危重患者护理常规与抢救流程常规试题及答案

危重患者护理常规与抢救流程常规试题及答案一、单项选择题1.危重患者生命体征监测的常规频率为（）A.每1530分钟1次B.每12小时1次C.每4小时1次D.每8小时1次答案：A2.昏迷患者防止误吸的关键护理措施是（）A.持续高流量吸氧B.头偏向一侧或侧卧位C.每日口腔护理2次D.常规使用胃管鼻饲答案：B3.吸痰时，成人电动吸引器的负压应调节为（）A.50100mmHgB.100200mmHgC.200300mmHgD.300400mmHg答案：B4.中心静脉压（CVP）的正常范围是（）A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O答案：B5.实施心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例为（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B6.危重患者导尿后，集尿袋应低于（）A.膀胱水平B.会阴部C.床沿D.腰部答案：A7.观察瞳孔时，正常瞳孔直径为（）A.12mmB.23mmC.34mmD.45mm答案：C8.急性左心衰竭患者应采取的体位是（）A.平卧位B.半卧位C.端坐位，双腿下垂D.侧卧位答案：C9.抢救过敏性休克时，首选的药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.去甲肾上腺素答案：B10.机械通气患者气道湿化的理想温度是（）A.2832℃B.3235℃C.3537℃D.3740℃答案：B11.糖尿病酮症酸中毒患者首要的抢救措施是（）A.静脉输注胰岛素B.纠正电解质紊乱C.补液扩容D.纠正酸中毒答案：C12.颅内高压患者床头抬高的角度是（）A.1015°B.1530°C.3045°D.4560°答案：B13.气管插管的深度（经口），成年男性通常为（）A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm答案：C14.心跳骤停患者黄金抢救时间为（）A.1分钟内B.46分钟内C.10分钟内D.15分钟内答案：B15.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.肾C.肝D.心答案：A二、填空题1.危重患者护理中，“三查七对”的“七对”包括对床号、姓名、药名、（）、剂量、时间、用法。答案：浓度2.心肺复苏时，胸外按压的频率为（）次/分，按压深度为（）cm。答案：100120；563.人工气道患者吸痰时，每次吸痰时间应不超过（）秒，两次吸痰间隔应大于（）分钟。答案：15；24.休克患者的体位应采取（），即头和躯干抬高（），下肢抬高（）。答案：中凹卧位；1020°；2030°5.危重患者血糖监测的常规频率为（）小时1次，目标控制在（）mmol/L。答案：46；6.110.06.抢救车的“五定”管理是指（）、（）、（）、（）、（）。答案：定数量品种；定点放置；定人管理；定期检查维修；定期消毒灭菌7.急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶内可加入（）酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力。答案：20%30%8.观察意识状态的常用方法是（）评分，正常范围为（）分，低于（）分提示昏迷。答案：格拉斯哥（GCS）；15；89.中心静脉压（CVP）反映（）的压力，主要监测（）功能。答案：右心房及胸腔段腔静脉；右心10.机械通气患者气囊压力应维持在（）cmH₂O，每（）小时放气1次，每次（）分钟。答案：2530；68；35三、简答题1.简述危重患者病情观察的主要内容。答案：①生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度；②意识状态：通过GCS评分或嗜睡、昏迷等描述评估；③瞳孔：观察大小、形状、对光反射及对称性；④循环系统：皮肤颜色、温度、湿度，有无发绀、出血点，外周静脉充盈情况，尿量（≥0.5ml/kg/h）；⑤呼吸系统：呼吸频率、节律、深度，有无三凹征，痰液性状及量；⑥神经系统：肢体活动、肌力、肌张力，病理反射；⑦消化系统：肠鸣音、腹部体征、呕吐物及排泄物性状；⑧用药反应：观察药物疗效及副作用（如洋地黄中毒、胰岛素低血糖反应）；⑨特殊监测指标：如CVP、血气分析、血糖、电解质等。