心电图识别技能大赛临床疾病题试题(库)

心电图识别技能大赛临床疾病题试题(库)一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者男性，65岁，因“突发心悸2小时”就诊。心电图显示：P波消失，代之以大小、形态、间距不规则的f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不齐，QRS波群形态正常。最可能的诊断是？A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.心房扑动答案：C解析：房颤的典型心电图表现为P波消失，代之以f波（350-600次/分），RR间期绝对不规则。窦性心动过速可见规律P波；阵发性室上速为规则的窄QRS波群，频率150-250次/分；房扑表现为规律的F波（250-350次/分），呈2:1或4:1下传。2.患者女性，42岁，体检发现心电图：PR间期0.10秒，QRS波群起始部粗钝（delta波），V1导联QRS波群主波向上。最可能的诊断是？A.LGL综合征（短PR综合征）B.预激综合征（A型）C.预激综合征（B型）D.交界性早搏答案：B解析：预激综合征心电图特征为PR间期缩短（<0.12秒）、delta波、QRS波群增宽（>0.11秒）。A型预激V1导联QRS主波向上（提示旁道位于左心室或后间隔），B型预激V1导联QRS主波向下（旁道位于右心室前侧壁）。LGL综合征无delta波，仅PR间期缩短。3.患者男性，78岁，因“头晕、黑矇1周”就诊。心电图显示：P波规律出现（频率75次/分），QRS波群规律出现（频率32次/分），P波与QRS波无固定关系，QRS波群时限0.14秒。最可能的诊断是？A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞（完全性）答案：D解析：三度房室传导阻滞心电图表现为P波与QRS波群完全无关（房室分离），心房率快于心室率，心室率由交界性或室性逸搏控制（交界性逸搏QRS时限正常，室性逸搏QRS宽大畸形）。本例心室率32次/分且QRS增宽，为室性逸搏，符合三度房室传导阻滞。4.患者女性，55岁，“胸痛3小时”急诊就诊。心电图显示：V1-V3导联ST段抬高0.3mV，T波高尖，其余导联无明显改变。最可能的心肌梗死定位是？A.前间壁B.广泛前壁C.下壁D.后壁答案：A解析：心肌梗死定位主要依据ST段抬高导联：V1-V3对应前间壁；V1-V5对应广泛前壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF对应下壁；V7-V9对应后壁（同时V1-V2导联R波增高、ST段压低）。本例仅V1-V3导联ST段抬高，故为前间壁。5.患者男性，30岁，“突发意识丧失1分钟”复苏后。心电图显示：QRS波群宽大畸形（时限0.16秒），频率180次/分，可见房室分离（P波频率70次/分，与QRS波无关），偶见心室夺获。最可能的诊断是？A.室上性心动过速伴束支传导阻滞B.室性心动过速C.预激合并房颤D.尖端扭转型室速答案：B解析：室速的心电图特征包括：QRS波宽大畸形（>0.12秒），频率100-250次/分，房室分离（P波与QRS无关），心室夺获（窄QRS波）或融合波（形态介于窦性和室性之间）。室上速伴差传通常QRS形态与束支阻滞一致，无房室分离；预激合并房颤RR间期绝对不齐；尖端扭转型室速QRS波群主波方向呈周期性扭转。6.患者男性，60岁，慢性肾功能不全，血钾6.8mmol/L。心电图最可能出现的改变是？A.U波增高（振幅>0.1mV）B.ST段压低呈鱼钩样C.T波高尖（“帐篷样”T波）D.PR间期缩短答案：C解析：高钾血症典型心电图演变：血钾5.5-6.5mmol/L时T波高尖（基底窄，双支对称）；6.5-8.0mmol/L时P波低平、PR间期延长、QRS增宽；>8.0mmol/L时QRS与T波融合呈正弦波，最终室颤。U波增高见于低钾血症；ST段鱼钩样改变见于洋地黄效应；PR间期缩短见于预激或交界性心律。7.患者女性，28岁，“发作性心悸1年”就诊。心电图显示：心率160次/分，QRS波群时限0.08秒，节律绝对规则，未见明确P波。刺激迷走神经（如颈动脉窦按摩）后终止。