临床医学病理学模拟考试题与参考答案

临床医学病理学模拟考试题与参考答案一、单项选择题（每题1分，共20题，20分）1.细胞水肿时，电镜下最可能出现的改变是：A.线粒体肿胀、内质网扩张B.溶酶体增多、自噬泡形成C.核染色质边集、核膜破裂D.核糖体脱落、粗面内质网减少E.胞质内脂滴空泡、滑面内质网增生2.下列哪项属于稳定细胞：A.表皮细胞B.呼吸道黏膜被覆细胞C.肝细胞D.神经细胞E.淋巴细胞3.关于玻璃样变的描述，错误的是：A.肾小管上皮细胞内玻璃样小滴多由重吸收的蛋白质形成B.高血压病时细动脉壁的玻璃样变属于血管壁的蛋白质蓄积C.浆细胞胞质内的Russell小体是免疫球蛋白的蓄积D.肝细胞内Mallory小体是前角蛋白的聚集E.纤维结缔组织玻璃样变常见于瘢痕组织，光镜下呈红染均质状4.关于坏死的描述，正确的是：A.凝固性坏死常见于脑、胰腺等含脂质或水解酶多的器官B.液化性坏死时，坏死组织因酶性分解而变为液态C.干酪样坏死是凝固性坏死的特殊类型，镜下可见原有组织轮廓D.脂肪坏死仅见于急性胰腺炎时的酶解性脂肪坏死E.坏疽一定合并腐败菌感染，故属于液化性坏死的范畴5.肉芽组织的主要成分是：A.成纤维细胞、新生毛细血管、炎细胞B.平滑肌细胞、胶原纤维、淋巴细胞C.巨噬细胞、中性粒细胞、红细胞D.浆细胞、纤维细胞、小血管E.肥大细胞、嗜酸性粒细胞、成肌纤维细胞6.关于炎症介质的描述，错误的是：A.组胺主要由肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放，可引起血管扩张和通透性增加B.前列腺素（PGs）可导致疼痛和发热，阿司匹林通过抑制环氧化酶起作用C.白细胞三烯（LTs）的致血管通透性作用比组胺强千倍，是速发相反应的主要介质D.缓激肽可引起血管扩张、疼痛，被血管紧张素转换酶降解E.氧自由基（如O₂⁻）可损伤内皮细胞，促进白细胞黏附7.假膜性炎的特征性渗出物是：A.中性粒细胞+纤维素B.淋巴细胞+浆液C.红细胞+坏死组织D.纤维素+坏死黏膜组织E.嗜酸性粒细胞+黏液8.关于肿瘤异型性的描述，错误的是：A.异型性包括细胞异型性和结构异型性B.良性肿瘤的细胞异型性小，但可见结构异型性C.恶性肿瘤的核分裂象可见病理性核分裂（如不对称、多极性分裂）D.间变指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态，异型性显著E.转移是判断良恶性肿瘤的唯一标准9.下列哪种肿瘤的命名不符合“组织来源+瘤”的良性肿瘤命名原则：A.脂肪瘤B.纤维瘤C.精原细胞瘤D.血管瘤E.平滑肌瘤10.关于癌与肉瘤的鉴别，错误的是：A.癌多见于40岁以上，肉瘤多见于青少年B.癌起源于上皮组织，肉瘤起源于间叶组织C.癌多经淋巴道转移，肉瘤多经血道转移D.癌的大体形态多质硬、灰白色，肉瘤多质软、灰红色E.癌的镜下特点是实质与间质分界不清，肉瘤实质与间质分界清楚11.动脉粥样硬化的早期病变是：A.纤维斑块B.粥瘤（粥样斑块）C.脂纹D.复合性病变（如斑块内出血）E.钙化12.高血压病时，细动脉硬化的主要病理改变是：A.内膜下脂质沉积B.中膜平滑肌细胞增生C.血管壁玻璃样变（透明变性）D.外膜结缔组织增生E.血管壁纤维素样坏死13.关于大叶性肺炎的描述，错误的是：A.主要由肺炎链球菌引起B.病变多累及单侧肺，以左肺下叶常见C.病理过程分为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期D.红色肝样变期患者可出现胸痛、铁锈色痰，肺实变体征明显E.灰色肝样变期肺泡腔内大量中性粒细胞和纤维素，缺氧症状较红色肝样变期更严重14.