永久心脏起搏器植入术标准化护理查房

欢迎各位护士长

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一例永久起搏器

植入术后患者的护理查房查房目的1.理解永久起搏器有关知识2.掌握永久起搏器植入术后护理知识重要内容永久起搏器知识回忆病例简介情景模拟护理计划及护理措施心脏传导系统正常心脏传导系统包括：窦房结、结间束及房间束、房室交界区、希氏束、左右束支、蒲肯耶纤维网。心脏的正常起搏点在窦房结，一旦

窦房结的功能失效，就会导致心脏失去泵

血功能。假如心脏停止跳动15s，人会晕厥；

3分钟后，大脑会受到损伤；5分钟后，人会死亡。

因此，一旦发生心传导阻滞疾病，心脏就不能发挥正

常的起搏功能。而心脏起搏器就是一种模仿窦房结的工作原理，使心脏跳动的人工装置。

心脏起搏器的定义心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。［1］

［1］周良亚，刘正生.电子心率起搏器的PID控制系统设计与仿真［A］.科技资讯，，20：016

起搏器类型按使用时间分为:永久和临时起搏器临时起搏器和分析仪永久起搏器永久性起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线

起搏器类型根据心脏起搏器系统的导线数量或植入部位，分为:

单腔心脏起搏器

双腔心脏起搏器

三腔心脏起搏器

四腔心脏起搏器单腔心脏起搏器双腔DDD

右心耳+右室心尖部（AAI+VVI）双腔心脏起搏器右房电极右室电极冠状窦电极三腔心脏起搏器四腔心脏起搏器适应症1）心脏传导阻滞2）病态窦房结综合征3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。4）异位迅速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。在我国植入心脏永久性起搏器的重要适应症是缓慢性心律失常。手术过程医生会在病人的锁骨下进行局部麻醉，然后将起搏导线小心地通过一条静脉送入到心脏里。一般状况下，使用X线透视用来操控起搏导线，测试完毕后，才能将它与起搏器相连。起搏器被埋植在锁骨下紧贴皮肤的一种小囊袋里，最终用缝合线将伤口缝合。有效起搏起搏器准时发出的起搏脉冲信号后应跟随对应心腔激动波单腔：起搏脉冲后A波或V波双腔：起搏脉冲后分别跟随对应A波和V波并发症1.心律失常

2.起搏系统故障（电极移位及导线断裂等）3.感染及皮肤坏死4.人工心脏起搏器综合症5.肢体功能障碍病例简介病情简介患者王某某，3床，男，77岁。已婚农民，小学文化程度。目前诊断：冠心病、房颤、心功能Ⅲ级、高血压3级因“活动后胸闷气短不适8年，加重10天”于9月5日入院，测T：36.0℃，P：40次/分，HR50次/分，R：20次/分，BP：124/76mmhg。既往有高血压病、冠心病、房颤、慢性心功能不全病史，无食物、药物过敏史，否认家族遗传疾病史，平素食纳差，大小便正常，睡眠每日5-6小时。吸烟饮酒数十年，吸烟1-2包/天，饮酒1-2两/天，现已戒。各项风险评估评分/日期2021.09.05（入院时）2021.9.20（术后）2021.9.27（出院前）ADL75分50分85分Braden20分18分22分Morse25分50分25分管道滑脱危险/2分/NRS0分2分0分VTE5分7分5分予积极完善有关检查，指导卧床休息，遵医嘱予以连接心电监护，执行一级护理。重要用药日期/项目用药用药目的备注9.5单硝酸异山梨酯20mg口服Bid扩冠、改善心功能9.19暂停曲美他嗪20mg口服Tid阿司匹林0.1g口服qd抗血小板聚集、抗凝、抗栓9.14因血小板降低，予以停用氯吡格雷75mg口服qd低分子肝素钠5000u

