临床肺癌护理业务学习

肺癌护理业务学习肺癌相关知识肺癌的临床表现

诊断与治疗护理措施目

录CONTENTS①②34肺癌相关知识第一部分原发性肺癌：肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞

不正常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周甚至全身扩散。LungCancer什么是肺癌?1.吸烟2.职业致癌因素3.大气污染4.电离辐射5.饮食与营养6.其他诱发因素7.遗传和基因肺癌的发病因素有哪些?·

鳞

癌·

腺

癌·

大细胞癌

·类

癌·

混合癌·

小细胞肺癌：(15-20%)·

非小细胞肺癌：(80-85%)肺癌的分类按病理组织学分按部位分·

中央型·

周围型SmallCellCarcinoma40男性多，吸烟有关，占20%起源：支气管上皮和粘液腺内的K细胞，侵润性生长Smallcell

carcinoma

(cells

undor

microscope)Bronchi单LUNGevityFoundation中央型多见生长快、早期出现淋巴、血道转移。小细胞肺癌SCLC对放、化疗敏感恶性程度最高、预后最差TracheaLung鳞状细胞癌Squamous

carcinoma男性多见，吸烟有关，占20%中央型和周围型组织易坏死形成癌性空洞管腔内生长---支气管狭窄导--阻塞性肺炎---肺不张生长较慢，转移晚，手术机会多，放化疗较敏感，5年存

活率高预后相对较好Squamous

Cell

Lung

CancerTracheaLung、Cells

under

microscopeBronchiLUNGevity

Foundation□女性多见，发病年龄小，与吸烟无关□

起源：支气管粘膜腺体、II型上皮细胞/无纤毛细胞□

分型：周围型(多)□

早期无症状，X

线始发现□

生长缓慢，转移早：①沿细胞间孔蔓延②血行转移，③淋巴转移，

易侵犯胸膜，转移至骨、脑等□放疗，化疗不敏感，TKIs有效□

预后差TracheaLungBronchi(collsundor

microscopo)LUNGevityFoundation

腺癌Adenocarcinoma发病年龄轻，与吸烟无关，占2.8-4%肺腺癌亚型分型：·

单结节型：存活10年·

多结节、弥漫型，不能手术转移途径：沿终末细支气管和肺泡壁表面蔓延

放、化疗不敏感，TKIs小分子抑制剂有效预后：不良细支气管肺泡癌

Bronchoalveolar

carcinoma□

少见□起源于大支气管，细胞大，胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低□常发生脑转移后才发现TracheaLung(c

g

n

l

i

i

e)Bronchicopmasooncrrcr

ml

caoedcueollsLar大细胞型

LargecellcarcinomaLargeCell

Carcinoma·

肺癌TNM分期：CTNM,PTNM·T:原发肿瘤(TX,TO)T1,T2,T3,T4·N:

淋巴结情况

NO,N1,N2,N3·M:

远处转移M0,M1·临床分期与TNM分期关系·

小细胞肺癌分期·

局限期·

广泛期肺癌临床分期Stage4

LungCancer口肺癌转移：·

是指癌细胞从肺侵入血管、淋巴管或体腔，癌细胞随血液或体液运行，形成与原发癌同样

类型的癌灶。·

肺癌很容易转移，甚至转移灶先被发现，而后才找到原发灶。肺癌的广泛转移是它不能根治的主要原因。LungCancerMetastasisQrainPrimary

tumoin

lungLyeBone什么叫肺癌的转移?口肺癌常按四种形式转移：①淋巴道转移②血行转移③局部直接蔓延④局部移植。肺癌不同部位的转移，常给病人带来很大痛苦，甚至威胁生命，如脑转移、骨转移、肝转移、什么叫肺癌的转移?脊髓转移、纵隔淋巴结转移、上腔静脉综合征、食管受压、心包转移、胸膜转移。肺癌的临床表现第二部分□由原发肿瘤引起的症状□肿瘤压迫或浸润周围器官引起的症状和体征□癌肿作用于其他系统引起的肺外表现□远处转移引起的症状