慢性萎缩性胃炎的特征性病理改变是：A.黏膜固有层中性粒细胞浸润B.胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生C.黏膜层充血水肿、表面糜烂D.幽门螺杆菌（Hp）感染E.黏膜内淋巴细胞、浆细胞浸润15.关于病毒性肝炎的基本病理变化，错误的是：A.肝细胞变性包括细胞水肿（气球样变）、嗜酸性变B.肝细胞坏死包括点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大片坏死C.炎细胞浸润以中性粒细胞为主，可见淋巴细胞D.再生的肝细胞体积大，核大深染，可见双核E.间质反应性增生包括Kupffer细胞增生、成纤维细胞增生16.新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎）的特征性病变是：A.肾小球毛细血管基底膜增厚，钉突形成B.肾小球囊壁层上皮细胞增生形成新月体C.肾小球系膜细胞和基质增生，系膜区增宽D.肾小球毛细血管内大量中性粒细胞浸润E.肾小球玻璃样变和硬化17.宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级是指：A.异型细胞累及上皮全层的下1/3B.异型细胞累及上皮全层的下2/3C.异型细胞累及上皮全层的下2/3至全层，但未突破基底膜D.异型细胞突破基底膜，浸润深度≤5mmE.异型细胞突破基底膜，浸润深度＞5mm18.关于甲状腺乳头状癌的描述，错误的是：A.是甲状腺癌中最常见的类型（约占80%）B.癌细胞核呈毛玻璃样（核内假包涵体、核沟）C.间质常见沙粒体（同心圆状钙化小体）D.生长缓慢，预后较差，早期易发生血道转移E.可形成乳头结构，被覆立方或柱状上皮19.霍奇金淋巴瘤的特征性细胞是：A.陷窝细胞（L&H细胞）B.镜影细胞（Reed-Sternberg细胞，R-S细胞）C.爆米花细胞（LP细胞）D.多形性R-S细胞E.组织细胞20.关于糖尿病的病理变化，错误的是：A.1型糖尿病胰岛内大量淋巴细胞浸润（胰岛炎），β细胞破坏B.2型糖尿病早期胰岛细胞可增生，后期萎缩、纤维化C.糖尿病肾病表现为肾小球毛细血管基底膜增厚、系膜区结节性硬化（K-W结节）D.糖尿病视网膜病变早期为非增生性病变（微血管瘤、渗出），晚期为增生性病变（新生血管）E.糖尿病神经病变以中枢神经损害为主，周围神经较少受累二、名词解释（每题3分，共5题，15分）1.化生2.肉芽肿性炎3.原位癌4.肺肉质变5.肾病综合征三、简答题（每题8分，共5题，40分）1.简述坏疽的类型、好发部位及各型的病理特点。2.试述动脉粥样硬化的基本病理变化（按发展阶段描述）。3.比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的病理特点（从病因、病变范围、肉眼形态、镜下改变、并发症等方面）。4.列举肝硬化的常见病因，并描述门脉性肝硬化的病理变化（肉眼与镜下）。5.试述良、恶性肿瘤的区别（从分化程度、核分裂象、生长方式、转移、复发、对机体影响等方面）。四、案例分析题（25分）患者男性，58岁，因“右上腹隐痛3月，加重伴乏力、消瘦1月”入院。既往有“乙肝小三阳”病史20年，未规律治疗。查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）；腹部膨隆，移动性浊音（+），肝肋下3cm可触及，质硬，表面不光滑；脾肋下2cm。