传染病学试题及答案(二)

传染病学试题及答案(二)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项不属于传染病的基本特征？A.有病原体B.有传染性C.有感染后免疫D.有发热症状2.霍乱弧菌的主要致病物质是：A.内毒素B.外毒素（霍乱肠毒素）C.荚膜D.菌毛3.流行性乙型脑炎（乙脑）的主要传播媒介是：A.鼠类B.蜱C.蚊子（三带喙库蚊）D.跳蚤4.伤寒患者最具特征性的皮疹是：A.斑丘疹B.玫瑰疹C.荨麻疹D.瘀点瘀斑5.艾滋病（HIV）主要侵犯的靶细胞是：A.CD4+T淋巴细胞B.CD8+T淋巴细胞C.B淋巴细胞D.自然杀伤细胞（NK细胞）6.下列哪种疾病属于甲类传染病？A.传染性非典型肺炎（非典）B.霍乱C.人感染高致病性禽流感D.新型冠状病毒肺炎（新冠）7.乙肝病毒（HBV）的主要传播途径不包括：A.母婴传播B.性接触传播C.消化道传播D.血液/体液传播8.流行性脑脊髓膜炎（流脑）的典型脑脊液改变是：A.压力降低，外观清亮，白细胞数正常B.压力升高，外观浑浊，白细胞数显著增高（以中性粒细胞为主），蛋白增高，糖和氯化物降低C.压力正常，外观毛玻璃样，白细胞数轻度增高（以淋巴细胞为主）D.压力升高，外观血性，白细胞数混合性增高9.钩端螺旋体病的主要传染源是：A.患者B.猪和鼠C.犬D.家禽10.麻疹的出疹顺序是：A.耳后、发际→面部→颈部→躯干→四肢→手掌、足底B.躯干→四肢→面部→耳后C.四肢→躯干→面部D.手掌、足底→四肢→躯干→面部11.确诊疟疾的最可靠依据是：A.周期性寒战、高热、大汗B.血涂片找到疟原虫C.间接免疫荧光试验阳性D.流行病学史12.流行性出血热（肾综合征出血热）的“三红”症状是指：A.面红、颈红、上胸红B.眼红、耳红、唇红C.手红、足红、躯干红D.眼睑红、结膜红、口腔黏膜红13.治疗肠阿米巴病的首选药物是：A.甲硝唑（灭滴灵）B.氯喹C.头孢曲松D.伯氨喹14.水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染后，最易发生带状疱疹的人群是：A.儿童B.青少年C.免疫力低下的成人D.孕妇15.下列哪种疾病属于自然疫源性疾病？A.肺结核B.细菌性痢疾C.鼠疫D.淋病二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.乙类传染病中，需按甲类传染病管理的有：A.传染性非典型肺炎（非典）B.肺炭疽C.新型冠状病毒肺炎（新冠）D.人感染高致病性禽流感2.人兽共患传染病包括：A.鼠疫B.布鲁氏菌病C.钩端螺旋体病D.血吸虫病3.霍乱的典型临床表现包括：A.剧烈腹泻（米泔水样便）B.腓肠肌痉挛（腿抽筋）C.高热D.低血钾4.流行性出血热（肾综合征出血热）的临床分期包括：A.发热期B.低血压休克期C.少尿期D.多尿期5.艾滋病的机会性感染常见病原体有：A.肺孢子菌（卡氏肺孢子虫）B.弓形虫C.新型隐球菌D.结核分枝杆菌6.伤寒的并发症包括：A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血性尿毒综合征7.乙肝病毒“大三阳”的血清学标志是：A.HBsAg（+）B.HBeAg（+）C.抗-HBc（+）D.抗-HBs（+）8.登革热的典型症状包括：A.高热（稽留热或弛张热）B.剧烈头痛、眼眶痛C.皮疹（斑丘疹或出血性皮疹）D.白细胞和血小板减少9.关于狂犬病，正确的描述是：A.病原体为狂犬病病毒（弹状病毒科）B.主要通过病兽咬伤传播C.一旦出现临床症状，死亡率几乎100%D.暴露后需立即接种狂犬病疫苗并注射免疫球蛋白10.细菌性痢疾（菌痢）的肠道病变特点是：A.主要累及乙状结肠和直肠B.肠黏膜表面有假膜形成C.病变为出血性坏死性肠炎D.慢性菌痢可形成肠壁增厚或息肉三、简答题（每题8分，共40分）1.简述传染病的流行过程的三个基本环节及其防控措施。2.比较流行性脑脊髓膜炎（流脑）与流行性乙型脑炎（乙脑）的病原体、传播途径、流行季节及脑脊液检查的主要区别。3.简述艾滋病（HIV感染）的临床分期及各期主要表现。4.列举伤寒的诊断依据（包括流行病学史、临床表现、实验室检查）。5.试述霍乱的治疗原则（需具体说明补液疗法的种类、剂量及注意事项）。四、案例分析题（共50分）案例1（25分）：患者男性，28岁，农民，因“发热10天，伴腹痛、皮疹3天”入院。10天前无明显诱因出现发热，体温39-40℃，伴畏寒、乏力，自服“退烧药”（具体不详）后体温短暂下降，旋即复升。