【《护理人员职业暴露的现状分析》2100字】

护理人员职业暴露的现状分析护理人员的工作性质决定了她们要频繁接触患者的血液、体液、分泌物和排泄物，极易发生职业暴露。医院管理者要充分认识职业暴露的危害性，创造安全健康的工作环境，完善监测系统，在有限的资金条件下尽可能完善医疗设备和防护设施，为医务人员提供职业安全保障，加快对安全性好的医疗器具(注射器、输液器等)的研究与推广使用，能有效减少血源性病原体职业暴露。据统计，全世界锐器伤感染人数高达1000万人，由此而致命的有180万人(WH0,1998)。另据国内统计学分析表明，87.5%的护士至少有过1次锐器伤的经历。锐器伤的月发生率为37.6%，发生密度为每人每月0.84次，其中实习护士锐器伤的月发生率为39.5%，发生密度为每人每月0.41次。目前，最具威胁的传染性疾病是艾滋病、乙肝、丙肝[10]。据报道，约有11.17%的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触，如术中意外针刺伤、刀割伤、污血溅落到皮肤或眼睛里等[11]。另据报道手术护士感染丙肝的风险为0.11%~1.16%[12]。在美国2013~2020年发现30多万例艾滋病患者中已有20万例死亡，6%是卫生工作者，其中护理人员为63%，这说明护理人员受感染的危险最大[13]。国内刘翠侠[14]研究发现，巧用输液敷贴能有效地预防玻璃碎屑对护理人员的扎伤，从而减少医院感染的发生。加强医务人员安全健康体检，对在职职工每年定期体检，新员工进行上岗前体检，为医务人员建立健康档案，做好疫苗接种。定期体格检查，有条件的可提供计划免疫，从而保证有一支健康的医疗护理队伍，更好地发挥健康维护和健康促进的职责。据国际职业安全和健康学会报道美国每年大约有100万专业人员被针头刺伤，通过血液传播引起严重的或者潜在的致命感染。例如：HBV、HCV、HIV等，被HBV、HCV、HIV污染的针刺伤或锐器伤后的相应病源感染率分别为6.0%~30%、0.4%~6%、0.25%~0.4%3。我们的调查发现：三级医院职业损伤中，锐器伤发生率差别不显著(P>0.05),都高达75%以上的发生率。由以上数据结合我们的调查不难看出，临床护士发生锐器伤而致感染的巨大的潜在危险。在三级医院中需要加强锐器伤职业防护政策的落实，措施的制定及实施[15]。护理工作中的肌肉骨骼损伤，尤其是脊背的损伤是威胁护理人员健康的突出问题，不合理的搬运物体是造成脊背损伤的主要原因。不正确的弯腰、超时静立均可对肌肉造成损伤。此次调查的一甲医院护士骨骼肌肉损伤率为14.3%，二甲、三甲分别是25.3%，27.1%。三级医院之间发生率差别显著(P<0.001)。由于一甲医院主要承担的是门诊服务，二甲医院、三甲医院承担了绝大多数的住院病人的服务。负重、运动性危害主要是在为住院病人翻身，卧床病人更换床单，运送病人去检查过程中产生：不合理的搬运更是脊背损伤的主要原因。助产士为新生婴儿沐浴，长期侧抱新生儿沐浴造成脊柱侧弯：长时间地应用计算机，也可造成护理人员腰背损伤。手术室护士站立时间过长，身体长期固定某一姿势，导致患颈椎病、下肢静脉曲张的发病率高于其他人群[16]。有研究调查发现，长期接触消毒灭菌剂的护士不在少数，一甲医院有48.8%，二甲医院占71%而三甲医院占69.1%。三级医院接触放射线、麻醉废气、化疗药品的护士差别具显著意义(P<0.001),都以三甲医院的长期接触多。故对护理人员的职业暴露应引起重视，特别是三甲医院接触机会多、范围广，需要有效预防或减少暴露[17]。护理人员职业暴露类型有以下几种：（1）感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）；（2）放射性职业接触；（3）化学性接触（例如消毒剂，一些化学药品等）职业接触。据戴青梅等的调查，医生、护士、技工和行政管理人员的放射伤分别为5.2%、1.5%、4.5%和0.5%；（4）还有一些是职业暴露。它的职业暴露程度有一级暴露、二级暴露和三级暴露。放射性职业暴露多表现为护理人员从事与放射性有关的工作，同时也暴露于ECT的检测、PET-CT检查及粒子治疗等病人。化学性暴露多表现为护理人员在用化学消毒剂浸泡和消毒物品过程中，因处理需要而产生的一种间接暴露，护理人员经常接触化疗药物，还可引起眼部、鼻腔等口腔黏膜损伤。如今，乙型肝炎、艾滋病、梅毒等血源性传播疾病多发，护理人员职业暴露多为血源性职业暴露。在一项1年横断面研究中，医务工作者暴露于血液及体液时感染率为65.3%，与此同时，一些研究也指出，接触源乙型肝炎病毒的比例为46.85%，其次为丙型肝炎病毒（13.99%）、梅毒螺旋体（9.09%）和艾滋病病毒（4.90%），说明要加强血源性职业暴露监测与保护[18]。护理人员职业暴露类型包括锐器伤（多出现于诊疗器具的整理/医疗废物的处理，采血等），皮肤粘膜接触及其他类型（以抓伤，咬伤为主）。其中以针刺伤暴露为主。根据WHO2002的报告，世界上每年约有200万人因锐器引起的皮肤损伤导致感染性疾病的发生。在我国锐器伤监测调查工作中，锐器伤护士上报率达64.9%。针刺伤给经济带来严重负担，在世界范围内医护人员针刺伤疾病经济负担的文献研究方面，黄惠玲等，据测算，针刺伤一次费用（直接成本+间接成本）的消耗花费为747~2173美元，并且由于针刺伤所造成的无形成本难以估计，因此，它所带来的经济负担有被低估的危险[19]。护理人员职业暴露的主要场所是普通病房治疗室（43.75%），手术室次之，重症监护病房最少。由于大部分的治疗准备工作和用物的终末处理都集中在治疗室进行，各类化疗药物调配和物品浸泡消毒亦多在治疗室完成，护理人员在治疗室中接