神经外科出科考试卷附答案

神经外科出科考附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项不属于颅内压增高的“三主征”（）A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.血压升高E.以上都不是答案：D。颅内压增高“三主征”为头痛、呕吐、视乳头水肿，血压升高不属于“三主征”。2.小脑幕切迹疝最有意义的临床定侧体征是（）A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射阳性答案：C。小脑幕切迹疝时，患侧动眼神经受压，导致患侧瞳孔逐渐散大，这是最有意义的临床定侧体征。3.诊断颅内占位性病变目前最安全可靠的方法是（）A.头颅X线平片B.脑电图C.脑血管造影D.CT及MRIE.脑室造影答案：D。CT及MRI能清晰显示颅内结构，对于颅内占位性病变的诊断准确性高，且相对安全可靠。头颅X线平片对占位性病变诊断价值有限；脑电图主要用于癫痫等疾病诊断；脑血管造影为有创检查；脑室造影目前应用较少。4.高血压脑出血最常见的部位是（）A.基底节区B.小脑C.脑干D.脑室E.脑叶答案：A。基底节区是高血压脑出血最常见的部位，因为该区域豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，承受压力较大，容易破裂出血。5.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在（）A.8小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内答案：C。头皮血运丰富，其清创缝合的最佳时限最迟可在24小时内。6.脑震荡的临床表现不包括（）A.短暂昏迷，不超过30分钟B.逆行性遗忘C.头痛、头晕D.神经系统检查无阳性体征E.脑脊液检查可见红细胞答案：E。脑震荡是最轻微的脑损伤，一般无肉眼可见的神经病理改变。其临床表现为短暂昏迷（不超过30分钟）、逆行性遗忘、头痛头晕，神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞。7.急性硬脑膜外血肿最常见的出血来源是（）A.脑膜中动脉B.静脉窦C.板障静脉D.脑表面的血管E.脑实质内血管答案：A。急性硬脑膜外血肿多见于颞部，最常见的出血来源是脑膜中动脉，骨折线常跨越脑膜中动脉沟致其破裂出血。8.下列哪种情况不宜做腰椎穿刺（）A.脑膜炎B.怀疑颅内占位病变C.蛛网膜下腔出血D.中枢神经系统白血病E.原因不明的昏迷答案：B。怀疑颅内占位病变时，腰椎穿刺可能导致脑疝形成，是腰椎穿刺的禁忌证。而脑膜炎、蛛网膜下腔出血、中枢神经系统白血病、原因不明的昏迷等情况，在排除禁忌证后可考虑腰椎穿刺协助诊断。9.听神经瘤多起源于（）A.蜗神经B.前庭神经C.中间神经D.面神经E.三叉神经答案：B。听神经瘤多起源于前庭神经的Schwann细胞，又称前庭神经鞘瘤。10.颅内动脉瘤破裂后再出血常发生在初次破裂后的（）A.1周内B.2周内C.3周内D.4周内E.5周内答案：B。颅内动脉瘤破裂后再出血常发生在初次破裂后的2周内，这一时期风险较高。11.脊髓半切综合征的临床表现不包括（）A.同侧肢体运动障碍B.同侧深感觉障碍C.对侧浅感觉障碍D.对侧肢体运动障碍E.以上都不是答案：D。脊髓半切综合征表现为损伤平面以下同侧肢体运动障碍和深感觉障碍，对侧浅感觉障碍，不会出现对侧肢体运动障碍。12.儿童最常见的颅内肿瘤是（）A.髓母细胞瘤B.颅咽管瘤C.星形细胞瘤D.室管膜瘤E.脉络丛乳头状瘤答案：A。髓母细胞瘤是儿童最常见的颅内恶性肿瘤，好发于小脑蚓部。13.下列关于脑脓肿的描述，错误的是（）A.多由邻近感染灶蔓延所致B.可分为急性炎症期、化脓期和包膜形成期C.早期应用足量有效的抗生素D.脓肿形成后应立即手术切除E.术后需继续抗感染治疗答案：D。脑脓肿形成后，并非立即手术切除。在脓肿早期未完全液化时，可采用抗生素治疗；当脓肿包膜形成后，可根据情况选择穿刺抽脓、脓肿切除等手术方式。14.垂体腺瘤最常见的类型是（）A.生长激素腺瘤B.泌乳素腺瘤C.促肾上腺皮质激素腺瘤D.促甲状腺激素腺瘤E.无功能腺瘤答案：B。垂体腺瘤中泌乳素腺瘤最常见，女性多表现为闭经-溢乳综合征，男性多表现为性功能减退。15.颅内转移瘤最常见的原发灶是（）A.肺癌B.乳腺癌C.胃癌D.肝癌E.甲状腺癌答案：A。颅内转移瘤最常见的原发灶是肺癌，肺癌细胞容易通过血行转移至颅内。