2.简述人工气道（气管插管/气管切开）的护理要点。答案：①固定：气管插管使用胶布或专用固定带，气管切开使用系带，松紧以容纳1指为宜，每日检查并更换固定装置；②气囊管理：气囊压力维持2530cmH₂O，每68小时放气35分钟（机械通气患者可采用低压力持续充气法）；③气道湿化：使用加热湿化器（温度3235℃），或间断气道内滴注生理盐水（每2小时25ml），保持痰液稀软易吸出；④吸痰护理：严格无菌操作，选择外径≤气管导管内径1/2的吸痰管，插入深度超过气管导管末端12cm，负压100200mmHg，每次吸痰≤15秒，吸痰前后给予纯氧2分钟；⑤口腔/切口护理：气管插管患者每日口腔护理23次，气管切开患者每日消毒切口周围皮肤2次，更换无菌敷料，观察有无红肿、渗液；⑥拔管护理：评估患者自主呼吸能力（如血气分析、呼吸频率、潮气量），拔管前充分吸净气道及口鼻分泌物，拔管后密切观察呼吸、声音及有无喉头水肿。3.简述休克患者的急救护理流程。答案：①快速评估：判断意识、呼吸、循环（如颈动脉搏动、皮肤湿冷程度）；②体位：中凹卧位（头胸抬高1020°，下肢抬高2030°），昏迷者头偏向一侧；③氧疗：高流量吸氧（68L/min），保持SpO₂≥95%，必要时机械通气；④建立静脉通路：选择粗直静脉，使用留置针，必要时中心静脉置管（监测CVP）；⑤液体复苏：先晶后胶（先输注平衡盐溶液，后补充胶体液如羟乙基淀粉），遵循“先快后慢”原则（前30分钟输注10002000ml），根据CVP调整补液量（CVP＜5cmH₂O加快补液，＞15cmH₂O限制补液）；⑥药物应用：根据休克类型使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）、纠正酸中毒（5%碳酸氢钠）、糖皮质激素（感染性休克）等，注意监测血压；⑦病因处理：如止血（外伤出血）、控制感染（使用敏感抗生素）、抗过敏（肾上腺素+激素）；⑧监测：每1530分钟记录生命体征、CVP、尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/kg/h），观察意识、皮肤色泽及温度变化；⑨保暖：避免体温过低（维持3637℃），禁用热水袋以防烫伤。4.简述心跳骤停的抢救流程（基础生命支持BLS）。答案：①识别与启动急救系统：轻拍双肩、呼喊患者，无反应且无正常呼吸（或仅有叹息样呼吸），立即呼叫他人取除颤仪并启动急救团队；②胸外按压：部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），手法为双手重叠、掌根接触，按压频率100120次/分，深度56cm，按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹；③开放气道：清除口鼻分泌物，采用仰头提颏法（无颈椎损伤）或托颌法（疑有颈椎损伤）；④人工呼吸：按压30次后给予2次人工呼吸（每次送气时间1秒，见胸廓抬起），避免过度通气；⑤除颤：尽早使用AED，开机后按提示贴电极片，分析心律，若为室颤/无脉性室速，立即除颤1次（单相波360J，双相波120200J），除颤后立即继续CPR（30:2）；⑥持续复苏：每2分钟更换按压者（≤5秒中断），5个循环（约2分钟）后评估心律，直至高级生命支持（ACLS）介入或患者恢复自主循环（ROSC）。5.简述多器官功能障碍综合征（MODS）的护理要点。答案：①器官功能监测：呼吸系统：监测呼吸频率、节律，血气分析（PaO₂/FiO₂≤300提示ARDS），机械通气时调整参数（PEEP515cmH₂O）；循环系统：监测CVP、MAP（≥65mmHg）、心输出量（CO），观察皮肤温度、尿量（≥0.5ml/kg/h）；泌尿系统：记录24小时尿量，监测血肌酐（Scr＞177μmol/L提示肾损伤），必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）；消化系统：观察胃肠功能（肠鸣音、胃潴留量），预防应激性溃疡（使用质子泵抑制剂），肠内营养（早期＜24小时）；神经系统：GCS评分，观察瞳孔、肢体活动，控制颅内压（ICP≤20mmHg）；②感染控制：严格无菌操作，定期更换导管（如中心静脉导管≤72小时），留取血、痰、尿培养，合理使用抗生素；③代谢支持：维持血糖6.110.0mmol/L（胰岛素泵控制），补充蛋白质（1.22.0g/kg/d），避免过度营养；④心理护理：清醒患者给予情感支持，使用沟通工具（如写字板），家属教育（病情进展、治疗措施）；⑤并发症预防：压疮（每2小时翻身）、深静脉血栓（弹力袜、间歇充气加压）、呼吸机相关性肺炎（抬高床头30°、口腔护理）。