肿瘤（医学课件）

肿瘤掌握肿瘤一般形态，生长和扩散，命名和分类，肿瘤与宿主的关系，良恶性肿瘤的区别；掌握癌前病变和癌前疾病；了解肿瘤相关概念，发病原因和发病学；了解各类肿瘤的类型及形态特点和生物学特性。第一节肿瘤的概念和特征肿瘤（tumor）是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞异常增生形成的新生物，这种新生物常表现为肿块，和正常组织相比，其增生和分化异常，具有失去正常控制的特点。肿瘤的大体形态形态不一大小从微小癌到巨大的肿瘤数目，多是单发，少数多发颜色各异质地软硬差别大肿瘤的特征大体形态组织结构异型性细胞代谢特点生长速度和生长方式肿瘤的组织结构实质即是肿瘤细胞，根据分化程度高低分为良性肿瘤和恶性肿瘤。间质肿瘤细胞间的结缔组织和血管成分，起着支架和营养的作用。肿瘤的异型性肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异就称为异型性。分化程度和异型性肿瘤的生长方式和生长速度一、肿瘤的生长方式

大多数良性肿瘤呈膨胀性生长。常有纤维性包膜，容易手术切除，切除后不复发。但血管瘤是一个例外，不呈膨胀性生长，而呈浸润性生长。1.膨胀性生长(Expansivegrowth)：

恶性肿瘤常呈浸润性生长。肿瘤无包膜形成，境界不清。局部切除后，常有肿瘤残留，容易复发。浸润是恶性肿瘤的标志之一。2.浸润性生长(Infiltrativegrowth)

良性肿瘤、恶性肿瘤都可以有这种生长方式。良性肿瘤基底部无浸润，而恶性肿瘤则伴有基底浸润。3.外生性生长(Exophyticgrowth)：二、肿瘤的生长速度肿瘤的生长速度主要取决于：1、肿瘤的分化成熟程度 一般说，良性肿瘤分化好，生长缓慢；而恶性肿瘤分化差，生长较快。2、倍增时间：即肿瘤细胞增加一倍所需要的时间3、生长分数（增殖指数）： 即处于增殖状态（S、G2、M）的细胞比例 生长最旺盛的肿瘤增殖指数也仅有20%左右。

4、肿瘤细胞的生成与丢失5、血管生成（Angiogenesis)

恶性肿瘤由于生长快，但血管形成慢，造成供血不足，常易发生坏死、溃疡、出血等继发性改变。肿瘤的扩散良性肿瘤仅在原发部位生长扩大，而具有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可以在原发部位继续生长、蔓延(直接蔓延)，而且还可以通过各种途径扩散到身体其他部位(转移)。一、直接蔓延肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血管、神经束向邻近组织和器官侵袭蔓延。二、转移(Metastasis)肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到其他部位继续生长，并形成与原发部位肿瘤组织学类型相同的肿瘤，这个过程叫转移。原发部位的肿瘤叫原发瘤，所形成的新肿瘤叫继发瘤或转移瘤。转移是恶性肿瘤最本质的表现。良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才发生转移。恶性肿瘤中，只有少数肿瘤不发生或很少发生转移，如皮肤的基底细胞癌、脑的恶性胶质细胞瘤。应当指出，浸润是转移的基础。1.淋巴道转移：淋巴道转移是癌转移的重要途径，少数肉瘤如滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤也可发生淋巴道转移。淋巴道转移与淋巴引流的方向相同，但少数情况下也可发生跳跃转移或逆行转移。瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液进入局部淋巴结，先聚集在边缘窦，逐渐累及破坏整个淋巴结，并可进一步转移到下一站引流淋巴结，最终经胸导管进入体循环。受累的淋巴结肿大、变硬、互相粘连成团，切面灰白而干燥。2.血道转移：血道转移是肉瘤转移的重要途径，少数癌如肾细胞癌、肝细胞癌、肺癌以及其它癌的晚期也发生血道转移。肝、肺是两个血道转移的靶器官。

