医嘱单、护理记录单等，病历是一个更广泛的概念，包含了医生书写的内容等，不属于单纯护理文书范畴。2.护理记录单书写要求不包括（）A.客观B.真实C.主观D.准确答案：C。护理记录单书写要求客观、真实、准确、及时、完整，主观不符合要求。3.体温单上物理降温30分钟后测量的体温应记录为（）A.在降温前体温的同一纵格内用红圈表示B.在降温前体温的下一纵格内用红圈表示C.在降温前体温的同一纵格内用蓝圈表示D.在降温前体温的下一纵格内用蓝圈表示答案：A。体温单上物理降温30分钟后测量的体温应在降温前体温的同一纵格内用红圈表示。4.医嘱处理时，长期医嘱有效时间是（）A.24小时以上B.12小时以上C.48小时以上D.72小时以上答案：A。长期医嘱有效时间在24小时以上。5.护理记录单中，“PIO”格式的“P”代表（）A.问题B.措施C.结果D.评估答案：A。“PIO”格式中“P”代表问题（Problem），“I”代表措施（Intervention），“O”代表结果（Outcome）。6.护士在执行口头医嘱时，做法错误的是（）A.一般情况下不执行口头医嘱B.在抢救或手术过程中医生下达口头医嘱，护士必须复诵一遍，双方确认无误后方可执行C.抢救结束后，医生应及时补开医嘱，护士无需再次核对D.护士应将使用的空安瓿保留，经两人核对后再弃去答案：C。抢救结束后，医生应及时补开医嘱，护士需要再次核对，所以C选项做法错误。7.护理文书书写中，日期和时间的记录要求是（）A.年、月、日、时、分B.年、月、日C.月、日、时、分D.日、时、分答案：A。护理文书书写中日期和时间记录要求是年、月、日、时、分。8.患者入院时间应记录在体温单的（）A.40～42℃之间B.38～40℃之间C.36～38℃之间D.34～36℃之间答案：A。患者入院时间应记录在体温单40～42℃之间相应时间格内。9.下列关于护理文书保管的说法，错误的是（）A.体温单、医嘱单、护理记录单应随病历保存B.门诊护理文书保存期限不得少于15年C.住院护理文书保存期限不得少于30年D.电子护理文书应当按照病历管理要求进行存储管理答案：B。门诊护理文书保存期限不得少于15年说法错误，门诊护理文书保存期限不得少于5年。10.手术患者护理记录单应在手术后（）内完成A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时答案：D。手术患者护理记录单应在手术后24小时内完成。11.护理文书书写中，药物过敏试验结果阳性应用（）记录A.红笔B.蓝笔C.黑笔D.铅笔答案：A。护理文书书写中药物过敏试验结果阳性应用红笔记录。12.护士在书写护理记录时，如出现错字，正确的处理方法是（）A.用涂改液涂改B.用刀片刮去C.在错字上划双横线，就近书写正确文字并签全名D.用修正带修改答案：C。护士书写护理记录出现错字时，应在错字上划双横线，就近书写正确文字并签全名，不能用涂改液、刀片、修正带等修改。13.护理记录中，对患者的病情观察应重点记录（）A.生命体征、症状变化B.患者的饮食情况C.患者的睡眠情况D.患者的心理状态答案：A。护理记录中对患者病情观察应重点记录生命体征、症状变化等，饮食、睡眠、心理状态虽也有记录但不是重点。14.医嘱执行后，应在医嘱单上（）A.打“√”B.签全名C.打“×”D.注明执行时间并签全名答案：D。医嘱执行后，应在医嘱单上注明执行时间并签全名。15.护理文书中，护理级别变更应在（）记录A.体温单B.医嘱单C.护理记录单D.以上都要答案：D。护理级别变更应在体温单、医嘱单、护理记录单上都进行记录。二、多选题（每题3分，共30分）1.护理文书的作用包括（）A.反映护理工作质量B.为医疗纠纷提供法律依据C.为教学和科研提供资料D.促进护患沟通答案：ABCD。护理文书能反映护理工作质量，在医疗纠纷中可作为法律依据，为教学科研提供资料，也有助于促进护患沟通。2.体温单的绘制内容包括（）A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压答案：ABCD。体温单绘制内容包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征信息。3.护理记录单的书写内容包括（）A.患者的病情变化B.护理措施及执行情况C.患者的心理状态D.患者的饮食、睡眠情况答案：ABCD。护理记录单书写内容包括患者病情变化、护理措施及执行情况、心理状态、饮食睡眠情况等。4.医嘱的类型有（）A.长期医嘱B.临时医嘱C.备用医嘱D.停止医嘱答案：ABC。医嘱类型有长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱，停止医嘱不属于医嘱类型分类。5.护理文书书写应遵循的原则有（）A.客观B.真实C.准确D.及时答案：ABCD。护理文书书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。