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文档简介
有关工伤的赔偿协议书甲方(受偿方):姓名:__________性别:__________身份证号码:__________联系地址:__________联系电话:__________乙方(赔偿方):公司名称:__________法定代表人:__________联系地址:__________联系电话:__________鉴于甲方于____年__月__日在乙方公司工作期间发生工伤事故,经双方友好协商,就甲方工伤赔偿事宜达成如下协议:一、赔偿项目及金额1.医疗费:乙方已承担甲方因本次工伤事故所产生的全部医疗费用,共计人民币______元。2.停工留薪期工资:乙方按照甲方受伤前月工资标准______元/月,向甲方支付停工留薪期工资,停工留薪期自____年__月__日至____年__月__日,共计____个月,合计人民币______元。3.一次性伤残补助金:根据甲方工伤伤残等级为____级,乙方按照《工伤保险条例》规定,向甲方支付一次性伤残补助金,金额为____个月的本人工资,即人民币______元。4.一次性工伤医疗补助金:乙方按照当地规定标准,向甲方支付一次性工伤医疗补助金,金额为人民币______元。5.一次性伤残就业补助金:乙方按照当地规定标准,向甲方支付一次性伤残就业补助金,金额为人民币______元。以上各项赔偿费用总计人民币______元(大写:______________________元整)。二、支付方式及时间乙方应在本协议签订之日起____个工作日内,将上述全部赔偿款一次性支付至甲方指定的银行账户:开户银行:__________账户名称:__________账号:__________三、双方权利与义务1.甲方权利与义务-甲方收到乙方支付的全部赔偿款后,双方因本次工伤事故产生的权利义务关系即行终止。甲方不得再就本次工伤事故向乙方主张任何其他费用或赔偿,不得再以任何理由向乙方提出任何法律诉求。-甲方应积极配合乙方办理与本次工伤事故相关的保险理赔等手续,提供必要的文件和资料。-甲方保证所提供的信息真实、准确、完整,否则应承担因此给乙方造成的一切损失。2.乙方权利与义务-乙方有权要求甲方按照本协议约定提供相关协助和配合。-乙方应按照本协议约定的时间和方式向甲方支付赔偿款。四、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向甲方支付违约金。逾期超过____日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方按照本协议赔偿款总额的____%支付违约金,同时乙方应立即支付全部赔偿款及违约金。2.若甲方违反本协议约定,未履行相关义务或再次向乙方主张权利,甲方应退还乙方已支付的全部赔偿款,并按照本协议赔偿款总额的____%向乙方支付违约金。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方(签字/手印):______
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