最可能的诊断是？A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速（房室结折返性）C.心房扑动（2:1下传）D.室性心动过速答案：B解析：房室结折返性心动过速（AVNRT）是最常见的阵发性室上速，心电图表现为规则的窄QRS波（<0.12秒），频率150-250次/分，常无明确P波（或P波埋于QRS-T中）。刺激迷走神经可终止是其特征。窦性心动过速频率多<150次/分，且逐渐增快/减慢；房扑2:1下传时可见规律F波（250-350次/分）；室速为宽QRS波。8.患者男性，80岁，“反复晕厥2次”就诊。心电图显示：窦性P波规律（频率72次/分），QRS波群形态正常，但部分P波后无QRS波群（呈3:1下传），且PR间期固定（0.20秒）。最可能的诊断是？A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞答案：C解析：二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图特点为PR间期固定（正常或延长），部分P波后QRS波群突然脱落（如2:1、3:1下传）。文氏现象（二度Ⅰ型）表现为PR间期逐渐延长，直至QRS脱落，周而复始；一度仅PR间期延长（>0.20秒），无QRS脱落；三度为房室分离。9.患者女性，50岁，“胸闷1天”就诊。心电图显示：V4-V6导联ST段水平型压低0.15mV，T波倒置（双支对称），QT间期0.44秒（校正后QTc=0.46秒）。最可能的诊断是？A.急性心包炎B.变异型心绞痛C.非ST段抬高型心肌梗死D.早期复极综合征答案：C解析：非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心电图表现为ST段压低（水平型或下斜型）、T波倒置（常为冠状T波，双支对称），无ST段抬高。急性心包炎为广泛ST段抬高（除aVR外）；变异型心绞痛为短暂ST段抬高；早期复极综合征ST段抬高（凹面向上），多见于V2-V5导联，常伴J波。10.患者男性，15岁，“运动后心悸”就诊。心电图显示：心率55次/分，P波规律出现（Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置），PR间期0.14秒，QRS波群时限0.08秒，QT间期0.40秒。最可能的诊断是？A.窦性心动过缓B.交界性心律C.病态窦房结综合征D.一度房室传导阻滞答案：A解析：窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。心率<60次/分为窦性心动过缓，常见于健康青年人、运动员或睡眠状态。交界性心律P波倒置（Ⅱ、Ⅲ、aVF）或无P波；病态窦房结综合征常伴窦性停搏或慢-快综合征；一度房室传导阻滞PR间期>0.20秒。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.宽QRS波心动过速（QRS时限>0.12秒）的常见鉴别诊断包括？A.室性心动过速（VT）B.室上性心动过速（SVT）伴束支传导阻滞C.室上性心动过速伴预激前传（AVRT）D.预激综合征合并心房颤动答案：ABCD解析：宽QRS波心动过速需鉴别室速与室上速伴差传/预激。室速占80%（尤其器质性心脏病患者），SVT伴束支阻滞（如右束支阻滞时V1呈rsR’）、AVRT（通过旁道前传）、预激合并房颤（RR间期绝对不齐，QRS宽窄不等）均可能表现为宽QRS波。2.急性下壁心肌梗死可能累及的冠状动脉分支包括？A.右冠状动脉（RCA）B.左回旋支（LCX）C.左前降支（LAD）D.左主干（LM）答案：AB解析：下壁心肌主要由右冠状动脉（后降支）或左回旋支（钝缘支）供血。左前降支主要供应前壁、前间壁；左主干病变常导致广泛前壁或全心梗。3.低钾血症的心电图表现包括？A.T波低平或倒置B.U波增高（U波振幅≥T波）C.ST段压低D.QT间期延长答案：ABCD解析：低钾血症时，心肌复极延迟，表现为T波低平、U波增高（V2-V4导联明显）、ST段压低，QT（QU）间期延长。严重低钾可诱发室性早搏、室速甚至尖端扭转型室速。4.三度房室传导阻滞的心电图特征包括？