小腿多处骨折的护理

小腿多处骨折的护理本演示文稿适用于骨折患者与护理人员，基于临床护理指南及实证医学。我们将全面介绍小腿多处骨折的护理知识，帮助患者尽快恢复。作者：小腿骨折基础知识解剖构成小腿由胫骨和腓骨两块骨头组成。胫骨是主要承重骨。发生原因多发于交通事故和摔伤等暴力伤害。老年人可因骨质疏松而致病理性骨折。临床特点常伴明显疼痛、肿胀和功能障碍。需要长期康复和专业护理。常见骨折类型横断性骨折骨折线垂直于骨干轴线，多由直接暴力引起。斜形骨折骨折线与骨干轴线成一定角度，多由扭转力造成。螺旋形骨折骨折线呈螺旋状，常见于旋转性暴力损伤。粉碎性骨折骨折断端呈多碎片状，多由高能量损伤引起。骨折的临床表现局部剧烈疼痛骨折部位有持续性、明显的疼痛，活动时加重。肿胀与瘀斑骨折周围组织肿胀明显，可见皮下瘀血。功能障碍不能负重行走，患肢活动受限。畸形与异常活动骨折部位可能出现畸形，有异常活动感。骨折的急救原则制动患肢立即停止活动，减少移动患肢。临时固定用夹板或简易材料固定骨折部位。尽快就医保持平稳姿势，尽快送医处理。影像与诊断方法X光片检查骨折诊断的首选方法，可显示骨折线位置和类型。CT扫描可显示更多骨折细节，尤其适用于复杂性骨折。MRI检查可评估软组织损伤，如韧带和肌肉受损情况。治疗方式简介保守治疗适用于稳定性骨折石膏或夹板固定功能锻炼和定期复查手术治疗适用于不稳定或移位骨折内固定（钢板、髓内钉）外固定架固定康复治疗所有骨折患者均需物理治疗和功能训练逐步恢复负重能力固定与制动方法初期临时固定使用充气夹板或真空夹板稳定骨折。石膏或树脂固定保护断端，限制关节活动六周以上。辅助支具使用配合拐杖避免患肢负重。病房护理基本要求生命体征监测定时记录体温、脉搏、呼吸、血压等指标。环境管理保持室内清洁、安静、通风良好。感染控制严格洗手，避免交叉感染。安全防护床栏保持抬起，防止跌倒。患肢体位与抬高抬高体位原则石膏或夹板固定后需抬高患肢。高度要求使患肢位置高于心脏。持续时间初期保持24-48小时连续抬高。效果评估观察肿胀是否减轻。体位变换及护理每2-3小时协助患者更换一次体位，避免长期压迫。使用枕头或垫子辅助抬腿，保持舒适姿势。交替使用平卧、侧卧等姿势，预防压疮发生。疼痛评估与管理疼痛评分临床表现建议措施轻度(1-3分)可忍受的不适感非药物治疗，如体位调整中度(4-6分)明显疼痛但可忍受常规止痛药如对乙酰氨基酚重度(7-10分)难以忍受的剧烈疼痛强效止痛药，必要时阿片类药物预防深静脉血栓药物预防按医嘱使用低分子肝素等抗凝药物肢体活动保持足背屈伸运动，健侧肢体活动物理预防弹力袜或间歇性加压装置皮肤及创面护理2小时观察频率定期检查皮肤状况和石膏边缘100%清洁度保持皮肤干燥清洁48小时换药周期手术伤口定期更换敷料监测肢体循环状况观察患肢颜色正常应为粉红色，苍白或青紫表明循环受阻。检查末梢温度触摸足背和足趾，比较双侧温度差异。毛细血管再充盈试验按压趾甲，松开后应在2秒内恢复颜色。感觉与运动功能询问麻木感，检查足趾活动能力。骨折并发症的预防压疮肺炎深静脉血栓骨筋膜室综合征感染延迟愈合饮食与营养指导骨折愈合需要充足营养支持，特别是高蛋白、高钙饮食。推荐食用富含维生素D的食物，促进钙质吸收。多摄入新鲜水果蔬菜，提供抗氧化物质和维生素。协助活动与上下床准备阶段调整床位高度，移除障碍物。坐起过程先侧卧，再撑起上身坐在床边。站立转移使用拐杖支撑，健侧肢体先着地。行走技巧拐杖-患肢-健侧肢体的移动顺序。协助如厕与卫生护理如厕准备评估患者能否下床，准备必要设备。床上使用便盆卧床期间，协助正确放置便盆。清洁护理保持会阴部清洁，预防感染。隐私保护全程维护患者尊严和隐私。心理护理与疏导焦虑情绪对疾病进程和预后的担忧，提供及时解释和支持。抑郁表现长期卧床和功能受限引起，鼓励表达感受。沟通技巧耐心倾听，用简单语言解释治疗计划。积极激励肯定康复进步，树立恢复信心。拆除石膏/夹板时的护理拆除前准备评估骨折愈合情况，准备必要工具。向患者解释过程，减轻紧张情绪。拆除过程使用石膏剪小心剪开，避免损伤皮肤。缓慢移除固定物，观察皮肤状况。拆除后护理清洁皮肤，去除死皮和分泌物。评估关节活动度和肌肉状态。康复训练的原则功能恢复目标最终达到接近受伤前的活动能力循序渐进原则从简单到复杂，从轻度到高强度耐心与坚持康复是长期过程，需持续训练早期功能锻炼内容踝关节活动每日进行踝关节背屈、跖屈运动，每次20-30次。股四头肌训练等长收缩训练，每次收缩保持5秒，重复15-20次。健侧肢体锻炼维持健侧肢体肌力，为后期站立行走做准备。晚期康复和负重训练部分负重阶段在医生指导下开始部分负重，使用拐杖辅助。上下楼梯训练掌握上下楼梯技巧，确保安全。平衡训练站立平衡和单腿站立训练，增强稳定性。肌力恢复使用弹力带和轻量训练，逐步恢复肌肉力量。并发症早期识别与处理出院指导及居家护理定期随访按医嘱定期复诊，进行影像学检查评估骨折愈合情况。持续锻炼按康复计划坚持功能锻炼，逐步增加强度和时间。警示症状了解需立即就医的症状：剧烈疼痛、肿胀加重、发热等。生活自理掌握安全洗浴、穿衣和日常活动的技巧。随访与康复评估骨折愈合评估X光片检查骨痂形成临床无痛、无异常活动通常需3-6个月不等功能恢复评估关节活动度测量肌力分级评定步态分析生活质量评估日常活动能力工作和社交恢复心理适应状况护理常见问题及答疑问题解答石膏下瘙痒怎么办？避免用尖物挠抓，可用冷风吹或轻拍石膏缓解何时可以完全负重？遵医嘱，通常需等骨折愈合确认后逐步过渡石膏弄湿了怎么办？用吹风机冷风吹干，严重受潮需就医更换什么情况需紧急就医？剧烈疼痛、麻木、苍白、活动受限加重时护理经验分享与实际案例56岁张先生案例交通事故致胫腓骨粉碎性骨折，手术内固定后康复12周康复周期通过规范护理和积极锻炼，恢复正常行走能力85%功能恢复率患者生活自理能力和工作能