实验室检查：AFP（甲胎蛋白）860ng/mL（正常＜20ng/mL），HBsAg（+），HBeAg（-），HBcAb（+）；ALT120U/L（正常0-40U/L），AST90U/L，总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），白蛋白30g/L（正常35-55g/L）。腹部CT：肝右叶见一5cm×4cm占位性病变，边界不清，增强扫描呈“快进快出”表现；肝内可见多发小结节，门静脉主干增宽（1.5cm）。肝穿刺活检病理：镜下见正常肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶；假小叶内肝细胞排列紊乱，部分肝细胞体积增大，核大深染，可见双核及病理性核分裂；假小叶间纤维间隔增宽，内见淋巴细胞浸润及小胆管增生；另见片状异型细胞巢，细胞呈多边形，胞质丰富嗜酸性，核大深染，核仁明显，排列成梁索状，周围血窦丰富。问题：1.该患者的初步病理诊断是什么？请列出诊断依据（10分）。2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？简述鉴别要点（8分）。3.结合病理变化，解释患者出现腹水（移动性浊音+）的可能机制（7分）。参考答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.A（细胞水肿时，线粒体和内质网是最早受累的细胞器，电镜下可见线粒体肿胀、嵴变短减少，内质网扩张、核糖体脱落）2.C（稳定细胞包括肝、肾、胰腺实质细胞等，表皮细胞、呼吸道黏膜细胞为不稳定细胞，神经细胞为永久细胞）3.A（肾小管上皮细胞内玻璃样小滴由重吸收的蛋白质形成，正确；B、C、D、E均正确）4.B（液化性坏死因酶性分解呈液态，正确；A中脑为液化性坏死，胰腺为脂肪坏死；C干酪样坏死无组织轮廓；D脂肪坏死还包括创伤性；E坏疽属于特殊类型的坏死，可合并腐败菌感染）5.A（肉芽组织主要成分为成纤维细胞、新生毛细血管、炎细胞）6.C（白细胞三烯是迟发相反应的主要介质，组胺是速发相）7.D（假膜性炎渗出物为纤维素+坏死黏膜组织，如白喉、细菌性痢疾）8.E（转移是判断恶性肿瘤的重要标准，但非唯一，如原位癌无转移）9.C（精原细胞瘤是恶性肿瘤，不符合“瘤”为良性的命名原则）10.E（癌实质与间质分界清楚，肉瘤分界不清）11.C（动脉粥样硬化早期病变是脂纹，由大量泡沫细胞聚集形成）12.C（高血压细动脉硬化的特征是血管壁玻璃样变）13.E（灰色肝样变期肺泡内氧气交换恢复，缺氧症状减轻）14.B（慢性萎缩性胃炎特征为腺体萎缩、肠上皮化生）15.C（病毒性肝炎炎细胞浸润以淋巴细胞、单核细胞为主）16.B（新月体性肾炎特征为壁层上皮细胞增生形成新月体）17.C（CINⅢ级指异型细胞累及上皮全层的2/3至全层，未突破基底膜）18.D（甲状腺乳头状癌预后较好，早期易淋巴转移）19.B（霍奇金淋巴瘤特征性细胞是镜影细胞）20.E（糖尿病神经病变以周围神经损害为主，如肢体麻木）二、名词解释（每题3分）1.化生：一种分化成熟的组织因受刺激因素作用，转化为另一种分化成熟组织的过程（1分）。常见于上皮组织（如鳞状上皮化生）和间叶组织（如骨化生）（2分）。2.肉芽肿性炎：以肉芽肿形成为特征的慢性炎症（1分）。肉芽肿是由巨噬细胞及其衍生细胞（如上皮样细胞、多核巨细胞）局部增生构成的境界清楚的结节状病灶（2分）。3.原位癌：异型增生的细胞已累及上皮全层（1分），但未突破基底膜向深层浸润（2分），是最早期的癌。4.肺肉质变：大叶性肺炎的并发症（1分），因肺泡腔内纤维素渗出过多，中性粒细胞浸润不足，纤维素未被及时溶解吸收（1分），由肉芽组织长入机化，使病变肺组织呈褐色肉样外观（1分）。5.