肿瘤侵入血管，随血流运行，到达远隔器官。肿瘤栓子进入门静脉引起肝转移；进入体静脉引起肺转移；进入肺静脉引起全身性转移；进入胸、腰、盆腔静脉，可通过吻合支，进入脊椎静脉丛引起脊椎、脑转移。血道转移3.种植性转移：体腔内器官的肿瘤累及到器官的表面时，瘤细胞可脱落并种植到体腔各器官的表面，形成种植性转移瘤。腹腔、胸腔最常受累，心包腔、蛛网膜下腔亦可受累。常在浆膜面形成多数转移结节，很少侵入器官的深层，并常伴血性积液，积液内可查到肿瘤细胞。（二）浸润转移的机制1.肿瘤组织分化程度和浸润性

2.局部组织器官的特点

3.瘤细胞进入血循环有无附着、生存和增殖的条件

4.机体的状态第二节肿瘤对机体的影响局部影响1，压迫和阻塞2，破坏正常器官的结构和功能3，出血和感染4，疼痛全身影响1，某些肿瘤可以产生相应激素2，发热3，恶病质第三节良、恶性肿瘤的区别分化程度、变异性生长方式和速度转移继发性改变对临近组织的影响对机体的影响复发分化、异型性、间变、浸润/转移能力

分化 异型性 间变 浸润/转移良性肿瘤 高 小 无 无恶性肿瘤 较差 明显 可有 有

高： 较小者 无 较低 中： 中等 可有 中等 低： 大 可有 高判断良恶性肿瘤非常重要交界性肿瘤介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤，这类肿瘤分化尚好，但可以呈浸润性生长。肿瘤的命名和分类命名的原则良性肿瘤一般称瘤恶性肿瘤来自上皮组织的称为癌，来自间叶组织的为肉瘤。特殊的命名原则肿瘤的分类根据组织起源分类根据生物行为学分类良、恶性肿瘤之分第五节癌前病变和原位癌癌前病变指某些病变存在着癌变可能性通常指增生性病变恶性肿瘤的演进的一般过程：癌前病变—原位癌—早期癌--浸润癌常见的癌前病变粘膜白斑子宫颈糜烂乳腺纤维囊性增生病结肠腺瘤样息肉病慢性萎缩性胃炎交界痣原位癌是指癌变初期不久，癌变局限于表皮内。结局自行消退长期不变发展为浸润癌第六节肿瘤的病理检查方法和意义活体组织检查脱落细胞学检查组织化学方法免疫组织化学方法电子显微镜流式细胞术PCR和原味杂交第七节肿瘤的病因学和发病学外环境致癌因素（外因）化学致癌因素物理致癌因素生物致癌因素影响肿瘤发生的内在因素（内因）遗传因素免疫因素激素因素性别和年龄因素种族因素肿瘤的发病机制1，基因突变学说2，基因表达失调学说3，癌基因和抑癌基因第八节常见肿瘤良性上皮性肿瘤

乳头状瘤（papilloma）由被覆上皮发生，并向表面呈乳头状生长的良性肿瘤。好发部位皮肤及粘膜表面。肉眼特点肿瘤呈细指状或乳头状突起于表面，基底部可宽广亦可纤细。镜下特点乳头中央为纤维血管轴，表面被覆分化良好的鳞状上皮(皮肤、外阴、口腔等)、腺上皮(胃肠道)或移行上皮