A.P波与QRS波群无固定关系（房室分离）B.心房率快于心室率C.心室率通常为40-60次/分（交界性逸搏）或20-40次/分（室性逸搏）D.QRS波群形态正常（交界性逸搏）或宽大畸形（室性逸搏）答案：ABCD解析：三度房室传导阻滞时，心房由窦房结控制（或房颤等），心室由低位起搏点控制。交界性逸搏起源于房室交界区，QRS形态正常（时限<0.12秒），心室率40-60次/分；室性逸搏起源于心室，QRS宽大畸形（时限>0.12秒），心室率20-40次/分。5.心房扑动的心电图特征包括？A.P波消失，代之以规律的锯齿状F波（频率250-350次/分）B.F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最明显C.房室传导比例多为2:1或4:1D.RR间期绝对不规则（除非房室传导比例固定）答案：ABC解析：房扑的F波呈规律的锯齿状（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显），频率250-350次/分。房室传导比例固定时（如2:1），RR间期规则；传导比例不固定时（如2:1与4:1交替），RR间期不规则。RR间期绝对不规则多见于房颤。三、病例分析题（每题10分，共10题）病例1：患者男性，68岁，“持续性胸痛4小时”急诊就诊。有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：BP140/90mmHg，双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。心电图（入院时）：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.1-0.15mV，T波倒置；aVR导联ST段压低0.05mV。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？答案：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：持续性胸痛>30分钟，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高（下壁导联），符合心肌梗死定位；结合危险因素（高血压、吸烟）支持诊断。问题2：V1-V3导联ST段压低可能提示什么？答案：下壁心梗合并右心室梗死或后壁心肌缺血。下壁心梗常由右冠状动脉闭塞引起，右冠同时供应右心室和后壁（后壁对应V1-V2导联ST段压低、R波增高）。需进一步查右胸导联（V3R-V5R）和后壁导联（V7-V9）明确是否合并右室或后壁梗死。问题3：若患者突发血压下降（80/50mmHg）、颈静脉怒张，最可能的并发症是什么？需立即采取什么措施？答案：右心室梗死。右心室梗死时，右心输出量减少，导致低血压、颈静脉怒张（体循环淤血），但肺野清晰（左心充盈不足）。需立即补充血容量（如生理盐水），避免使用利尿剂或血管扩张剂（加重低血容量）。病例2：患者女性，52岁，“反复心悸、头晕2个月”就诊。动态心电图记录到：-白天窦性心律，心率70-90次/分；-夜间出现长RR间期（最长3.2秒），期间无P波，随后出现宽大畸形的QRS波（时限0.14秒，频率35次/分）；-偶发房性早搏，短阵房性心动过速（心率150次/分，持续5秒自行终止）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？答案：病态窦房结综合征（慢-快综合征）。依据：动态心电图显示窦性心动过缓（夜间长RR间期>3秒）、窦性停搏（无P波的长间期），随后出现室性逸搏（宽大QRS）；同时合并房性快速性心律失常（房早、短阵房速），符合慢-快综合征表现。问题2：长RR间期期间无P波，提示哪种心律失常？答案：窦性停搏（窦房结暂时不能发放冲动）。需与二度Ⅱ型房室传导阻滞鉴别（后者P波存在但未下传），本例无P波，故为窦性停搏。问题3：患者有晕厥风险的主要原因是什么？需首选何种治疗？答案：晕厥风险主要来自严重窦性心动过缓或窦性停搏导致的脑供血不足（长RR间期>3秒是植入起搏器的指征）。治疗首选植入永久性心脏起搏器（如双腔起搏器），以预防慢心律相关的晕厥，并允许抗心律失常药物控制快心律。