肺癌有哪些临床表现?无法显示该图片肺癌症状取决于·

部位、大小·

是否压迫临近器官·

有无转移·

早期无症状·

中央型出现症状早·

周围型则较晚LUNG

CANCERTumor□LungIncreased

blood

flowto

siteMAYOCLINIC肺癌有哪些临床表现?由原发肿瘤引起的症状和体症·

发生发展

表

现·

肺癌形成

无症状·

累及小支气管

咳

嗽·

累及粘膜微血管

咯血·

阻塞支气管

气促/发热/喘鸣/咳痰·

非特异性症状：

食欲不振、体重下降·胸

痛

：侵犯胸膜、肋骨、胸壁·呼吸困难：压迫大气道、肺不张、胸水·吞咽困难：压迫和侵犯食管·

声音嘶哑：压迫喉返神经(左侧多见)·膈肌麻痹、抬高：膈神经压迫或受累·上肢麻木、疼痛：臂纵神经受压肿瘤压迫或浸润周围器官肿瘤压迫或浸润周围器官·

眼睑下垂·

瞳孔缩小·

眼球内陷·

额部无汗或少汗·

感觉异常Horner综合症：上腔静脉阻塞综合症·

侵犯纵隔压迫上腔静脉

·

肺Pancost

瘤压迫颈交感神经·肺门淋巴结转移：肺门影增大·纵隔淋巴结转移：纵隔影增宽·膈神经受侵：膈肌矛盾运动·肺内转移：肺内结节·肋骨转移：肋骨破坏·心包转移：心包积液·骨转移、脑转移等肺癌转移表现

副癌综合征-肺癌肺外表现·肥大性肺性骨关节病：上下肢长骨远端、杵状指·男性乳房发育：促性腺激素分泌异常、大细胞癌·异位ACTH综合征：促肾上腺皮质激素分泌异常增高·稀释性低钠血症：抗利尿激素分泌异常·神经肌肉综合征：多发性神经炎，重症肌无力、SCLC

多见·高钙血症：肿瘤分泌PTH样激素，鳞癌多见·类癌综合征：5-羟色胺分泌过多，多见于燕麦细胞癌和腺癌肺癌的诊断与治疗第三部分怀疑肺癌要做哪些检查?1.X

线检查2.CT3.MRI4.PET-CT5.痰脱离细胞检查

6.支气管镜检查7.肿瘤标志物检测8.肺穿刺活检9.胸水脱落细胞检查10.纵隔/胸腔镜检查11.开胸探查常规胸部CT优点·避免影像重叠·密度分辨率高·发现隐蔽小病灶增强扫描胸部CT

优点·

区别纵隔淋巴结和血管影·判断病变范围、疾病分期影像学-胸部CT原理：代谢功能显像，18F脱氧葡萄糖示踪元素优

势：·鉴别肺内小病灶良恶性·纵隔淋巴结微小恶性病灶·

临床分期·

监测疗效临床意义：·

阳性：恶性病变可能大·

阴性：直径<10mm-假阴性

类癌和肺泡癌阴性影像学--PET病理学--痰脱落细胞检查·

肺癌检查的重要手段·

中央型肺癌阳性率高·深部新鲜痰液，连续3次以上，阳性率>80%纤维支气管镜检查·肺癌诊断的重要手段·中央型肺癌：阳性率高，可达90%·周围型肺癌：肺活检或肺泡灌洗肺穿刺活检·

CT

引导肺穿刺活检·

B

超引导肺穿刺活检·

气管镜引导肺穿刺活检Fine-Needle

Aspiration

Biopsy

of

the

LungBiopsy

needleCancerCEA:

腺癌阳性率高NSE:SCLC

多见HER1/HER2:NSCLC

多见肿瘤标志物检测肺癌HER2表达6.同一部位反复发作肺炎7.无明显中毒症状肺脓肿，抗炎无效8.无明显中毒症状的血性胸腔积液9.X线：局限性肺气肿、肺不张10.肺部孤立病灶，肺门影增大1.男性、≥45岁，吸烟≥20支/日2.刺激性干咳>2-3周，抗炎治疗无效3.原有肺部慢性咳嗽性质发生改变4.痰中带血，无其他原因可解释5.原因不明的杵状指、四肢关节疼痛肺癌发病的十大危险因素诊断思路病史

体征

实验室检查肺癌肺癌是一种全身性疾病，在选择治疗方案时应根据肺癌的不同组织类型，病期以及病人全身情况采取综合治疗的方法。Lung

Cancer手术治疗

化疗Trachea、放射治疗放射治疗是通过放射线杀伤、杀灭肿瘤细胞的一种有效的治疗方法。肺癌的综合治疗生物治疗中药治疗护理措施第四部分1.环境与休息·病室宜安静、整洁，定时开窗通风。应定时空气消毒。·

休息体位以舒适为宜。2.情志护理·

关心体贴、耐心劝导，可与家属配合一起做好解释工作·消除患者的恐惧和失望心理，使其树立战胜疾病的信心·

并做好保护性医疗工作。3.饮食护理·

选择高热量、高蛋白、高维生素，又具有益气凉血功能的食物，戒烟戒酒，禁辛辣之品及海腥发物。·对肿块较大咳喘较剧者，应少量多餐，并经常服用软坚散结的海带、芦笋

等食物以助药效。痰多者，忌肥甘厚味，避免助湿生痰。一般护理措施·

督促患者按时按量服药。对于晚期肺癌发生难以控制的疼痛时，应尽可能在疼痛前给药。·

中药汤剂一般宜饭后温服，出血患者凉服。如有恶心、呕吐，可少量分次服。·

中西药同用时，要适当安排，一般应间隔1小时服用。·

使用垂体后叶素止血治疗时，遵医嘱严格控制滴速，同时应观察血压、头痛、头晕、大便等情况。用药护理①观察疼痛的部位、时间及程度。对于部位固定的剧烈疼痛以及痛无定处的轻微疼痛，遵医嘱使用

止痛剂。②长期卧床、消瘦、恶液质患者，应协助做好生活护理及皮肤护理，放置便器时轻、快、安全。晚

期或伴有骨转移的患者，应尽量减少活动，如下肢骨转移的患者行走时应使用拐杖。③气短者，遵医嘱可间歇给予氧气吸入，同时做好鼻导管护理。④呼吸困难者，遵医嘱予氧气吸入，观察其呼吸状态，定期监测动脉血气，以了解呼吸衰竭的程度。

对慢性呼吸衰竭者应持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。咳痰不止者，实行体位引流或用手

轻叩患者背部，以助排痰。⑤大咯血时应尽量避免搬动患者，取平卧位，头偏向一侧，或患侧卧位，有利于健侧肺的通气。同

时，告知患者不能屏气，尽量将血咳出，立即报告医师，并迅速建立静脉通道，备好急救物品及

吸引器，以协助医师进行抢救病情观察①治疗前向患者做好宣教和解释工作，以取得配合。②因化疗反应而致体虚加重，或生活不能自理者，应做好生活护理。③观察有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、出血、食欲减退、味觉异常、胃部不适、便秘等

反

应

。④注意有无毛发脱落及皮疹，皮肤变色，尤其是毛发脱落会引起容貌改变以致加重精神负担，应事

先向患者讲明，减量或停药时毛发可再生。⑤注意口腔卫生，防止口腔感染。保持皮肤清洁，防止外伤，经常检查有无瘀斑或出血点。化疗护理采用静脉给药时应注意：·

药液配制要新鲜，剂量、浓度、用法要准确无误。·

保护血管以备长期用药，注射部位每次应更换，计划使用。注射过程中应反复观察穿刺部位

有无药液渗出、红肿、硬结，询问有无剧烈疼痛。·注射药液出现外渗时，应立即停止注入，回抽药液，局部处理。·

遵医嘱定期检查。化疗护理·

治疗前