临床开胸术后乳糜胸护理

开胸术后乳糜胸的护理1>

了解乳糜胸的定义2>

熟悉乳糜胸的临床表现3>掌握乳糜胸的护理教学目标01

乳糜胸的定义02

乳糜胸的临床表现03

乳糜胸的治疗方法04

乳糜胸的护理目录CONTENTS淋巴漏

(chylousascites)淋巴漏是指淋巴管破裂后淋巴液流入组织间或胸腹腔的一种病变，肿瘤、丝虫病阻塞时淋巴管内压力增高可自发性破裂而发生淋巴漏，手术或创伤可致淋巴管直接受损，尤其较粗的淋巴管的损伤，也可发现淋巴漏。淋巴漏

WaldeyerringCervicalsupraclavicularoccipital

andpre-auricularMediastinalspleen

ParaaorticIliacMesentericInguinal

and

femoral一Popliteal一三InfraclavicularAxillary

andpectoralEpitrochlear_

andbrachialHilar乳糜漏乳糜漏

(chylousascites)肠道的淋巴液来源于肠道吸收食物营养后产生的大分子脂肪和蛋白、其外观呈牛奶样，称之为乳糜液，乳糜液由肠淋巴管吸收后经集合淋巴管汇合成肠干，经乳糜池、胸导管，汇入左侧的

颈静脉角，进入静脉回流，这一过程称为乳糜回流。乳糜漏是泌尿外科术后少见但严重时对生命

有潜在威胁的并发症，其产生原因是在术中损伤乳糜池或淋巴管所致。FoodminCarbohydcateLongchain

fatty

aeidSmal

shert-chain

fatty

acdLet

subclavian

veinOylomieenwithfaty

iVenuleHilarspleenParaaorticMesentericlliacporital

veinThoracs

duet

hd

femoral-Lymphatic

vessel

tymph

1tactealAterioleHoodcapillaryLveHepaticMediastinalintestinalvillusar

al(erslarged)bsorted胸导管人体最大的淋巴管，全长约30-40cm,

胸导管通过6条淋巴干和某些散在的淋巴管收集两下肢、盆部、腹部、左

肺、左半心、左半胸壁、左上肢和头颈左半部的淋巴，占全

身淋巴的3/4。起源于腹腔内第2腰椎前方的乳糜池，由左、右腰干和肠干

汇成，向上经主动脉裂孔入纵隔。再沿椎体右前方及食管

后方上行，在椎体及食管左侧上行至颈部，经颈动脉鞘后方

跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角。右淋巴导管—乳糜池一右腰干一左颈干一左锁骨下干一胸导管肠

干左腰干

胸导管解剖乳糜胸是指胸导管破裂或阻塞，致乳糜液溢入胸膜腔。食物消化吸收之后，含有长链脂肪不能入血，要经过淋巴系统吸收，由淋巴系统运送，经胸导

管注入血循环。右颈淋巴干左颈淋巴干右淋巴导管一右锁骨下淋巴干左支气管纵隔淋巴干右支气管纵隔淋巴干若顽干左锁骨下平胸导管乳度池右腰干

格平左理干解急样巴格一解外淋巴精什么是乳糜胸?右淋巴导管及胸导管注入静脉角左

锁骨下淋巴胸导管乳糜胸的危害危害在于大量脂肪、蛋白质、水及电解质的丢失，可引起脱水，营养障碍，继发感染等，给患者带来巨大的思想和经济负担，Cervical

lymphnodes-一ThymusLymphatics

of

themammary

glandCistema

chyli—Lymphatics

of

the

upper

limbPelvic

lymph

nodesLymphatics

of

the-lower

lmbAxillary

tymph

nodes—SpleenInguinal

lympb

nodesLumbar

lymph

nodesThoracic

duct

临床表现·

胸闷、气短、心悸、发热·

积液多时呼吸困难·

胸腔穿刺可抽出乳白色液体

乳糜胸的治疗方法

保守治疗·禁食、静脉补液·

生长抑素、醋酸奥曲肽、抑制乳糜的产生·

胸腔内注入胸膜粘连·

胸腔闭式引流术保守治疗无效开胸探查，胸导管修补术无法修补进行胸导管结扎术

乳糜胸的治疗方法手术治疗运定神垛Vap食售驿编eal

r气

肺世便g食(Cni舞8at胸导管的分支7相路巴结

乳糜胸的护理

胸腔闭式引流管的护理乳糜液中含有大量血浆、脂肪、淋巴细胞是细菌良好的培养基，因此胸腔闭式引流管护理尤为重要。·

严密观察引流液的颜色性质和量并做好记录·

定期以离心方向挤捏胸管，防止引流管堵塞。·

协助患者取半卧位，促进胸液引出。·

妥善固定胸腔闭式引流管并保持通畅。术后乳糜胸首选保守治疗，而饮食控制被认为是目前治疗乳糜胸最有效的保守治疗方法之一

。饮食控制包括禁食合并静脉营养和低脂饮食。正常饮食无乳糜液引出者可恢复正常饮食，但在确认无乳糜液引出时

应谨慎小心，避免恢复饮食后

胸导管内压力增高后再发乳糜

胸。低盐低脂饮食恢复饮食时给予低盐低脂饮食，能降低胸导管乳糜液流量，利于破口愈合。禁食早期禁食，给予静脉营养，维持电解质平衡。若患者需要手术结扎胸导管，可于手术前2小时嘱患者高脂饮食，如牛奶或动物油乳糜胸的护理

饮食护理

乳糜胸的护理基础护理由于乳糜液的大量丢失，患者大多存在低蛋白血症和水肿，因此要加强基础护理，预防和控制感

染。·

每日为患者进行口腔护理2次，预防口腔感染。·

保持床铺平整干燥，预防压疮。Surgical

instrumentsThorax

Thoracoscope

乳糜胸的护理

呼吸道的护理·

护理人员在护理过程中，应使患者保持呼吸道通畅，给予患者持续鼻导管吸氧，氧流量2~3

L/min,术后6

h给予半卧位。·

鼓励患者每小时进行有效咳嗽并做深呼吸5~6次，咳嗽时用手按压住切口部位以减轻疼痛。·

遵

医

嘱

予雾化吸入2次/日，定时翻身叩背，以尽早排出肺内痰液和胸腔内积血、积液，使胸腔内积气和积液尽早排除，防止肺不张。

乳糜胸的护理

心理护理·

患者乳糜胸后，因担心预后而感到焦虑、无助、恐惧。·

耐心倾听患者的诉说，加强