多模式镇痛在快速康复外科中的应用

多模式镇痛在快速康复外科中的应用目录ERAS理念的起源、含义如何实施ERASERAS理念的应用现状与启示多模式镇痛在我科的应用BMJ2001;322:473–6ERAS——一个崭新的理念ERAS

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Surgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复术后快速康复丹麦HKehlet教授与1997年提出ERAS概念丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授与1997年提出ERAS概念，其本人被誉为“快速康复外科〞之父。HenrikKehlet教授BrJAnaesth1997;78:606-17.减少创伤及应激——ERAS理念的核心病理生理学的核心原那么：减少创伤及应激BrJAnaesth1997;78:606-17.更全面地重视微创理念ERAS能为我们带来什么？ERAS：缩短患者住院时间ERAS可缩短住院时间2.5天ClinicalNutrition29(2021)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS工程的数量为4-12个，平均9个。ERAS：降低患者并发症发作风险ERAS可降低并发症发作风险达47%之多！ClinicalNutrition29(2021)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS工程的数量为4-12个，平均9个。ERAS：降低患者再入院风险ERAS可降低患者再入院风险20%ClinicalNutrition29(2021)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS工程的数量为4-12个，平均9个。ERAS：降低患者死亡率ERAS可降低患者死亡风险达47%！ClinicalNutrition29(2021)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS工程的数量为4-12个，平均9个。对ERAS依从性越高，患者获益越大ArchSurg.

2021;146(5):571-577.出现病症、30天死亡、再次入院vs患者ERAS顺应性*P<0.05注：研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者ERAS在多个领域得到广泛应用BMJ2001;322:473–6多个领域已制定了相应的ERAS指南共识ERAS的其他说法EnhancedRecoveryPathwaysEnhancedRecovery

ProgrammeFastTrackSurgeryFastTrackProgramsFastTrackRehabilitationinSurgeryERAS:

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Surgery目录ERAS理念的起源、含义如何实施ERASERAS理念的应用现状与启示ERAS的实施离不开麻醉的配合ERAS的实施离不开麻醉的配合ASGBI专门发布?快速康复方案实施指南?

指导ERAS实施Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December20212021年，大不列颠及爱尔兰外科医师协会〔ASGBI〕专门发布?快速康复方案实施指南?来指导ERAS实施Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021Surgery2021;149:830-40.ASA指南对禁食时间的推荐美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐Anesthesiology2002;96:1004–17Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021CDC2021：推荐使用预防性抗生素减少SSI总体来说，预防性使用的抗生素应该覆盖所有可能的病原菌手术类型术前常规用药青霉素或头孢菌素过敏烧伤头孢唑啉克林霉素心脏手术头孢唑啉加万古霉素万古霉素或克林霉素加庆大霉素胸外科手术头孢呋辛万古霉素或克林霉素结直肠手术头孢唑啉加甲硝唑或厄他培南庆大霉素加克林霉素耳鼻喉手术头孢唑啉加/减甲硝唑克林霉素加/减环丙诺氟沙星普外科手术/内镜头孢唑啉克林霉素加/减庆大霉素泌尿生殖道手术头孢唑啉环丙诺氟沙星加/减万古霉素肝胆手术(复杂型)头孢唑啉妥布霉素加万古霉素神经外科手术头孢唑啉加甲硝唑(颅骨切开术或置入装置)万古霉素肿瘤手术头孢唑啉加甲硝唑(仅用于胃肠手术和盆腔手术)克林霉素（清洁级手术)庆大霉素加克林霉素(胃肠手术和盆腔手术)或万古霉素(清洁级手术)环丙沙星（胃肠和盆腔手术）口腔颌面手术头孢唑啉克林霉素骨科手术头孢唑啉加万古霉素(仅用于关节成形术)万古霉素或克林霉素骨科-脊柱外科手术头孢唑啉万古霉素或克林霉素产科手术头孢唑啉克林霉素或万古霉素（如果对克林霉素过敏）妇科手术头孢唑啉克林霉素整形、重建和手外科手术头孢唑啉克林霉素或万古霉素血管外科手术头孢唑啉加万古霉素(仅用于移植人造血管时)万古霉素AnnSurg2021;253:1082–1093我国卫生部于4月下发

?2021年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案?重点内容：Surgery2021;149:830-40.预防性镇痛是多模式康复方案的重要组成局部什么是“预防镇痛〞

Anesthesiology2003;98:151–5CurrentOpinioninAnaesthesiology2006,19:551–55预防性镇痛的理论依据慢性疼痛无痛AnesthAnalg2005;100:757–73NSAIDs：预防镇痛的理想选择Drugs.

2003;63(24):2709-23.Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021NICEclinicalguideline65–InadvertentperioperativehypothermiaGuidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021优化麻醉方法BMJ2001;322:473–6CDC2021：推荐不在切口处置引流管在切口处放置引流管增加了感染率。闭合引流能有效排出较大的潜在死腔中的积液，但并不能预防感染2021年CDC指南更新推荐：不在切口处置引流管AnnSurg2021;253:1082–1093解读监测FTc和SVFTc＜350msFTc＜350ms或SV下降＞10%是胶体刺激7ml/kg，首次大剂量推注（如FTc较低）3ml/kg，后续推注（或首次改善SV治疗）FTc＜350ms监测FTc和SV自上次大剂量推注或测定后，SV升高＞10%FTc＞400ms监测FTc和SV否否是是Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021否否Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021限制静脉补液量Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021ArchSurg.2021;144(10):961-969AnesthAnalg2003;97:62–71AnesthAnalg2003;97:534–40.疼痛控制缺乏危害严重AnesthesiologyClinNAm23(2005)21–36致死、致残恢复缓慢降低镇痛满意度导致慢性痛ActaOrthopaedica2021;82(6):679–684Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021阿片类药物、包括可待因和曲马多，仅作为爆发痛的保存用药。此外，应用阿片类药物时，应注意预防恶心和呕吐反响，规律给予止吐药处方治疗。美国各指南推荐NSAIDs为根底用药美国麻醉医师协会疼痛指南Anesthesiology2004;100:1573–81://BMJVOLUME3065JUNE1993:1493-1494SoonerisbetterthanlaterCurrentOpinioninCriticalCare:April2006-Volume12-Issue2-p166-170ClinicalNutrition(2005)24,466–477胰岛素抵抗

↑肌肉萎缩

↑肌肉强度

↓肺功能

↓组织氧合

↓血栓栓塞

↑尽早活动锻炼的前提——疼痛控制ClinicalNutrition(2005)24,466–477鼓励患者尽早下床活动锻炼的前提是——有效控制患者的疼痛NSAIDs类药物术前围手术期术后CanUrolAssocJ2021;5(5):342-8BrJAnaesth1997;78:606-17.目录ERAS理念的起源、含义如何实施ERASERAS理念的应用现状与启示Nature：提高ERAS应用才是关键NatureReviewsGastroenterologyandHepatology

8,

539-540

(October2021)借鉴ERAS经验，丹麦已获得成功ThenumberofperformedprimaryunilateralTHAandTKAhasincreasedfromaround7,200in2000to13,800in2021withaconcomitantreductioninLOSfrommedian