肾病综合征：由多种肾小球病变引起的临床综合征（1分），表现为大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、高度水肿、高脂血症（2分）。三、简答题（每题8分）1.坏疽的类型、好发部位及病理特点：（1）干性坏疽：好发于四肢末端（1分），因动脉阻塞、静脉回流通畅，坏死组织水分少（1分），干燥皱缩呈黑褐色，与正常组织分界清楚（1分），腐败菌感染较轻（1分）。（2）湿性坏疽：好发于与外界相通的内脏（如肠、肺、子宫）或四肢（静脉回流受阻时）（1分），坏死组织水分多（1分），肿胀呈蓝绿色，与正常组织分界不清（1分），腐败菌感染严重，有恶臭（1分）。（3）气性坏疽：特殊类型的湿性坏疽，见于深部肌肉开放性创伤合并产气荚膜杆菌感染（1分），坏死组织内含气泡呈蜂窝状（1分），发展迅速，毒性强（1分）。（注：需答满8分，可合并要点）2.动脉粥样硬化的基本病理变化（按阶段描述）：（1）脂纹（早期病变）：动脉内膜面黄色斑点或条纹（1分），镜下为大量泡沫细胞（巨噬细胞或平滑肌细胞吞噬脂质）（1分）。（2）纤维斑块：脂纹基础上，泡沫细胞坏死释放脂质，平滑肌细胞增生并分泌胶原纤维（1分），形成灰黄色或瓷白色隆起的斑块（1分），表面为纤维帽（1分）。（3）粥样斑块（粥瘤）：纤维斑块深层组织坏死、崩解，与脂质混合成粥样物质（1分），镜下可见胆固醇结晶（针状空隙）、钙化（1分），纤维帽可发生玻璃样变（1分）。（4）复合性病变：包括斑块内出血、破裂（形成溃疡）、血栓形成、钙化、动脉瘤形成（1分）（任选2项描述即可）。3.大叶性肺炎与小叶性肺炎的比较：（1）病因：大叶性肺炎多为肺炎链球菌（1分）；小叶性肺炎多为混合细菌（如葡萄球菌、链球菌）（1分）。（2）病变范围：大叶性肺炎累及肺大叶或肺段（1分）；小叶性肺炎累及以细支气管为中心的肺小叶（1分）。（3）肉眼形态：大叶性肺炎肺叶肿大、质实如肝（1分）；小叶性肺炎散在灰黄色实变灶（1分）。（4）镜下改变：大叶性肺炎肺泡腔内纤维素+中性粒细胞（1分）；小叶性肺炎细支气管及周围肺泡中性粒细胞浸润、组织坏死（1分）。（5）并发症：大叶性肺炎少见（如肺肉质变）（1分）；小叶性肺炎多见（如呼吸衰竭、脓毒血症）（1分）。（注：需答满8分）4.肝硬化的常见病因及门脉性肝硬化病理变化：（1）常见病因：病毒性肝炎（最常见，如乙肝、丙肝）（1分）、慢性酒精中毒（1分）、非酒精性脂肪性肝炎（1分）、胆汁淤积、药物或毒物（1分）。（2）门脉性肝硬化病理变化：肉眼：肝体积缩小、重量减轻，表面弥漫性小结节（直径0.1-0.5cm）（1分），结节间为纤维间隔（1分）。镜下：正常肝小叶结构破坏，代之以假小叶（1分）；假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或多个（1分）；纤维间隔内见淋巴细胞浸润及小胆管增生（1分）。5.良、恶性肿瘤的区别：（1）分化程度：良性分化好，异型性小（1分）；恶性分化差，异型性大（1分）。（2）核分裂象：良性无或罕见病理性核分裂（1分）；恶性多见病理性核分裂（1分）。（3）生长方式：良性膨胀性/外生性生长，包膜完整（1分）；恶性浸润性生长，无包膜（1分）。（4）转移：良性不转移（1分）；恶性可转移（1分）。（5）复发：良性手术易切除，少复发（1分）；恶性易复发（1分）。（6）对机体影响：良性较小（压迫、阻塞）（1分）；恶性大（破坏组织、恶病质）（1分）。（注：需答满8分）四、案例分析题（25分）1.初步病理诊断及依据：（1）诊断：乙肝后肝硬化（门脉性肝硬化）合并肝细胞癌（HCC）（3分）。（2）诊断依据：①肝硬化依据：-病史