6.以下属于护理文书书写基本要求的有（）A.文字工整，字迹清晰B.表述准确，语句通顺C.标点正确D.不得刮、粘、涂答案：ABCD。护理文书书写基本要求包括文字工整、字迹清晰，表述准确、语句通顺，标点正确，不得刮、粘、涂等。7.手术护理记录单应记录的内容有（）A.手术名称B.术中用药C.输血情况D.患者体位答案：ABCD。手术护理记录单应记录手术名称、术中用药、输血情况、患者体位等内容。8.护理文书中关于出入量记录正确的是（）A.入量包括饮水量、食物含水量、输液量等B.出量包括尿量、粪便量、呕吐量等C.每24小时总结一次出入量D.记录应准确，用毫升为单位答案：ABCD。护理文书中入量包括饮水量、食物含水量、输液量等，出量包括尿量、粪便量、呕吐量等，每24小时总结一次出入量，记录准确且用毫升为单位。9.下列关于护理文书书写时限说法正确的是（）A.入院护理评估单应在患者入院后2小时内完成B.首次护理记录应在患者入院后8小时内完成C.转科护理记录应在患者转科前完成D.出院护理记录应在患者出院前完成答案：BCD。入院护理评估单应在患者入院后24小时内完成，A选项错误；首次护理记录应在患者入院后8小时内完成，转科护理记录应在患者转科前完成，出院护理记录应在患者出院前完成，B、C、D正确。10.护理文书书写过程中需要签名的情况有（）A.执行医嘱后B.书写护理记录后C.进行护理操作后D.核对医嘱后答案：ABCD。执行医嘱后、书写护理记录后、进行护理操作后、核对医嘱后都需要签名。三、判断题（每题2分，共20分）1.护理文书可以由实习护士单独书写。（）答案：错误。实习护士书写的护理文书需要带教护士审核并签名。2.体温单上的大便次数，未解大便记“0”。（）答案：正确。体温单上未解大便记“0”。3.护理记录单应使用中文和医学术语书写，不得使用方言和简称。（）答案：错误。护理记录单应使用中文和医学术语书写，可以使用通用的医学简称。4.长期备用医嘱有效时间在24小时以内。（）答案：错误。长期备用医嘱有效时间在24小时以上。5.护理文书书写过程中可以使用蓝黑墨水、碳素墨水，计算机打印的病历可以使用黑色或蓝色打印。（）答案：错误。护理文书书写过程中可以使用蓝黑墨水、碳素墨水，计算机打印的病历应使用黑色打印。6.患者出院后，护理文书应及时归档。（）答案：正确。患者出院后护理文书应及时归档。7.护理记录单中，“PIO”格式的“I”代表措施。（）答案：正确。“PIO”格式中“I”代表措施。8.护士在执行口头医嘱时，应先执行后记录。（）答案：错误。护士在执行口头医嘱时，先复诵一遍，双方确认无误后执行，抢救结束后医生及时补开医嘱，护士核对记录。9.护理文书中的各种记录应按照规定的格式和内容书写，不得随意更改。（）答案：正确。护理文书应按规定格式和内容书写，不得随意更改。10.护理文书保管期限与病历保管期限相同。（）答案：正确。护理文书保管期限与病历保管期限相同，门诊不少于5年，住院不少于30年。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述护理文书书写的基本要求。答：护理文书书写的基本要求如下：-客观真实：记录的内容必须是观察到的患者的实际情况，如实反映患者的病情变化、护理措施及效果等，不得主观臆断、虚构或夸大事实。-准确无误：包括内容准确，使用规范的医学术语和词汇，数据准确，避免模糊不清或易引起歧义的表述；时间准确，记录各项护理活动的时间精确到分钟。-及时完整：护理文书应在规定的时间内及时完成，不得拖延。内容要完整，涵盖患者从入院到出院整个过程的护理信息，包括病情观察、护理措施、患者的反应等，不得遗漏重要内容。-文字工整：书写应字迹清晰、工整，易于辨认。使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，计算机打印的病历应使用黑色打印。不得刮、粘、涂，修改时应按照规定方法进行，在错字上划双横线，就近书写正确文字并签全名。-规范统一：按照统一的格式和内容要求进行书写，保持护理文书的规范性和一致性。使用通用的医学简称和符号，但不得使用自创的不规范简称和符号。2.简述护理记录单中“PIO”格式的含义及应用。答：“PIO”格式是护理记录的一种常用方法，具体含义及应用如下：-“P”（Problem）代表问题：是指护理诊断，即护士经过评估后确定的患者现存的或潜在的健康问题。例如“体温过高：与肺部感染有关”“皮肤完整性受损：与长期卧床有关”等。在记录时应准确描述问题的名称、相关因素等。-“I”（Intervention）代表措施：是针对护理诊断所采取的护理措施，包括观察病情、执行医嘱、实施护理操作、进行健康教育等。措施应具体、明确、具有可操作性。例如针对“体温过高”的问题，护理措施可以记录为“每2小时测量体温一次，遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴，告知患者多饮水”。