3天前胸腹部出现散在红色皮疹（约2-4mm），压之褪色，无瘙痒；同时感脐周隐痛，偶有腹泻（3-4次/日，稀便）。既往体健，否认慢性病史。查体：T39.5℃，P88次/分（相对缓脉），R20次/分，BP120/80mmHg；神清，皮肤巩膜无黄染，胸腹部可见10余枚玫瑰疹；心肺无异常；腹平软，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，质软，无压痛；肠鸣音活跃。实验室检查：血常规WBC3.2×10⁹/L，N0.55，L0.45，PLT120×10⁹/L；粪常规：潜血（+），余无异常；血培养（入院第3天）：伤寒沙门菌阳性；肥达试验：O抗体1:320，H抗体1:640。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）简述治疗方案及预防措施。（10分）案例2（25分）：患儿女性，5岁，因“高热、头痛、呕吐2天，意识障碍1天”急诊入院。2天前无明显诱因出现发热（T39.8℃），伴剧烈头痛、频繁呕吐（非喷射性），家长予“布洛芬”退热效果差。1天前患儿出现嗜睡，呼之能应但反应迟钝，无抽搐。既往体健，未接种乙脑疫苗。查体：T40.2℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；浅昏迷，压眶有反应；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；心肺无异常；腹软，肝脾未触及。实验室检查：血常规WBC12.0×10⁹/L，N0.85，L0.15；脑脊液检查：压力250mmH₂O（正常80-180mmH₂O），外观清亮，白细胞数200×10⁶/L（正常0-10×10⁶/L），单核细胞占0.75，多核细胞占0.25；蛋白0.6g/L（正常0.15-0.45g/L），糖3.0mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常117-127mmol/L）；乙脑病毒IgM抗体（+）。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）（2）分析脑脊液检查结果的意义。（5分）（3）简述该疾病的治疗原则及主要并发症。（10分）参考答案一、单项选择题1.D2.B3.C4.B5.A6.B7.C8.B9.B10.A11.B12.A13.A14.C15.C二、多项选择题1.ABC（注：根据最新《传染病防治法》，新冠自2023年1月8日起调整为乙类乙管，但题干若为调整前则选ABC）2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABD三、简答题1.传染病流行过程的三个基本环节及防控措施：（1）传染源：指体内有病原体生长繁殖并能排出病原体的人或动物（包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物）。防控措施：早期发现、隔离、治疗患者；管理动物传染源（如捕杀病畜、接种疫苗）；筛查和管理病原携带者。（2）传播途径：病原体从传染源排出后，到达易感者的途径（如呼吸道传播、消化道传播、血液/体液传播、虫媒传播等）。防控措施：切断传播途径（如消毒、戴口罩、分餐制、灭蚊灭蝇）。（3）易感人群：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人群。防控措施：保护易感人群（如接种疫苗、注射免疫球蛋白、药物预防）。2.流脑与乙脑的鉴别：|项目|流行性脑脊髓膜炎（流脑）|流行性乙型脑炎（乙脑）||--|--|--||病原体|脑膜炎奈瑟菌（革兰阴性双球菌）|乙脑病毒（黄病毒科，RNA病毒）||传播途径|呼吸道传播（飞沫）|虫媒传播（三带喙库蚊叮咬）||流行季节|冬春季（1-4月）|夏秋季（7-9月）||脑脊液检查|压力显著升高，外观浑浊或脓性；白细胞数显著增高（>1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主；蛋白明显增高，糖和氯化物降低。|压力升高，外观清亮；白细胞数轻度增高（50-500×10⁶/L），早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主；蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。