护理学院压力性损伤的预防及护理试题(有答案)

护理学院压力性损伤的预防及护理试题(有答案)一、单选题（每题2分，共30分）1.压力性损伤形成的主要原因是（）A.全身营养不良B.年老体弱C.理化刺激D.局部长期受压答案：D。压力性损伤主要是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。全身营养不良、年老体弱是其危险因素，但不是主要原因；理化刺激也不是压力性损伤形成的主要因素。2.仰卧位最易发生压力性损伤的部位是（）A.肩胛部B.骶尾部C.肘部D.足跟部答案：B。仰卧位时，骶尾部处于身体最低位，承受压力较大，且此处皮肤薄，皮下脂肪少，缺乏肌肉保护，是最易发生压力性损伤的部位。肩胛部、肘部、足跟部也可发生，但不是最易发生的部位。3.预防压力性损伤时，为缓解对局部的压迫不宜使用（）A.海绵垫B.气垫褥C.橡皮气圈D.水褥答案：C。橡皮气圈会使局部血液循环受阻，导致局部组织缺血缺氧，反而增加了压力性损伤的发生风险，因此不宜使用。海绵垫、气垫褥、水褥都可以分散压力，缓解局部压迫。4.压力性损伤Ⅰ期又称为（）A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.坏死溃疡期答案：A。压力性损伤Ⅰ期为淤血红润期，此期皮肤完整，表现为红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。炎性浸润期为Ⅱ期；浅度溃疡期为Ⅲ期；坏死溃疡期为Ⅳ期。5.下列哪项不是压力性损伤发生的高危人群（）A.肥胖者B.高热多汗者C.儿童D.瘫痪患者答案：C。肥胖者身体重量大，局部组织承受压力大；高热多汗者皮肤潮湿，易受摩擦和细菌感染；瘫痪患者自主活动能力丧失，局部长期受压，这些都是压力性损伤发生的高危人群。儿童身体组织弹性好，活动相对较多，不属于压力性损伤发生的高危人群。6.为预防压力性损伤的发生，护士在工作中应做到“六勤”，不包括（）A.勤观察B.勤翻身C.勤按摩D.勤记录答案：C。预防压力性损伤的“六勤”是勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。但对于已经发红的皮肤，不宜按摩，因为按摩会加重局部组织损伤。7.压力性损伤患者的饮食应（）A.高热量、高蛋白、高维生素B.低热量、低蛋白、低维生素C.高热量、低蛋白、高维生素D.低热量、高蛋白、低维生素答案：A。压力性损伤患者身体处于应激状态，需要补充足够的热量、蛋白质和维生素来促进伤口愈合和提高机体抵抗力，所以应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。8.对于压力性损伤Ⅱ期患者，下列护理措施错误的是（）A.保护皮肤，避免感染B.加强营养支持C.大水疱可在无菌操作下用注射器抽出疱内液体D.局部按摩促进血液循环答案：D。压力性损伤Ⅱ期为炎性浸润期，皮肤已受损，此时局部按摩会加重皮肤损伤，因此不宜进行局部按摩。保护皮肤、避免感染，加强营养支持，大水疱在无菌操作下抽出疱内液体都是正确的护理措施。9.压力性损伤最常见的发生部位是（）A.坐骨结节B.骶尾部C.足跟D.肘部答案：B。如前面所述，骶尾部是压力性损伤最常见的发生部位，坐骨结节、足跟、肘部也可发生，但相对较少。10.预防压力性损伤的关键在于（）A.消除诱因B.合理安排治疗C.高热量饮食D.注意皮肤清洁答案：A。预防压力性损伤的关键是消除导致压力性损伤发生的诱因，如避免局部长期受压、保持皮肤清洁干燥等。合理安排治疗、高热量饮食、注意皮肤清洁都是预防压力性损伤的措施，但不是关键。11.下列哪种患者不属于压力性损伤高危人群（）A.昏迷患者B.糖尿病患者C.年轻体健患者D.大小便失禁患者答案：C。昏迷患者自主活动能力丧失，局部长期受压；糖尿病患者血糖高，影响组织修复和血液循环；大小便失禁患者皮肤长期受排泄物刺激，这些都是压力性损伤的高危因素。年轻体健患者一般不存在这些高危因素，不属于高危人群。12.压力性损伤Ⅲ期的表现是（）A.局部皮肤红、肿、热、痛B.皮肤水疱形成C.浅层组织感染，有脓液流出D.全层皮肤缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露答案：C。压力性损伤Ⅲ期为浅度溃疡期，表现为全层皮肤缺失，可深及皮下组织和深层组织，有浅层组织感染，有脓液流出。局部皮肤红、肿、热、痛是Ⅰ期表现；皮肤水疱形成是Ⅱ期表现；全层皮肤缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露是Ⅳ期表现。13.