病例3：患者男性，35岁，“突发心悸伴意识丧失30秒”由同事送医。既往体健，无心脏病史。查体：BP110/70mmHg，心率170次/分，律齐，心音有力。心电图（发作时）：QRS波群宽大畸形（时限0.14秒），频率175次/分，可见房室分离（P波频率70次/分，与QRS无关），V1导联QRS波呈“左束支阻滞型”（rS型，R波时限<0.07秒），V6导联QRS波呈qRs型（R/S>1）。问题1：该患者最可能的诊断是室性心动过速还是室上性心动过速伴差传？依据是什么？答案：室性心动过速。依据：①房室分离（P波与QRS无关）；②V1导联呈左束支阻滞型时，若R波时限>0.07秒或V6导联R/S≤1更支持室速，本例V6导联R/S>1虽不典型，但房室分离是室速的可靠证据；③无室上速病史（如预激或AVNRT），且宽QRS波伴意识丧失更符合室速（血流动力学不稳定）。问题2：若患者再次发作，首选的终止药物是什么？答案：胺碘酮（或利多卡因）。室速伴血流动力学稳定时，首选胺碘酮静脉注射；若血流动力学不稳定（如低血压、意识丧失），需立即同步电复律。问题3：为明确室速病因，需进一步完善哪些检查？答案：心脏超声（排除结构性心脏病如扩张型心肌病、心肌瘢痕）、心肌酶（排除急性心梗）、电解质（排除低钾/镁）、基因检测（排除遗传性心律失常如长QT综合征、Brugada综合征）、心脏磁共振（评估心肌纤维化）。病例4：患者女性，75岁，“纳差、乏力1周”就诊。有“慢性心力衰竭”病史，长期口服“地高辛0.125mgqd、呋塞米20mgqd”。心电图显示：窦性心律，心率62次/分，PR间期0.22秒，ST段下斜型压低（呈“鱼钩样”改变），T波低平，QT间期0.34秒；偶见提前出现的宽大畸形QRS波（联律间期固定，其后无代偿间歇）。问题1：心电图中“鱼钩样”ST-T改变的原因是什么？答案：洋地黄效应（非中毒表现）。洋地黄可缩短动作电位2相，导致ST段下斜型压低、T波低平或倒置（与QRS主波方向相反），QT间期缩短，称为“鱼钩样”改变，是洋地黄作用于心肌的正常反应，不一定提示中毒。问题2：偶见的宽大畸形QRS波最可能是什么？需警惕什么？答案：室性早搏（室早）。长期使用地高辛（尤其合并低钾血症，因呋塞米排钾）易诱发洋地黄中毒，室早（尤其是二联律）是洋地黄中毒最常见的心律失常。需立即检测血地高辛浓度（治疗窗0.8-2.0ng/mL，>2.0ng/mL提示中毒）和血钾（正常3.5-5.0mmol/L）。问题3：若患者血地高辛浓度2.5ng/mL，血钾3.0mmol/L，应如何处理？答案：①立即停用洋地黄；②补钾（口服或静脉，监测血钾至4.0-5.0mmol/L）；③若室早频繁且血流动力学稳定，可选用苯妥英钠（抑制洋地黄引起的后除极）或利多卡因；④避免使用电复律（可能诱发室颤）。病例5：患者男性，40岁，“体检发现心电图异常”就诊。无不适症状，否认心脏病史。心电图：窦性心律，心率75次/分，PR间期0.10秒，QRS波群时限0.12秒，起始部可见delta波；V1导联QRS波群主波向下，V6导联QRS波群主波向上。问题1：该患者的心电图诊断是什么？分型依据是什么？答案：预激综合征（B型）。依据：PR间期缩短（<0.12秒）、delta波、QRS增宽（>0.11秒）。B型预激的旁道位于右心室前侧壁，导致V1导联QRS主波向下（S波为主），V5、V6导联主波向上（R波为主）；A型预激V1导联主波向上。问题2：该患者可能合并的心律失常有哪些？答案：最常见为房室折返性心动过速（AVRT，通过旁道逆传、房室结前传），其次为心房颤动（旁道前传导致快速心室率，可能恶化为室颤）、心房扑动。问题3：若患者反复发作房室折返性心动过速，首选的根治方法是什么？答案：经导管射频消融术。消融旁道可根治预激综合征，成功率>95%，是反复发作心动过速或合并房颤患者的首选治疗。病例6：患者女性，60岁，“呼吸困难2天，加重伴意识模糊1小时”急诊就诊。有“慢性肾功能不全（CKD5期）”病史，规律血液透析（每周2次）。查体：BP160/100mmHg，深大呼吸（Kussmaul呼吸），双肺底湿啰音，心率50次/分，律不齐。心电图：P波消失，代之以不规则f波（频率450次/分），RR间期绝对不齐；QRS波群宽大畸形（时限0.16秒），T波高尖（基底窄，振幅0.8mV）。