皮下注射qd呋塞米20mg口服qd利尿、改善心功能螺内酯20mg口服qd阿托伐他汀钙20mg口服qn调血脂、稳定斑块雷米普利5mg口服qd降血压、改善心功能9.19血压平稳，予以停用异丙肾1mg稀释后以4ml/小时间断泵入提高心室率9.9暂停重要用药日期/项目用药用药目的备注9.9心宝丸5粒口服Tid增加冠脉血流量，加强心肌收缩力，提高心室率9.20停服9.14华法林2.5mg口服qd抗凝、抗血小板试验室检查项目/日期9.59.69.139.20血常规血小板：83×109/L↓/血小板：97×109/L↓血小板：87×109/L↓肾功能尿素氮：8.70mmol/L↑尿素氮：8.33mmol/L↑尿素氮：8.9mmol/L↑尿素氮：7.42mmol/L尿酸：345umol/L尿酸：364.45umol/L尿酸：591.92umol/L↑尿酸：552.85umol/L↑BNP1533.83pg/ml↑/772.29pg/ml↑/血凝常规正常/正常电解质血钠：132.4mmol/L↓正常正常正常心肌三合一正常///心电图检查心电图检查情景模拟一

患者拟于9月20日下午行永久心脏起搏器植入术，由责任护士进行术前指导。

术前指导手术是在局麻下将起搏器埋入病人胸部皮下，在整个手术过程中病人的意识都是清晰的，有任何的疑问都可以向医生和护士提出。植入起搏器后就可以和健康人同样快乐的生活，因此告诉病人不用紧张恐惊，只需配合我们的治疗。及时增减衣物防止着凉。保持切口部位皮肤清洁，做好皮肤准备，以防止切口感染的发生。术前建立静脉通道。备好大小便器。摘掉首饰，宝贵物品交交家眷保管，如有假牙，摘掉假牙。术前排空小便。

情景模拟二

9月20日17:20在局麻下行单腔永久起搏器植入术。术程顺利，术后安返回房，责任护士行术后宣传教育。

术后指导1、术后心电监测48小时，以观测记录心律、心率的变化，理解起搏器的工作状况。术后指导2、术后切口处盐袋酌情压迫6-8小时，患肢制动24小时，三天内患侧上臂紧贴胸壁，只可做前臂活动，体位限于平卧位或略左侧卧位，双下肢可合适活动，防止下肢深静脉血栓形成。卧床休息72小时（可取半卧位），防止电极移位。3、术后切口按需换药，防止术口感染。4、术后合理饮食，增强身体的抵御力。5、监测体温变化，防止受凉。护理计划1.舒适的变化—疼痛：与手术切口有关2.自理能力缺陷：与左侧肢体活动不利有关3.潜在并发症：心律失常、起搏系统故障、心力衰竭4.有出血的危险：与术口出血及术后继续口服华法林有关5.知识缺乏-缺乏起搏器护理有关知识：与患者及家眷文化程度和信息来源受限有关6.有感染的危险：与手术切口有关7.有皮肤完整性受损的危险：与术后限制活动，需长期卧床有关

3.有便秘的也许：与不适应床上排便，活动减少有关1、舒适的变化—疼痛：与手术切口有关目的：患者无明显疼痛不适。护理措施1.指导患者采用合适的体位，局部制动减轻疼痛的发生。一般术后三天患侧上臂紧贴胸壁，只可做前臂活动，卧床休息72小时后可床旁活动，1周后再逐渐增长活动量，抬臂，“爬墙”，摸对侧耳垂等，既防止电极移位也可减轻疼痛。2.采用数字评分法评估患者的疼痛程度，采用适合患者的护理措施：如聊天，听音乐等，必要时遵医嘱予止痛处理；3.合理饮食，增长营养；4.发明舒适的休息环境，保持患者心情舒畅。评价：9.23患者诉术口活动后轻微疼痛，NRS评分1分。

2、自理能力缺陷与左侧肢体活动不利有关

目的：满足患者基本生活需求护理措施1.协助病人完毕自理活动，鼓励病人寻求协助；鼓励家眷参与照顾；2.家眷24小时床边陪护，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头；3.协助病人床上大小便，假如给病人床上擦浴，要关好门窗，调整好室温，防止受凉，注意保护病人的隐私；4.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。5.护士予以病人人文关怀，重视心理护理，树立生活信心。评价：9.23患者家眷床边陪护，满足患者生活需求，鼓励术后第四日可适量下床活动。3、潜在并发症心律失常、起搏系统故障、

