内科习题（附答案）

内科习题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能检查的关键指标是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）＜70%C.残气量（RV）增加D.肺总量（TLC）增加2.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周。吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。血气分析：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。该患者最可能的酸碱失衡类型是：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒3.下列关于不稳定型心绞痛的临床表现，错误的是：A.胸痛发作持续时间通常超过20分钟B.静息状态下可发生胸痛C.心电图ST段压低或T波倒置D.心肌肌钙蛋白（cTn）升高4.患者女性，32岁，多食、易饥、怕热、手抖2个月，体重下降5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，心率110次/分，手颤（+）。实验室检查：FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT435.6pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。最可能的诊断是：A.亚急性甲状腺炎B.甲状腺功能亢进症（Graves病）C.甲状腺自主高功能腺瘤D.桥本甲状腺炎5.消化性溃疡最常见的并发症是：A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.上消化道出血6.患者男性，45岁，大量饮酒后突发上腹痛6小时，呈持续性刀割样痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹压痛（+），反跳痛（+），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜100），脂肪酶850U/L（正常＜60）。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性肠梗阻7.慢性肾小球肾炎的主要临床表现不包括：A.蛋白尿（＞1g/d）B.血尿C.高血压D.大量蛋白尿（＞3.5g/d）8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的特征性实验室检查是：A.血糖＞33.3mmol/LB.血酮体＞3mmol/LC.血pH＜7.35D.尿糖（++++）9.患者女性，70岁，高血压病史20年，血压最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/80-90mmHg。近1月出现夜尿增多（3次/夜），双下肢轻度水肿。血肌酐135μmol/L（正常53-106），尿蛋白（+）。该患者高血压分级及危险分层为：A.1级高血压，低危B.2级高血压，中危C.3级高血压，高危D.3级高血压，很高危10.下列关于肝硬化腹水的治疗，错误的是：A.限制钠摄入（每日＜2g）B.首选螺内酯联合呋塞米C.大量放腹水后需补充白蛋白D.腹水感染时使用广谱抗生素，疗程7天二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.支气管哮喘急性发作期的治疗药物包括：A.短效β₂受体激动剂（SABA）B.长效β₂受体激动剂（LABA）C.吸入型糖皮质激素（ICS）D.短效抗胆碱能药物（SAMA）2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治疗原则包括：A.尽早开通罪犯血管（PCI或溶栓）B.抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）C.抗凝治疗（普通肝素或低分子肝素）D.早期使用β受体阻滞剂3.溃疡性结肠炎（UC）的内镜下表现包括：A.黏膜充血水肿，呈颗粒状B.多发性浅溃疡，表面有脓苔C.肠腔狭窄，假息肉形成D.病变呈节段性、非连续性分布4.肾病综合征的并发症包括：A.感染B.血栓栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱5.甲状腺功能亢进症的抗甲状腺药物（ATD）治疗适应症包括：A.轻、中度甲亢B.孕妇（妊娠中期）C.甲状腺肿大明显（Ⅲ度以上）D.年龄＜20岁三、病例分析题（共65分）病例1（25分）患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。15年来每年冬季咳嗽、咳痰，量中等，白色黏痰，无咯血。3天前受凉后咳嗽加重，痰变黄、黏稠，不易咳出，活动后气促明显，夜间不能平卧。