(膀胱、肾盂)。好发部位体内任何腺体均可发生腺瘤，多见于甲状腺、卵巢、涎腺、胃肠道粘膜等处。肉眼特点粘膜腺瘤多呈息肉状；实体腺腺瘤呈结节状、包膜完整；腺瘤内腺上皮浆液或粘液分泌多时，则形成单房或多房的囊腔，囊腔内面可形成乳头。腺瘤(adenoma)由腺上皮发生的良性肿瘤镜下特点肿瘤由分化良好的腺上皮形成腺体构成，但腺体大小、形态不规则。有如下亚型：①囊腺瘤由浆液腺或粘液腺上皮被覆的囊腔构成。囊壁被覆粘液上皮者，称为粘液性囊腺瘤；囊壁被覆浆液上皮者，称为浆液性囊腺瘤；囊壁被覆上皮形成乳头者，称为乳头状囊腺瘤。浆液性乳头状囊腺瘤容易发生癌变。囊腺瘤常发生于卵巢、胰腺及甲状腺。②纤维腺瘤由纤维母细胞和腺体混合构成，常见于乳腺。③多形性腺瘤由腺体、粘液样或软骨样组织混合构成，常见于涎腺。恶性上皮性肿瘤鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）又称鳞癌，是鳞状上皮发生的恶性肿瘤。鳞癌可分为高分化、中分化、低分化三级。高分化鳞癌大量角化珠，中分化鳞癌少量角化珠，低分化鳞癌无角化珠。好发部位鳞状上皮被覆的部位均可发生鳞癌，支气管、胆囊、肾盂等非鳞状上皮被覆的部位可通过鳞上皮化生发生鳞癌。肉眼特点肿瘤可呈菜花状、溃疡状或浸润型。肿瘤切面灰白、质硬、边界不清。镜下特点癌细胞形成巢片，中央为环状红染的角化物，称为角化珠。外周细胞与基底细胞相似，中间细胞与棘细胞相似。细胞异型性显著，核分裂像多见。基底细胞癌（basalcellcarcimoma）由基底细胞发生的恶性肿瘤。又叫基底细胞上皮瘤。好发部位老年人面部。肉眼特点肿瘤常形成溃疡，浸润破坏周围组织，但很少发生转移。镜下特点肿瘤细胞形成团块、条索或腺样结构。肿瘤细胞与基底细胞相似。腺癌(adenocarcinoma）由腺上皮发生的恶性肿瘤。腺癌可分为高分化、中分化、低分化、实体癌、胶样癌、髓样癌、类癌等亚型。好发部位有腺体的部位均可发生腺癌。多见于胃肠道、子宫内膜、乳腺、甲状腺和胰腺等处。肉眼特点肿瘤可呈息肉状、菜花状、溃疡状、结节状。切面灰白、质硬、边界不清。镜下特点癌细胞形成腺体，腺体排列密集，大小形态不一。腺上皮细胞异型性显著，排列紊乱。移行细胞癌（transitionalcellcarcinoma）

由移行上皮发生的恶性肿瘤。好发部位膀胱、输尿管、肾盂。肉眼特点肿瘤可呈乳头状、菜花状或扁平状。镜下特点大部分癌组织呈乳头状结构，但不规则，并可见实性癌巢。癌细胞大小不一，核分裂多见。肿瘤细胞与移行细胞相近。根据癌细胞的分化，将移行细胞癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级移行细胞癌分化好，恶性度低；Ⅲ级移行细胞癌分化差，恶性度高；Ⅱ级移行细胞癌居中。间叶组织肿瘤纤维瘤（fibroma）

由纤维组织发生的良性肿瘤。好发部位皮下、筋膜、肌间。肉眼特点结节状，质韧。灰白，可见编织状条纹。镜下特点分化良好的纤维母细胞及胶原纤维排列成束状，交织一起形成肿瘤实质。纤维瘤病（fibromatosis）纤维组织增生形成的瘤样病变。好发部位四肢及腹壁的皮下、筋膜、肌间。肉眼特点灰白、质韧的结节状病变，边界不清，呈浸润性生长。镜下特点分化良好的纤维母细胞及胶原纤维排列成束状，浸润肌肉及其他邻近组织交，术后易复发。脂肪瘤（lipoma）由脂肪组织发生的良性肿瘤。好发部位躯干、四肢皮下。肉眼特点分叶状、包膜完整、质软浅黄色、油腻呈脂肪样。镜下特点由成熟的脂肪细胞构成肿瘤实质，周围可见纤维包膜。平滑肌瘤（leiomyoma）