心力衰竭

目的：患者未发生起搏器安装术后并发症及心力衰竭症状护理措施1、仪器监测：术后48小时持续心电监护，严密观测患者心率、心律及其他生命体征变化，若心电图体现为间歇起搏或起搏失效时，应考虑电极脱位，立即告知医生重新手术，调整电极位置。2、亲密观测患者病情变化，必要时床边备急救药物及器械，如除颤仪、临时起搏器等，积极配合医生急救。3、倾听患者主诉，及时发现患者异常反应，如胸闷、气喘、双下肢浮肿等心力衰竭的临床体现。评价：9.28患者住院期间未发生心律失常，起搏器工作良好，无心力衰竭症状发生。4、有出血的危险：与患者囊袋血肿或出血及术后继续口服华法林有关目的：患者术后未发生出血现象护理措施1、注意观测患者口腔、皮肤黏膜、大小便及分泌物的颜色变化，有无术口出血状况；2、术后常规予以1000g盐袋压迫6小时，每2小时解除压迫5分钟，护士保证压迫部位在切口下方囊袋上，而不是皮肤切口缝合处，同步告知沙袋压迫的目的及重要性，获得患者和家眷的理解与配合；3、多种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血时间，指导患者尽量防止进食坚硬食物；4、遵医嘱精确使用抗凝药物，关注用药反应及患者血常规、血凝常规变化。评价：9.23患者起搏器囊袋未见血肿，手术切口愈合良好，未出现口腔、皮肤黏膜出血，大便正常，复查血凝常规在正常范围。5、知识缺乏：缺乏起搏器护理有关知识与患者及家眷文化程度和信息来源受限有关

护理目的：病人及家眷能理解疾病有关知识护理措施：1、告知患者及家眷疾病的病因和体现，诱发原因；2、做好起搏器术后有关知识的宣传教育；3、告知患者及家眷药物的副作用，如抗凝药物等；5、告诉病人/家眷心律失常复发时，怎样采用合适措施；6、告知患者及家眷在进行活动时，如出现胸闷，气促或突发晕厥不适，及时就医。护理评价：9.28病人及家眷基本理解疾病有关知识。6、有感染的危险：与手术切口及囊袋感染有关护理目的：患者术后未出现感染。护理措施：1.保持术区敷料清洁干燥，按需换药，若伤口出现红肿、疼痛、波动感应及时处理，勿触摸伤口处皮肤。2.教会患者有效咳嗽和深呼吸，注意天气变化，适量饮水，保持病室通风，空气消毒机准时消毒。3.遵医嘱合理使用抗生素，防止感染发生。护理评价：9.23患者术后予换药一次，局部无红肿，无明显疼痛，测体温正常。7、有皮肤完整性受损的危险：与术后限制活动，需长期卧床有关护理目的：患者术后在指导下活动，无非预期压力性损伤发生。护理措施：1.术后平卧6-8小时，骶尾部予软枕交替减压，待盐袋清除后可取左侧卧位，Q2h协助更换体位一次，双下肢踝泵运动；2.保持骶尾部皮肤清洁干燥，便后及时清洁，床单元保持平整舒适；3.术后动态进行压疮评分，关注患者的活动状况；4.告知患者和家眷注意事项，保持乐观的心态积极应对。护理评价：9.23患者Braden评分18分，无非预期压力性损伤发生。情景模拟三

患者拟于9.28出院，今日行出院健康指导。健康指导1、准时服药，定期复查凝血功能。2、饮食指导：多进食富含营养的水果、蔬菜以防止便秘。严禁吸烟和饮酒，勿进食过饱。3、保持良好的生活规律：保持心情开朗、乐观、情绪稳定，保证充足的睡眠。安装起搏器六个月内要尤其注意睡姿，应尽量选择仰卧位，严禁后侧卧位，以免电极脱位。术后1-3个月要防止剧烈活动，从事平常工作和家务活动，也可选择散步、慢跑、太极拳等低强度的体育活动，防止从高处往下跳和剧烈甩手等动作。左上肢防止大幅度活动，以防止脉冲发生器和导线发生移位，所有活动均需量力而行。健康指导4、平常生活指导：（1）衣服不可穿的过紧，防止对伤口或心脏起搏器导致压迫。

（2）电器设备和电磁环境对起搏器的影响。生活中大部分的家用电器不会影响起搏器。假如出现头晕、胸闷等不适时迅速离开该场所，起搏器即可恢复正常，症状也应会缓和。假如症状不能缓和，应到医院检查。健康指导5、教会患者自测脉搏：每天清晨醒来或静坐15min。持续一周以上，每日脉搏比此前慢7次或以上，应立即到医院就诊。6、定期复查：出院前测试起搏器无异常，方可出院。手术后定期复查，理解起搏器功能与否正常。时间为：术后1个月复查，无异常后每3个月复查一次，一年