吸烟史35年，20支/日，已戒5年。查体：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清，口唇发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO₂68mmHg，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻28mmol/L；胸部X线：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.简述下一步的治疗原则。（10分）病例2（20分）患者女性，50岁，因“发现血糖升高10年，双下肢麻木、疼痛2年”入院。10年前体检发现空腹血糖7.8mmol/L，诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制不佳（空腹8-10mmol/L，餐后12-15mmol/L）。2年前出现双下肢对称性麻木、针刺样疼痛，夜间加重，近3个月出现足部皮肤发凉、颜色发暗。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。BMI28kg/m²。双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐。腹软，肝脾未触及。双下肢皮肤干燥、脱屑，足背动脉搏动减弱，双下肢远端痛觉、温度觉减退，膝反射减弱。辅助检查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，HbA1c8.9%；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/mmol；下肢血管超声：双侧胫前动脉内膜增厚，管腔狭窄（狭窄率约30%）。问题：1.该患者的糖尿病慢性并发症有哪些？（8分）2.简述血糖控制目标及调整方案。（6分）3.针对下肢症状需进一步做哪些检查？（6分）病例3（20分）患者男性，42岁，因“腹胀、尿少1周，意识模糊1天”入院。既往有“乙肝肝硬化”病史5年，长期服用恩替卡韦抗病毒治疗。1周前因进食不洁食物后出现腹泻（黄色稀便，3-4次/日），未治疗，逐渐出现腹胀、尿少（约500ml/日）。1天前家属发现其反应迟钝、答非所问。查体：T37.2℃，P95次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志模糊，计算力、定向力减退，扑翼样震颤（+）。皮肤巩膜轻度黄染，颈部可见2枚蜘蛛痣。腹膨隆，移动性浊音（+），肝脾触诊不满意，双下肢中度水肿。辅助检查：血氨120μmol/L（正常＜59）；肝功能：ALT65U/L，AST80U/L，TBil55μmol/L，Alb28g/L；凝血功能：PT18秒（正常11-14），INR1.5；腹部B超：肝硬化，门静脉增宽（1.4cm），大量腹水。问题：1.该患者的初步诊断及最可能的诱因是什么？（8分）2.肝性脑病的分期及该患者的分期依据？（6分）3.简述治疗原则。（6分）答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：COPD的诊断金标准是肺功能检查显示持续气流受限，即FEV1/FVC＜70%。其他选项（VC降低、RV和TLC增加）是COPD的肺容量改变，但非关键指标。2.答案：B解析：患者有COPD病史，血气分析示PaCO₂68mmHg（正常35-45），pH7.35（略低于正常），提示呼吸性酸中毒（PaCO₂升高导致血pH降低）。3.答案：D解析：不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征（ACS），但心肌肌钙蛋白（cTn）正常或轻度升高（＜99百分位）；若cTn升高超过99百分位则诊断为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。4.答案：B解析：患者有高代谢症状（多食、易饥、怕热、手抖、体重下降）、甲状腺肿大伴血管杂音、心动过速，实验室检查示FT3、FT4升高，TSH降低，符合Graves病表现。亚急性甲状腺炎多有上感史、甲状腺疼痛；甲状腺自主高功能腺瘤多为单结节；桥本甲状腺炎早期可短暂甲亢，后期常甲减，且抗体（TPOAb、TgAb）升高。5.答案：D解析：消化性溃疡四大并发症为出血（最常见，约15%-25%）、穿孔、幽门梗阻、癌变（十二指肠溃疡罕见）。6.答案：B解析：患者有大量饮酒史（急性胰腺炎常见诱因），突发上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶、脂肪酶显著升高（超过正常值3倍），符合急性胰腺炎诊断。急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，墨菲征（+）；消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，板状腹，X线可见膈下游离气体；急性肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为特征。