16.下列哪种药物可用于降低颅内压（）A.甘露醇B.速尿C.地塞米松D.以上都是E.以上都不是答案：D。甘露醇是最常用的脱水降颅压药物；速尿通过利尿作用降低颅内压；地塞米松可减轻脑水肿，也有助于降低颅内压。17.神经外科术后最常见的并发症是（）A.颅内出血B.肺部感染C.癫痫发作D.消化道出血E.深静脉血栓形成答案：A。神经外科术后最常见的并发症是颅内出血，可导致严重后果，需密切观察。肺部感染、癫痫发作、消化道出血、深静脉血栓形成等也是术后可能出现的并发症，但相对颅内出血而言，发生率稍低。18.对于椎管内肿瘤，下列哪项检查最有价值（）A.脊柱X线平片B.CTC.MRID.脊髓造影E.腰穿脑脊液检查答案：C。MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最大，能清晰显示肿瘤的部位、大小、与周围组织的关系等，是目前诊断椎管内肿瘤的首选检查方法。脊柱X线平片对肿瘤诊断价值有限；CT对软组织分辨能力不如MRI；脊髓造影为有创检查；腰穿脑脊液检查对诊断有一定帮助，但不如MRI直观准确。19.下列关于神经外科手术中无菌原则的描述，错误的是（）A.手术人员应严格遵守无菌操作规则B.手术野皮肤应彻底消毒C.手术器械应严格灭菌D.术中可不用戴口罩E.手术切口应妥善保护答案：D。神经外科手术中，手术人员必须严格遵守无菌操作规则，包括戴口罩、帽子等。手术野皮肤应彻底消毒，手术器械应严格灭菌，手术切口应妥善保护，以防止感染。20.下列哪种疾病不属于神经外科范畴（）A.脑梗死B.脑出血C.脑肿瘤D.三叉神经痛E.脊髓损伤答案：A。脑梗死一般以内科治疗为主，通过溶栓、抗血小板、改善循环等治疗，不属于神经外科范畴。脑出血、脑肿瘤、三叉神经痛、脊髓损伤等疾病常需要神经外科的干预治疗。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.颅内压增高的常见原因有（）A.颅内肿瘤B.脑出血C.脑积水D.脑脓肿E.狭颅症答案：ABCDE。颅内肿瘤、脑出血、脑积水、脑脓肿、狭颅症等均可导致颅内内容物体积增加或颅腔容积减小，从而引起颅内压增高。2.下列哪些是脑疝的临床表现（）A.头痛、呕吐加剧B.意识障碍加重C.瞳孔改变D.生命体征紊乱E.肢体偏瘫答案：ABCDE。脑疝时，由于颅内压进一步升高，可导致头痛、呕吐加剧；压迫脑组织引起意识障碍加重；动眼神经受压可出现瞳孔改变；生命中枢受影响导致生命体征紊乱；还可出现肢体偏瘫等神经系统定位体征。3.头皮损伤包括（）A.头皮裂伤B.头皮血肿C.头皮撕脱伤D.头皮挫伤E.以上都是答案：ABCDE。头皮损伤包括头皮裂伤、头皮血肿、头皮撕脱伤、头皮挫伤等不同类型。4.神经外科常用的影像学检查方法有（）A.CTB.MRIC.DSAD.X线平片E.以上都是答案：ABCDE。CT、MRI、DSA（数字减影血管造影）、X线平片等都是神经外科常用的影像学检查方法，各自有其特点和适用范围。5.垂体腺瘤的临床表现有（）A.内分泌紊乱B.视力视野障碍C.头痛D.癫痫发作E.脑脊液鼻漏答案：ABC。垂体腺瘤可导致内分泌紊乱，如泌乳素腺瘤引起的闭经-溢乳等；肿瘤压迫视神经可导致视力视野障碍；肿瘤生长可引起头痛。癫痫发作和脑脊液鼻漏一般不是垂体腺瘤的典型临床表现。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述颅内压增高的治疗原则。答：颅内压增高的治疗原则主要包括以下几个方面：（1）一般处理：患者应卧床休息，头部抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流。保持呼吸道通畅，避免用力排便、咳嗽等使颅内压增高的因素。密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化。（2）病因治疗：这是治疗颅内压增高的关键。如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、引流脑积水、控制颅内感染等，去除引起颅内压增高的病因。（3）降低颅内压治疗：-脱水治疗：常用药物有甘露醇、速尿等。甘露醇是高渗性脱水剂，通过提高血浆渗透压，使脑组织内水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压。速尿通过利尿作用减少血容量，间接降低颅内压。-糖皮质激素：如地塞米松，可减轻脑水肿，稳定血-脑屏障，一般用于减轻肿瘤周围的脑水肿。