为预防压力性损伤，一般多长时间为患者翻身一次（）A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时答案：B。一般情况下，为预防压力性损伤，应每2小时为患者翻身一次，以减轻局部组织受压。14.下列关于压力性损伤的描述，错误的是（）A.压力性损伤是可以预防的B.压力性损伤是不可避免的C.早期评估和预防可降低压力性损伤的发生率D.正确的护理措施可促进压力性损伤的愈合答案：B。压力性损伤是可以预防的，通过早期评估患者发生压力性损伤的风险，采取正确的预防措施，如定期翻身、保持皮肤清洁干燥等，可以降低压力性损伤的发生率。同时，正确的护理措施也可促进压力性损伤的愈合。所以说压力性损伤是不可避免的说法是错误的。15.压力性损伤患者局部伤口如有感染，下列处理错误的是（）A.遵医嘱使用抗生素B.加强局部换药C.增加翻身次数D.局部使用凡士林纱布覆盖答案：D。压力性损伤患者局部伤口有感染时，应遵医嘱使用抗生素控制感染，加强局部换药保持伤口清洁，增加翻身次数减轻局部受压。凡士林纱布透气性差，不利于伤口愈合，且可能会导致细菌滋生，因此不宜用于感染伤口。二、多选题（每题3分，共30分）1.压力性损伤发生的原因包括（）A.压力B.剪切力C.摩擦力D.营养不良E.潮湿答案：ABCDE。压力、剪切力和摩擦力是导致压力性损伤的物理因素，长时间的压力会使局部组织缺血缺氧；剪切力可破坏组织的血液循环；摩擦力会损伤皮肤角质层。营养不良会导致机体抵抗力下降，影响组织修复；潮湿会使皮肤变软，增加摩擦力，易导致皮肤破损，这些都是压力性损伤发生的原因。2.压力性损伤的高危人群有（）A.昏迷患者B.老年人C.肥胖患者D.瘫痪患者E.高热患者答案：ABCDE。昏迷患者和瘫痪患者自主活动能力丧失，局部长期受压；老年人皮肤弹性差、组织修复能力弱；肥胖患者身体重量大，局部承受压力大；高热患者出汗多，皮肤潮湿，这些人群都容易发生压力性损伤，属于高危人群。3.预防压力性损伤的护理措施包括（）A.定期翻身B.保持皮肤清洁干燥C.使用减压用具D.加强营养支持E.观察皮肤情况答案：ABCDE。定期翻身可减轻局部组织受压；保持皮肤清洁干燥可减少皮肤受刺激和感染的机会；使用减压用具如气垫床、海绵垫等可分散压力；加强营养支持能提高机体抵抗力和促进组织修复；观察皮肤情况可及时发现压力性损伤的早期迹象，采取相应措施。4.压力性损伤分期包括（）A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.坏死溃疡期E.愈合期答案：ABCD。压力性损伤分为四期，即淤血红润期（Ⅰ期）、炎性浸润期（Ⅱ期）、浅度溃疡期（Ⅲ期）、坏死溃疡期（Ⅳ期），愈合期不属于压力性损伤的分期。5.对于压力性损伤患者的饮食护理，应（）A.增加蛋白质摄入B.增加维生素摄入C.增加热量摄入D.限制水分摄入E.避免辛辣刺激性食物答案：ABCE。压力性损伤患者需要足够的蛋白质、维生素和热量来促进伤口愈合和提高机体抵抗力，应增加这些营养物质的摄入。同时，应避免辛辣刺激性食物，以免刺激伤口。而限制水分摄入不利于机体代谢和伤口愈合，一般不需要限制水分摄入。6.压力性损伤局部伤口处理原则包括（）A.保持伤口清洁B.促进肉芽组织生长C.防止伤口感染D.避免局部受压E.促进上皮组织修复答案：ABCDE。保持伤口清洁可减少细菌滋生；促进肉芽组织生长和上皮组织修复有利于伤口愈合；防止伤口感染是伤口处理的重要环节；避免局部受压可防止进一步损伤，这些都是压力性损伤局部伤口处理的原则。7.下列关于压力性损伤的预防，正确的是（）A.鼓励患者尽早活动B.保持床单平整、干燥C.避免皮肤受排泄物刺激D.骨隆突处可使用减压贴E.长期卧床患者可使用气垫床答案：ABCDE。鼓励患者尽早活动可减少局部组织受压时间；保持床单平整、干燥可避免皮肤受摩擦和潮湿刺激；避免皮肤受排泄物刺激可防止皮肤破损和感染；骨隆突处使用减压贴可分散压力；长期卧床患者使用气垫床可减轻身体对床面的压力，这些都是预防压力性损伤的正确方法。8.压力性损伤患者的心理护理包括（）A.关心患者B.向患者解释病情C.鼓励患者积极配合治疗D.帮助患者树立信心E.忽视患者的心理感受答案：ABCD。压力性损伤患者可能会因为伤口疼痛、愈合缓慢等原因产生焦虑、抑郁等不良情绪，因此需要关心患者，向患者解释病情，让患者了解压力性损伤的发生、发展和治疗过程，鼓励患者积极配合治疗，帮助患者树立信心。忽视患者的心理感受不利于患者的康复。9.压力性损伤的评估内容包括（）A.患者的活动能力B.患者的营养状况C.患者的皮肤情况D.患者的大小便情况E.患者的心理状态答案：ABCDE。评估患者的活动能力可以了解其局部受压情况；营养状况影响组织修复能力；皮肤情况可判断是否有压力性损伤及损伤程度；大小便情况关系到皮肤是否受排泄物刺激；心理状态对患者的康复有重要影响，这些都是压力性损伤评估的内容。