问题1：心电图中QRS增宽、T波高尖的最可能原因是什么？答案：高钾血症（结合CKD5期、未规律透析病史）。高钾导致心肌细胞传导减慢（QRS增宽）、复极加速（T波高尖）。房颤合并高钾时，因心房肌对高钾敏感，P波可能消失（“窦室传导”）。问题2：需立即进行哪些紧急处理？答案：①10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射（对抗高钾对心肌的毒性，数分钟起效）；②50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉注射（促进钾向细胞内转移，15-30分钟起效）；③5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注（纠正酸中毒，促进钾内移）；④血液透析（最有效降钾方法，适用于严重高钾或肾功能不全患者）。问题3：若患者出现意识模糊、心率进行性减慢（30次/分），应立即采取什么措施？答案：紧急电复律（若为室颤）或临时心脏起搏（若为严重心动过缓/房室传导阻滞）。但高钾状态下心肌对电刺激反应差，需优先纠正高钾（如钙剂、胰岛素）后再评估。病例7：患者男性，25岁，“运动后胸痛、头晕1次”就诊。无心脏病家族史。心电图（静息时）：窦性心律，心率70次/分，V1-V3导联ST段抬高0.2mV（凹面向上），J点抬高，T波直立；运动负荷试验后ST段回落至等电位线。问题1：该患者最可能的心电图诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：早期复极综合征（ERS）。依据：静息心电图ST段凹面向上抬高（V2-V5导联常见），J点抬高，运动后ST段回落。需与急性心肌梗死（ST段弓背向上抬高，伴T波倒置、心肌酶升高）、变异型心绞痛（ST段抬高与胸痛相关，运动后可能加重）、心包炎（广泛ST段抬高，伴PR段压低）鉴别。问题2：早期复极综合征的临床意义是什么？答案：多数为良性变异（多见于青年男性、运动员），无器质性心脏病。但部分患者（尤其J点抬高明显、ST段水平型抬高或伴明显胸痛者）可能与恶性室性心律失常（如室颤）相关，需结合临床评估（如家族史、电生理检查）。问题3：若患者24小时动态心电图记录到夜间ST段进一步抬高（0.4mV），但无不适症状，应如何处理？答案：定期随访（无器质性心脏病证据时无需特殊治疗）。避免过度担心，但需告知患者出现持续性胸痛、晕厥时及时就诊。病例8：患者女性，70岁，“突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰30分钟”急诊就诊。有“高血压性心脏病”病史10年。查体：BP220/130mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率130次/分，律绝对不齐，心音强弱不等。心电图：P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐，QRS波群时限0.08秒。问题1：该患者的心电图诊断是什么？答案：快速性心房颤动（房颤，心室率130次/分）。依据：P波消失、f波、RR间期绝对不齐，QRS波群正常（无差传或预激）。问题2：患者急性左心衰竭的诱因是什么？答案：快速心室率（房颤时心室率过快，导致左心室充盈不足、心输出量下降，诱发急性肺水肿）。同时，高血压（BP220/130mmHg）加重心脏后负荷，进一步恶化心功能。问题3：需立即采取哪些治疗措施？答案：①控制心室率：静脉注射β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬），目标心室率<110次/分；②纠正心衰：呋塞米静脉注射（利尿）、吗啡（镇静、减轻呼吸做功）、硝酸甘油静脉滴注（扩张静脉，降低前负荷）；③控制血压：乌拉地尔或硝普钠静脉滴注（逐步降低BP至160/100mmHg左右，避免过度降压导致低灌注）；④评估房颤抗凝：若为初发房颤（<48小时），可考虑复律（胺碘酮或电复律），但需排除左房血栓（经食管超声）；若持续时间不明，先抗凝3周再复律（“先抗凝后复律”）。病例9：患者男性，5岁，“发热3天，心悸1天”就诊。