|3.艾滋病的临床分期及表现：（1）急性期（感染后2-4周）：发热、咽痛、皮疹、淋巴结肿大等非特异性症状，持续1-3周缓解。（2）无症状期（潜伏期）：可长达6-8年，无明显临床症状，HIV持续复制，CD4+T细胞逐渐下降。（3）艾滋病期（CD4+T细胞<200/μL或出现机会性感染/肿瘤）：-机会性感染：如肺孢子菌肺炎（发热、干咳、呼吸困难）、弓形虫脑病（头痛、癫痫）、隐球菌脑膜炎（头痛、脑膜刺激征）。-肿瘤：卡波西肉瘤（皮肤紫红色结节）、淋巴瘤。-全身症状：持续发热、体重下降（>10%）、慢性腹泻。4.伤寒的诊断依据：（1）流行病学史：夏秋季发病，有不洁饮食史或伤寒患者接触史。（2）临床表现：持续高热（1周以上）、相对缓脉、玫瑰疹（胸腹部）、肝脾肿大、表情淡漠（伤寒面容）。（3）实验室检查：-血常规：白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。-病原学检查：血培养（病程第1-2周阳性率最高）、骨髓培养（阳性率高于血培养）阳性。-血清学检查：肥达试验（O抗体≥1:80，H抗体≥1:160有诊断意义，需动态观察滴度4倍以上升高）。5.霍乱的治疗原则：（1）补液疗法（关键）：-口服补液（ORS）：适用于轻、中度脱水及重度脱水经静脉补液后病情改善者。配方：氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g，加水至1000ml。-静脉补液：适用于中、重度脱水。-液体选择：早期用含钠液（如541液：每升含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g），纠正低血容量；待血压回升后补充钾盐。-剂量：轻度脱水3000-4000ml/日；中度脱水4000-8000ml/日；重度脱水8000-12000ml/日（最初30分钟快速输入2000-3000ml）。-注意事项：监测尿量、血压、电解质（尤其是血钾），纠正酸中毒（补充碳酸氢钠）。（2）抗菌治疗（辅助）：首选环丙沙星或左氧氟沙星（成人），儿童可用头孢曲松，缩短排菌时间。（3）对症治疗：纠正低血钾（见尿补钾）、抗休克（必要时使用血管活性药物）。四、案例分析题案例1（1）诊断：伤寒（典型伤寒）。依据：①流行病学史：农民（可能接触被污染的水源或食物）；②临床表现：持续高热（10天）、相对缓脉（P88次/分vsT39.5℃）、玫瑰疹（胸腹部）、肝脾肿大；③实验室检查：白细胞减少（WBC3.2×10⁹/L），血培养检出伤寒沙门菌，肥达试验O抗体1:320（≥1:80）、H抗体1:640（≥1:160），支持伤寒诊断。（2）需鉴别疾病：①斑疹伤寒：外斐试验（+），无相对缓脉，皮疹多为瘀点，病程较短。②肾综合征出血热：有“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、“三红”（面、颈、胸红），早期出现蛋白尿，血清汉坦病毒抗体（+）。③败血症：常有原发感染灶，血培养可检出其他细菌（如金黄色葡萄球菌），白细胞及中性粒细胞增高。④急性粟粒型肺结核：有结核中毒症状（盗汗、消瘦），胸片可见粟粒样结节，PPD试验（+）。（3）治疗方案：①一般治疗：隔离（消化道隔离），卧床休息，高热量流质饮食（避免粗糙食物防肠出血）。②抗菌治疗：首选第三代喹诺酮类（如左氧氟沙星0.5gqd），儿童或孕妇用第三代头孢（如头孢曲松2gqd）。③对症治疗：物理降温（避免用发汗退热药防虚脱）；腹痛明显者予山莨菪碱解痉；监测大便潜血（警惕肠出血）。④并发症处理：若出现肠出血（黑便、血压下降），予禁食、止血（如垂体后叶素）、输血；肠穿孔需外科手术。预防措施：①管理传染源：隔离患者至体温正常后15天或连续2次粪便培养阴性；接触者医学观察21天。②切断传播途径：加强饮水、食品卫生管理（消毒水源、不吃生冷食物）；灭蝇。③保护易感人群：口服伤寒Vi多糖疫苗（保护率约70%）。案例2（1）诊断：流行性乙型脑炎（乙脑，重型）。诊断依据：①流行病学史：5岁儿童，未接种乙脑疫苗，夏秋季发病（符合乙脑流行季节）。②临床表现：高热（40.2℃）、头痛、呕吐、意识障碍（嗜睡→浅昏迷），脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征+）。③实验室检查：血常规白细胞及中性粒细胞增高（乙脑早期表现）；脑脊液压力升高（250mmH₂O），白细胞数轻