10.下列哪些物品可用于压力性损伤的预防（）A.气垫床B.海绵垫C.水褥D.减压贴E.羊皮垫答案：ABCDE。气垫床、海绵垫、水褥都可以分散压力，减轻局部组织受压；减压贴可用于骨隆突处，起到减压作用；羊皮垫具有良好的透气性和吸湿性，也可用于预防压力性损伤。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述压力性损伤的预防措施。答：压力性损伤的预防措施主要包括以下几个方面：（1）避免局部组织长期受压：①定期翻身，一般每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。②使用减压用具，如气垫床、海绵垫、水褥、减压贴等，分散压力。③正确使用石膏、绷带等固定器具，衬垫应平整、柔软，松紧适宜，密切观察局部皮肤和肢端血运情况。（2）保护皮肤，避免皮肤受刺激：①保持皮肤清洁干燥，及时清理大小便、汗液等排泄物，每天用温水擦拭皮肤。②避免摩擦力和剪切力，协助患者翻身、更换床单时，避免拖、拉、拽等动作；半卧位时床头抬高不宜超过30°，防止身体下滑产生剪切力。（3）加强营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证足够的营养摄入，必要时可补充维生素C、锌等促进伤口愈合的营养物质。（4）健康教育：向患者及家属讲解压力性损伤发生的原因、危害和预防方法，提高他们的预防意识，鼓励患者及家属积极参与预防。（5）评估与观察：定期评估患者发生压力性损伤的风险，如使用Braden评分量表；密切观察患者皮肤情况，尤其是骨隆突处，发现问题及时处理。2.简述压力性损伤各期的临床表现及护理要点。答：（1）淤血红润期（Ⅰ期）-临床表现：皮肤完整，表现为红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。-护理要点：此期是可逆性改变，应及时去除病因，防止局部继续受压，增加翻身次数；保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、潮湿等刺激；可采用减压贴等减压措施。（2）炎性浸润期（Ⅱ期）-临床表现：皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死，表现为皮肤水疱形成，疱壁紧张，内容物清亮。-护理要点：保护皮肤，避免水疱破裂，小水疱可让其自行吸收；大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，再涂以烫伤油等，并用无菌纱布包扎，防止感染。同时，继续加强减压和皮肤护理。（3）浅度溃疡期（Ⅲ期）-临床表现：全层皮肤缺失，可深及皮下组织和深层组织，有浅层组织感染，有脓液流出，溃疡形成。-护理要点：清洁伤口，去除坏死组织，可用生理盐水、碘伏等清洗伤口；根据伤口情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、泡沫敷料等，促进肉芽组织生长；加强营养支持，必要时遵医嘱使用抗生素控制感染。（4）坏死溃疡期（Ⅳ期）-临床表现：全层皮肤缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口可深达骨面，有坏死组织和脓性分泌物，严重者可引起败血症。-护理要点：应及时清除坏死组织，可采用外科清创术；根据伤口情况选择合适的治疗方法，如负压伤口治疗等；加强全身营养支持，纠正水电解质紊乱；密切观察患者生命体征和伤口变化，遵医嘱使用抗生素控制感染。四、案例分析题（20分）患者，男性，70岁，因脑梗死导致右侧肢体偏瘫，长期卧床。近日发现骶尾部皮肤发红，触之有硬结，患者诉疼痛。1.该患者骶尾部皮肤出现了什么问题？处于压力性损伤的哪一期？答：该患者骶尾部皮肤出现了压力性损伤，处于淤血红润期（Ⅰ期）。根据患者长期卧床的病史，以及骶尾部皮肤发红、触之有硬结、疼痛等表现，符合淤血红润期的特点，即皮肤完整，出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。2.针对该患者的情况，应采取哪些护理措施？答：针对该患者的情况，应采取以下护理措施：（1）避免局部继续受压：①定时翻身，每2小时翻身一次，可使用翻身垫、气圈等辅助工具，防止身体同一部位长时间受压。②保持正确的体位，可在患者肢体关节处垫软枕，维持肢体功能位。（2）保护皮肤：①保持骶尾部皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