儿科护理学练习题及答案

儿科护理学练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，喉反射无，躯干皮肤红、四肢发绀。该新生儿评分应为（）A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar评分标准：心率＜100次/分为1分；呼吸浅慢不规则为1分；肌张力松弛为0分；喉反射无为0分；皮肤颜色躯干红、四肢紫为1分。总分1+1+0+0+1=3分。2.6个月婴儿添加辅食时，首选的食物是（）A.蛋黄B.菜泥C.米粉D.肉泥答案：C解析：婴儿辅食添加遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则。6月龄首选强化铁的米粉（泥糊状食物），其次是菜泥、果泥，7-8月龄添加蛋黄、鱼泥、肉泥。3.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变是（）A.颅骨软化（3-6个月）B.方颅（7-8个月）C.鸡胸（1岁左右）D.以上均是答案：D解析：佝偻病激期骨骼改变因年龄不同而异：3-6个月以颅骨软化为主（乒乓球样感）；7-8个月出现方颅（额骨和顶骨双侧对称性隆起）；1岁左右可见鸡胸/漏斗胸（胸骨畸形）、O型或X型腿（下肢畸形）。4.早产儿暖箱温度调节的主要依据是（）A.出生体重B.日龄C.体温D.出生体重+日龄答案：D解析：早产儿暖箱温度需根据出生体重和日龄综合调整。出生体重1.0-1.5kg者，生后10天内箱温34℃，10天后33℃；1.5-2.0kg者，生后10天内33℃，10天后32℃；＞2.0kg者，生后2天内32℃，2天后维持30-32℃。5.小儿腹泻时，判断中度脱水的主要依据是（）A.精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷明显，尿量明显减少B.精神烦躁，皮肤弹性稍差，眼窝稍凹陷，尿量略减少C.昏迷，皮肤发灰，眼窝深度凹陷，无尿D.精神正常，皮肤弹性正常，无眼窝凹陷，尿量正常答案：A解析：中度脱水表现为精神萎靡或烦躁，皮肤弹性差（提起后回缩＜2秒），前囟/眼窝凹陷明显，口腔黏膜干燥，尿量明显减少（婴儿＜500ml/d，幼儿＜300ml/d），失水量占体重5%-10%。6.支气管肺炎患儿出现严重腹胀、肠鸣音消失，最可能的并发症是（）A.低钠血症B.中毒性肠麻痹C.低钾血症D.坏死性小肠结肠炎答案：B解析：重症肺炎时，病原体毒素可引起肠壁神经丛麻痹，导致肠平滑肌松弛、肠腔内积气，表现为严重腹胀、肠鸣音减弱或消失，称为中毒性肠麻痹。7.法洛四联症患儿突然出现缺氧发作（青紫加重、呼吸急促、抽搐），首要的急救措施是（）A.立即吸氧B.取膝胸卧位C.静脉注射吗啡D.静脉注射碳酸氢钠答案：B解析：缺氧发作时，膝胸卧位可增加体循环阻力，减少右向左分流；同时增加回心血量，提升肺血流量。此为最快捷有效的紧急处理措施，随后配合吸氧、吗啡镇静等。8.新生儿败血症最常见的感染途径是（）A.宫内感染（胎盘垂直传播）B.产时感染（产道接触）C.产后感染（脐部、皮肤）D.医源性感染（侵入性操作）答案：C解析：新生儿免疫系统不完善，皮肤黏膜薄嫩，脐部为开放伤口，是产后感染的主要门户。临床统计显示，70%以上的败血症由产后感染引起。9.川崎病的特征性临床表现是（）A.持续发热＞5天，抗生素治疗无效B.手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮C.多形性皮疹D.颈部淋巴结肿大答案：B解析：川崎病的诊断标准需满足发热＞5天+以下5项中4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血（草莓舌、唇皲裂）；③手足硬性水肿（急性期）或膜状脱皮（恢复期）；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。其中手足膜状脱皮为特征性表现。10.儿童糖尿病（1型）最常见的急性并发症是（）A.低血糖B.糖尿病酮症酸中毒（DKA）C.高渗高血糖综合征D.感染答案：B解析：1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏，易发生脂肪分解增加、酮体生成过多，导致DKA。临床表现为恶心呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味，严重者昏迷。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.