四、案例分析题案例1：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失5分钟”由120送入急诊。查体：BP测不出，大动脉搏动消失，无自主呼吸，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），心电图示室颤。问题：请写出该患者的抢救护理流程及关键护理措施。答案：抢救流程：1.快速识别心跳骤停：无反应、无正常呼吸、大动脉搏动消失，心电图示室颤，立即启动BLS。2.胸外按压：立即开始CPR，部位胸骨下段，频率100120次/分，深度56cm，30:2按压通气比。3.除颤：AED到位后，暴露胸部，贴电极片（右上胸骨右缘锁骨下，左下腋中线第五肋间），分析心律，确认室颤后立即除颤1次（双相波200J），除颤后继续CPR（不评估脉搏）。4.高级生命支持（ACLS）：建立静脉通路（中心静脉或肘静脉），给予肾上腺素1mg静推（每35分钟重复）；纠正酸中毒（根据血气分析结果，给予5%碳酸氢钠）；气管插管（确认位置：听双肺呼吸音，呼气末CO₂监测），连接呼吸机（潮气量68ml/kg，频率1012次/分）；持续监测心律（除颤后每2分钟评估1次，室颤复发则再次除颤）。5.自主循环恢复（ROSC）后的护理：维持循环：监测MAP≥65mmHg，必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素）；脑复苏：目标温度管理（3236℃，持续24小时），降低颅内压（甘露醇）；器官功能支持：监测尿量、血气、肝肾功能；预防并发症：压疮、肺部感染、深静脉血栓。关键护理措施：①确保CPR质量：按压深度、频率达标，减少按压中断（≤10秒）；②除颤时机：室颤发生后3分钟内除颤可提高存活率，尽早使用AED；③用药准确：肾上腺素剂量、给药途径（静推优先，骨髓腔次之）；④气道管理：气管插管后确认位置，固定稳妥，气囊压力2530cmH₂O；⑤体温控制：使用冰毯或血管内降温导管，避免寒战（使用镇静剂）；⑥家属沟通：及时告知病情进展，解释抢救措施，缓解焦虑。案例2：患者女性，48岁，“高血压病史10年，突发头痛、呕吐3小时”入院。查体：BP220/130mmHg，意识模糊，左侧肢体偏瘫，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝，CT示右侧基底节区脑出血（出血量约40ml）。问题：请写出该患者的护理常规及抢救配合要点。答案：护理常规：1.体位：绝对卧床，床头抬高1530°（降低颅内压），头偏向一侧（防止呕吐物误吸），避免头部剧烈活动。2.生命体征监测：每1530分钟测量BP、P、R、T，重点观察血压（目标SBP140160mmHg，避免过低影响脑灌注）。3.意识与瞳孔观察：每30分钟评估GCS评分（当前可能为912分），观察瞳孔大小、对称性及对光反射（右侧瞳孔散大提示脑疝）。4.颅内压管理：保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时气管插管；高渗脱水：20%甘露醇125ml快速静滴（1530分钟内），每68小时1次，观察尿量（≥30ml/h）；限制液体入量：每日15002000ml，避免过量（加重脑水肿）；控制体温：物理降温（冰袋、降温贴），体温＞38.5℃时药物降温（避免使用阿司匹林）。5.肢体护理：左侧偏瘫肢体保持功能位（肩关节外展、膝关节稍屈），每2小时翻身按摩，预防压疮；被动活动关节（每日34次，每次1015分钟），预防关节僵硬。6.并发症预防：上消化道出血：观察呕吐物及大便颜色，使用奥美拉唑40mg静推（每日1次）；深静脉血栓：左侧下肢穿弹力袜，间歇充气加压；肺部感染：定时拍背（从下往上、由外向内），鼓励咳嗽（意识清醒时）。抢救配合要点：1.脑疝急救：若出现双侧瞳孔散大、呼吸不规则（提示小脑幕切迹疝），立即：快速静滴20%甘露醇250ml+呋塞米20mg；通知医生准备急诊手术（血肿清除术或去骨瓣减压术）；做好术前准备