-过度换气：通过排出二氧化碳，使脑血管收缩，减少脑血容量，从而降低颅内压。（4）对症治疗：对于头痛者可给予镇痛药物，但应避免使用吗啡、杜冷丁等抑制呼吸中枢的药物；有癫痫发作者应给予抗癫痫药物治疗。（5）其他治疗：如冬眠低温疗法，可降低脑代谢率，减少脑耗氧量，减轻脑水肿；对于急性颅内压增高患者，可采用脑室穿刺外引流等方法快速降低颅内压。2.简述急性硬脑膜外血肿的临床表现及治疗原则。答：（1）临床表现：-意识障碍：典型的急性硬脑膜外血肿患者多有“中间清醒期”，即伤后立即出现原发性脑损伤所致的昏迷，随后意识清醒或好转，一段时间后因血肿形成导致颅内压增高，又再次出现昏迷。但也有部分患者无典型的中间清醒期，可表现为持续昏迷或意识障碍进行性加重。-头痛、呕吐：由于颅内压增高，患者可出现剧烈头痛、频繁呕吐。-瞳孔改变：早期患侧瞳孔可短暂缩小，随后逐渐散大，对光反射迟钝或消失。若病情进一步发展，可出现双侧瞳孔散大、固定。-神经系统体征：早期可出现对侧肢体肌力减退、腱反射亢进、病理反射阳性等。随着病情进展，可出现去大脑强直等严重表现。-生命体征改变：可出现血压升高、心率减慢、呼吸减慢等库欣反应，晚期可出现呼吸循环衰竭。（2）治疗原则：-非手术治疗：对于病情较轻，血肿量较小（幕上血肿＜30ml，幕下血肿＜10ml），无意识障碍或意识障碍轻微，无明显神经系统阳性体征，且病情稳定，颅内压监测压力在2.7kPa（270mmH₂O）以下者，可在密切观察病情变化的前提下，采用非手术治疗。主要措施包括脱水降颅压、止血、营养神经等药物治疗。-手术治疗：对于血肿量较大（幕上血肿＞30ml，幕下血肿＞10ml），有明显意识障碍或神经系统阳性体征，颅内压进行性升高者，应尽快手术治疗。手术方式主要为开颅血肿清除术，同时可根据情况进行去骨瓣减压，以降低颅内压，挽救患者生命。四、病例分析题（共25分）患者，男性，45岁，因“头部外伤后头痛、呕吐2小时”入院。患者2小时前不慎从高处坠落，头部着地，当即出现头痛、呕吐，为胃内容物，非喷射性，伴短暂昏迷，约10分钟后清醒，之后头痛逐渐加剧，呕吐频繁，呈喷射性。体格检查：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧颞部头皮肿胀，有压痛，颈部抵抗（+），四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。头颅CT提示：右侧颞部颅骨骨折，右侧颞部硬脑膜外血肿，血肿量约40ml。1.该患者目前的诊断是什么？答：该患者目前的诊断为：（1）右侧颞部颅骨骨折。（2）右侧颞部急性硬脑膜外血肿。（3）闭合性颅脑损伤。2.简述该患者的治疗方案。答：该患者右侧颞部硬脑膜外血肿量约40ml，有头痛、呕吐等颅内压增高表现，且有颅骨骨折，应采取手术治疗为主的综合治疗方案。具体如下：（1）手术治疗：尽快行开颅血肿清除术，清除右侧颞部的硬脑膜外血肿，解除血肿对脑组织的压迫，降低颅内压。同时，探查骨折部位，如有活动性出血，进行止血处理。若术中脑组织肿胀明显，可根据情况行去骨瓣减压术。（2）术前准备：完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。同时，给予脱水降颅压治疗，常用甘露醇静脉滴注，以减轻脑水肿，降低颅内压；给予止血药物，防止血肿进一步扩大；给予营养神经药物，促进神经功能恢复。（3）术后处理：-密切观察病情变化：包括患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现术后可能出现的并发症，如颅内再出血、脑水肿等。-继续脱水降颅压治疗：术后仍需使用甘露醇等脱水药物，根据患者的颅内压情况调整药物剂量和使用时间。-抗感染治疗：预防性使用抗生素，防止手术切口感染和颅内感染。-营养支持：保证患者的营养摄入，可通过肠内或肠外营养途径给予足够的蛋白质、热量和维生素等。-康复治疗：病情稳定后，尽早进行康复治疗，如肢体功能锻炼、语言训练等，促进患者神经功能的恢复。3.该患者可能出现的并发症有哪些？答：该患者可能出现的并发症包括：（1）颅内再出血：是术后最严重的并发症之一，可因手术止血不彻底、患者凝血功能异常等原因引起。表现为术后意识障碍加重、头痛加剧、瞳孔改变等，需及时复查头颅CT并再次手术治疗。（2）脑水肿：术后脑组织可因创伤、缺血等原因出现脑水肿，导致颅内压进一步升高。可通过脱水药物治疗、糖皮质激素应用等方法减轻脑水肿。（3）感染：包括手术切口感染、颅内感染等。手术切口感染表现为切口红肿