新生儿黄疸需要紧急干预的情况包括（）A.生后24小时内出现黄疸（血清胆红素＞6mg/dl）B.足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dlC.血清胆红素每日上升＞5mg/dlD.黄疸退而复现答案：ACD解析：新生儿黄疸干预指征：①生后24小时内出现（病理性黄疸）；②血清胆红素足月儿＞17mg/dl（290μmol/L）、早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；③每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；⑤退而复现。选项B为足月儿生理性黄疸上限（＜12.9mg/dl），无需紧急干预。2.婴儿缺铁性贫血的高危因素包括（）A.早产儿（铁储备不足）B.纯母乳喂养未及时添加含铁辅食C.慢性腹泻（铁吸收障碍）D.生长发育迟缓（铁需求减少）答案：ABC解析：铁需求增加是缺铁性贫血的主要原因之一。婴儿生长发育快（尤其早产儿），血容量增长迅速，对铁的需求量大；母乳中铁含量低（0.5mg/L），若未及时添加高铁辅食（如强化铁米粉、肝泥）易缺铁；慢性腹泻影响铁吸收。选项D错误，生长发育迟缓者铁需求可能减少，但非高危因素。3.化脓性脑膜炎患儿的典型脑脊液改变是（）A.外观浑浊B.白细胞计数显著增高（以中性粒细胞为主）C.糖含量降低（＜2.2mmol/L）D.蛋白质含量增高（＞1g/L）答案：ABCD解析：化脓性脑膜炎脑脊液检查：外观浑浊或呈米汤样；白细胞数＞1000×10⁶/L（中性粒细胞为主）；糖含量降低（因细菌消耗葡萄糖）；蛋白质升高（脑膜血管通透性增加，蛋白渗出）；涂片或培养可找到致病菌。4.过敏性紫癜的临床表现包括（）A.皮肤紫癜（双下肢伸侧对称性分布）B.腹痛（消化道黏膜出血）C.关节肿痛（多累及大关节）D.血尿、蛋白尿（肾脏受累）答案：ABCD解析：过敏性紫癜是IgA介导的血管炎，主要表现：①皮肤紫癜（特征性表现，初为荨麻疹，后转为暗紫色瘀点，双下肢伸侧、臀部多见，对称分布）；②腹型（阵发性腹痛，可伴呕吐、血便）；③关节型（关节肿胀疼痛，活动受限，不留后遗症）；④肾型（最严重，表现为血尿、蛋白尿，甚至肾功能衰竭）。5.儿童液体疗法中，补充累积损失量时需考虑（）A.脱水程度（决定补液量）B.脱水性质（决定补液种类）C.继续损失量（腹泻、呕吐的额外丢失）D.生理需要量（基础代谢所需）答案：AB解析：液体疗法分三部分：①累积损失量（补充发病后至补液前丢失的体液量，根据脱水程度计算：轻度50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg；根据脱水性质选择液体张力：等渗性脱水1/2张，低渗性脱水2/3张，高渗性脱水1/3张）；②继续损失量（补液过程中继续呕吐、腹泻的丢失，按“丢多少补多少”，用1/3-1/2张含钠液）；③生理需要量（维持基础代谢，60-80ml/kg，用1/5-1/4张含钠液）。题目问“补充累积损失量时需考虑”，故答案为AB。三、案例分析题（共65分）（一）早产儿护理案例（20分）患儿，男，胎龄32周，出生体重1500g，出生时Apgar评分8分（1分钟），5分钟9分，生后2小时因“呼吸急促、呻吟”收入新生儿科。查体：体温35.8℃，呼吸62次/分，三凹征（+），双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心率140次/分，律齐；四肢肌张力稍低，皮肤薄嫩，毳毛多，睾丸未降入阴囊。问题1：该早产儿的危险护理诊断有哪些？（5分）问题2：针对体温不升，应采取哪些护理措施？（7分）问题3：如何预防早产儿感染？（8分）答案：问题1：危险护理诊断：①体温过低（与体温调节中枢不成熟、体表面积大、皮下脂肪少有关）；②有窒息的危险（与呼吸中枢不成熟、肺表面活性物质缺乏有关）；③营养失调：低于机体需要量（与吸吮、吞咽能力弱，消化吸收功能差有关）；④有感染的危险（与皮肤黏膜屏障功能弱、免疫功能低下有关）；⑤潜在并发症：呼吸窘迫综合征（RDS）、颅内出血。问题2：体温护理措施：①立即置于预热的暖箱中，根据出生体重和日龄设定箱温（1500g早产儿，生后10天内箱温34℃，湿度55%-65%）；②每2小时监测体温1次，维持肛温36.5-37.5℃；③接触患儿前预热手及衣物，换尿布、检查时动作迅速；④禁止使用热水袋（避免烫伤）；⑤若暖箱温度已达34℃仍体温不升，可加盖绒毯辅助保暖；⑥监测血糖（低体温易伴低血糖），必要时静脉输注葡萄糖。