7.答案：D解析：慢性肾小球肾炎表现为蛋白尿（多为1-3g/d）、血尿、高血压、水肿，病情进展缓慢；大量蛋白尿（＞3.5g/d）是肾病综合征的特征。8.答案：B解析：DKA的核心是胰岛素缺乏导致脂肪分解增加，酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）蓄积。血酮体＞3mmol/L（或尿酮阳性）是DKA的特征性指标。血糖＞33.3mmol/L多见于高渗高血糖综合征（HHS）。9.答案：D解析：患者血压最高180/110mmHg，属于3级高血压（收缩压≥180或舒张压≥110）。合并血肌酐升高（提示靶器官损害，慢性肾病），危险分层为很高危（3级高血压伴1项以上靶器官损害即为很高危）。10.答案：D解析：肝硬化腹水感染（自发性细菌性腹膜炎，SBP）时需使用广谱抗生素（如三代头孢），疗程至少10-14天，而非7天。其他选项均正确（限钠、利尿剂联合、放腹水后补白蛋白）。二、多项选择题1.答案：A、D解析：哮喘急性发作期需快速缓解症状，首选SABA（如沙丁胺醇）和SAMA（如异丙托溴铵）吸入；LABA（如沙美特罗）和ICS（如布地奈德）用于长期控制，不用于急性发作。2.答案：A、B、C、D解析：STEMI的治疗原则包括尽早再灌注（PCI或溶栓）、抗血小板（双抗）、抗凝、β受体阻滞剂（减少心肌耗氧）、ACEI/ARB（改善重构）等。3.答案：A、B、C解析：UC内镜下表现为黏膜连续性充血水肿、颗粒状，多发性浅溃疡，可伴假息肉及肠腔狭窄；病变呈连续性分布（从直肠向近端延伸），节段性分布是克罗恩病的特征。4.答案：A、B、C、D解析：肾病综合征的并发症包括感染（低白蛋白血症、免疫抑制剂使用）、血栓栓塞（高凝状态）、急性肾损伤（肾间质水肿、肾前性因素）、蛋白质及脂肪代谢紊乱（低白蛋白血症、高脂血症）。5.答案：A、B、D解析：ATD适用于轻中度甲亢、孕妇（妊娠早期首选丙硫氧嘧啶，中晚期可换甲巯咪唑）、年龄＜20岁、术后复发或不愿手术者。甲状腺肿大明显（Ⅲ度以上）或有压迫症状者首选手术或¹³¹I治疗。三、病例分析题病例1答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）。（4分）诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年（符合COPD病程）；②急性加重诱因（受凉），咳黄痰（提示感染），活动后气促加重，夜间不能平卧；③查体：桶状胸、双肺过清音、呼吸音低，湿啰音及哮鸣音（COPD体征）；④辅助检查：血常规WBC及中性粒细胞升高（感染），血气分析PaO₂68mmHg（＜60）、PaCO₂55mmHg（＞45），提示Ⅱ型呼衰；胸部X线示肺纹理增粗、透亮度增加（COPD表现）。（6分）2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性）；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，高分辨率CT可见支气管扩张；③充血性心力衰竭：端坐呼吸、肺底湿啰音，BNP升高，心脏超声示射血分数降低。（5分）3.治疗原则：①控制感染：根据痰培养+药敏选择抗生素（如三代头孢、呼吸喹诺酮）；②改善通气：短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入；③氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88%-92%；④糖皮质激素：静脉或口服泼尼松（40mg/d，疗程5-7天）；⑤祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；⑥必要时无创机械通气（如血气持续恶化）。（10分）病例2答案：1.慢性并发症：①周围神经病变：双下肢对称性麻木、疼痛，痛觉/温度觉减退，膝反射减弱；②糖尿病肾病：尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/mmol（提示微量白蛋白尿，DKDⅡ-Ⅲ期）；③下肢血管病变：足背动脉搏动减弱，下肢血管超声示动脉狭窄；④糖尿病足高危状态：足部皮肤发凉、颜色发暗（缺血表现）。（8分）2.血糖控制目标：患者年龄50岁，无严重并发症，建议空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L，HbA1c＜7.0%。（2分）调整方案：①优化生活方式：控制饮食（低GI饮食）、增加运动（每周150分钟中等强度运动）；②药物调整：当前仅用二甲双胍（最大剂量1.5-2.0g/d），可加用SGLT-2抑制剂（如达格列净，改善血糖、心肾结局）或DPP-4抑制剂（如西格列汀）；若血糖仍不达标，考虑起始基础胰岛素（如甘精胰岛素）；③控制血压：目标＜130/80mmHg