由平滑肌发生的良性肿瘤。好发部位子宫和胃肠道。肉眼特点可单发，亦可多发。结节状，边界清楚，灰红色，可见编织状条纹。镜下特点由成熟的平滑肌细胞构成，束状排列。血管瘤（hemangioma）由血管发生的良性肿瘤。好发部位任何部位，以皮肤多见。肉眼特点鲜红色或暗红色斑块，边界不清，呈浸润性生长。镜下特点组织学上分为毛细血管瘤(由成团的毛细血管构成)、海绵状血管瘤(由大小不等的血窦构成，肉眼下呈海绵状)和混合型(既有毛细血管成分,又有海绵状血管瘤成分)。恶性间叶组织肿瘤纤维肉瘤（fibrosarcoma）由纤维组织发生的恶性肿瘤。好发部位四肢皮下及深部组织。肉眼特点结节状，粉红色、质软、鱼肉状，可有假包膜。镜下特点由异型性明显的纤维母细胞样的细胞构成，产生胶原纤维，呈编织状排列。脂肪肉瘤（liposarcoma）

是较常见的由原始间叶组织发生的向脂肪分

化的恶性肿瘤，而不是由脂肪恶变而来。好发部位大腿、腹膜后的深部组织。肉眼特点分叶状、胶冻状或鱼肉状，可有假包膜。镜下特点肿瘤由不同分化阶段的脂肪母细胞构成，脂肪母细胞呈小圆形、梭形，也可形成巨细胞，胞浆内可见脂肪空泡。粘液、血管网是肿瘤的间质。脂肪肉瘤分为分化良好型、粘液型、圆形细胞型和多形性四种组织学类型。平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）由平滑肌发生的恶性肿瘤。好发部位子宫及胃肠道。肉眼特点结节状，灰红色，鱼肉状，界限尚清楚。镜下特点肿瘤细胞有异型性，与平滑肌细胞相近，核分裂多见。恶性度高的平滑肌肉瘤，手术后易复发，可经血道转移至肺、肝等器官。骨肉瘤（osteosarcoma）由骨母细胞发生的恶性肿瘤。好发年龄与部位青少年多见。四肢长骨的干骺端。肉眼特点肿瘤破坏干骺端皮质及骨髓腔，并可侵犯周围的软组织，还可穿过骺板侵犯骨骺，肿瘤内可见放射状的新生骨，在骨干处形成三角形新生骨（Codman三角）。镜下特点肿瘤细胞可呈梭形。三角形、多边形，异型性明显，并形成骨小梁样结构。恶性度高，早期即可经血道转移至肺脏。骨巨细胞瘤(giantcelltumorofbone)

由一种具有局部侵袭性及复发倾向的原发性骨肿瘤。好发年龄与部位20-40岁青壮年多见，四肢长骨的骨骺端。肉眼特点早期呈偏心状生长，逐渐增大，周围有薄的骨壳，中央骨质破坏。瘤组织呈灰红色，质软，常有出血、坏死、囊性变。镜下特点肿瘤有单核的基质细胞和多核巨细胞构成。多核巨细胞与破骨细胞相似，因而，又叫破骨细胞瘤。

基质细胞为肿瘤的主要成分，决定了肿瘤的性质。分级：Ⅰ级基质细胞分化好、恶性度低（5%肺转移）Ⅱ级介于二者之间Ⅲ级基质细胞分化差、恶性。软骨肉瘤（chondrosarcoma）由软骨细胞发生的恶性肿瘤。好发年龄与部位中老年患者多见。骨盆、肩胛骨、肋骨多见，股骨和胫骨也可发生。肉眼特点肿瘤呈灰白色、半透明的分叶状结节，可穿破骨皮质，侵入周围组织。常有粘液变性、出血、坏死。镜下特点肿瘤呈分叶状，可见软骨基质和异型性明显的软骨细胞（核肥大、深染、核仁清楚、双核、多核和巨核）。横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）由原始间叶组织发生的向横纹肌分化的恶性肿瘤。以青少年患者多见。好发部位头（眼眶、鼻腔、鼻咽部、中耳等处）、颈、泌尿生殖道、后腹膜及四肢等处。肉眼特点发生于头、颈、泌尿生殖道的横纹肌肉瘤呈葡萄状，故有葡萄状肉瘤之称。发生于四肢和腹膜后，肿瘤则呈边界不清的结节。镜下特点肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞构成，分化较好的横纹肌母细胞的胞浆内可见纵纹和横纹。病理学将横纹肌肉瘤分为胚胎性、腺泡状、多形性三大类。神经组织肿瘤分为中枢神经系统肿瘤星形细