问题3：感染预防措施：①严格消毒隔离：接触患儿前洗手（七步洗手法），穿消毒隔离衣，戴口罩；暖箱每日用含氯消毒液擦拭，每周更换并彻底消毒；②保持皮肤清洁：每日温水擦浴（注意颈部、腋窝、腹股沟等褶皱处），脐部用2%碘酊消毒后覆盖无菌纱布，观察有无渗血、渗液；③避免不必要的侵入性操作：如非必要不进行鼻胃管喂养，减少静脉穿刺次数（可使用留置针）；④合理喂养：尽早母乳喂养（含免疫活性物质），无法母乳喂养者使用早产儿配方奶；⑤限制探视：家属接触前洗手，有感染性疾病者禁止探视；⑥监测感染指标：每日观察生命体征、皮肤颜色、脐部及皮肤有无红肿，定期查血常规、C反应蛋白。（二）支气管肺炎护理案例（25分）患儿，女，2岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP90/50mmHg；精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）；双肺可闻及固定中细湿啰音；心腹（-）。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%；胸片示双肺斑片状阴影。诊断为“支气管肺炎（细菌性）”。问题1：该患儿存在哪些主要护理问题？（6分）问题2：针对发热应采取哪些护理措施？（7分）问题3：如何保持患儿呼吸道通畅？（7分）问题4：需重点观察哪些并发症？（5分）答案：问题1：主要护理问题：①体温过高（与肺部感染有关）；②气体交换受损（与肺泡及细支气管炎症导致通气/血流比例失调有关）；③清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽反射弱有关）；④潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、脓胸；⑤营养失调：低于机体需要量（与发热、食欲减退有关）。问题2：发热护理措施：①监测体温：每4小时测1次，高热（＞38.5℃）时每1-2小时测1次，记录热型；②物理降温：头枕冰袋、温水擦浴（避开胸腹部）、35%酒精擦浴（婴幼儿慎用）；③药物降温：体温＞39℃或伴烦躁时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）口服；④补充水分：鼓励少量多次饮水（5-10ml/次），必要时静脉补液（5%葡萄糖盐水）；⑤保持环境舒适：室温22-24℃，湿度50%-60%，衣被轻薄透气；⑥观察降温效果及不良反应（如出汗过多导致虚脱）。问题3：保持呼吸道通畅措施：①体位：取半卧位（抬高床头30-45°），或侧卧位（防止误吸）；②拍背排痰：五指并拢呈空心状，由下向上、由外向内叩击背部（避开脊柱和腰部），每次5-10分钟，每日3-4次；③雾化吸入：遵医嘱予生理盐水2ml+布地奈德1mg+异丙托溴铵0.25mg雾化（每次10-15分钟，每日2-3次），稀释痰液；④吸痰：痰液黏稠不易咳出时，使用负压吸引（婴儿负压80-100mmHg，儿童100-150mmHg），每次吸引＜15秒，间隔＞3分钟；⑤保持湿度：室内使用加湿器（湿度50%-60%），避免干燥空气刺激呼吸道。问题4：重点观察并发症：①心力衰竭：监测呼吸、心率（婴儿＞180次/分、幼儿＞160次/分）、肝脏是否在短时间内增大（肋下＞3cm）、是否出现颈静脉怒张、尿少；②中毒性脑病：观察意识状态（嗜睡、昏迷）、前囟是否隆起、有无抽搐、瞳孔是否等大等圆；③脓胸/脓气胸：监测呼吸是否突然增快、一侧呼吸音减弱、叩诊浊音或鼓音；④感染性休克：观察血压（＜年龄×2+70mmHg）、皮肤是否湿冷、尿量（＜1ml/kg·h）。（三）腹泻伴脱水护理案例（20分）患儿，男，10个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐2天”入院。大便每日10-12次，为蛋花汤样便，无脓血；呕吐每日5-6次，为胃内容物。查体：T37.8℃，P130次/分，R30次/分；精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷明显，口唇干燥，四肢稍凉，尿量明显减少（6小时未排尿）。血生化：Na⁺135mmol/L（正常130-150mmol/L），K⁺3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），HCO₃⁻16mmol/L（正常22-27mmol/L）。问题1：判断脱水程度和性质，并说明依据。（5分）问题2：首批补液应选择何种液体？剂量是多少？（5分）问题3：补钾时需注意哪些事