精神卫生护理 课件 项目八 抑郁障碍患者的护理

案例导入患者，患者，女，39岁，已婚，银行职员。因情绪低落、兴趣缺乏8个月入院。8个月前无明显原因出现发愁，总想不好的事，自诉对任何事情都不感兴趣。自觉乏力，不能做家务，待在家里不愿出门，不愿与人交往。食欲差，明显消瘦，尤其近2个月来体重下降约10 kg。患者坐立不安，来回走动，双手抖动，汗多，排尿次数多，但尿量不多。夜间睡眠不好，凌晨三四点醒后难以再入睡，开始发愁漫长的一天怎么过。自觉前途没希望，反复有想死的念头，曾多次自杀未遂。下午心情有所好转，晚上能和家人外出散步。曾在消化科和泌尿科检查、治疗，但疗效不理想。家族史：舅舅有抑郁障碍病史，曾住院服用抗抑郁药治疗，目前病情稳定。既往史：无重大疾病史。体格检查未发现异常。精神检查：意识清楚，定向力完整，对答切题。思维迟缓，言语、动作明显减少。情绪低落伴焦虑，长吁短叹，紧皱双眉，缺乏乐趣和生机。无自知力。未测知幻觉、妄想等精神分裂症状。心理测验结果：焦虑自评量表（SAS）58（标准分）；抑郁自评量表（SDS）65（标准分）；症状自评量表（SCL- 90）测评结果为躯体化3.6，抑郁4.1，焦虑3.3，敌对2.4。问题：患者可能的疾病诊断？如何对该患者进行护理？项目八抑郁障碍患者的护理知识目标了解抑郁障碍的病因；熟悉抑郁障碍的临床表现；

掌握抑郁障碍的护理知识。能力目标能识别抑郁障碍；能对抑郁障碍患者进行护理；

能开展关于精神分裂症疾病知识的健康宣教素质目标具有自尊自信、积极向上的心理素质；关爱抑郁障碍患者学习目标务任习学

任务一认识抑郁障碍

任务二实施抑郁障碍患者护理学习任务抑郁障碍抑郁障碍又称抑郁症，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为，常伴有焦虑或激越，甚至出现幻觉、妄想等精神病性症状。任务一认识抑郁障碍病因遗传因素大脑结构神经生化神经发育社会心理临床表现核心症状心理症状躯体症状诊断抑郁症状至少2周社会功能受损排除脑器质性疾病治疗药物治疗物理治疗心理治疗其它治疗任务二实施抑郁障碍患者护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价任务二实施抑郁障碍患者护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价健康史评估：现病史、既往史、个人史、家族史精神症状：感知觉、注意、记忆、思维、情感、意志、行为、自知力生理状况评估心理状况评估社会状况评估任务二实施抑郁障碍患者护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价1. 有自杀自伤的危险 与抑郁状态有关，表现为自卑、自责自罪、悲观失望、忧心忡忡2. 个人应对无效 与明确的应激源引起的情绪低落或抑郁反应有关，表现为应对无力

心事重重、忧虑沮丧、情绪低落、焦躁不安3. 睡眠型态紊乱 与自责自罪、应对无力、多思多虑有关，表现为早醒、入睡困难等4. 营养失调：低于机体需要量 与情绪低落和压抑，影响食欲或拒绝进食有关5. 日常生活功能和社会功能障碍 与思维迟缓、精神运动性抑制有关6. 社交孤立 与心情压抑，不能很好地与人正常交往有关任务二实施抑郁障碍患者护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价短期目标 患者住院期间不伤害自己，无自杀行为；

能定时定量进餐，增进食欲，营养状况改善；

能够恢复日常生活节奏，加强户外锻炼，促进睡眠。中长期目标 患者能积极控制不良情绪，减轻或消除自杀观念，

增强自信心，能够应对生活事件，

能够适当表达自己的个人需求，正确认识疾病的性质，

建立正确的行为模式和良好的人际沟通。任务二实施抑郁障碍患者护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价预防自杀饮食护理用药护理心理护理康复护理任务二实施抑郁障碍患者护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价1. 自杀企图和行为是否有改变或消除。2. 食欲和睡眠状态是否改善。3. 人际沟通、情绪和自信心是否恢复。健康指导1. 指导患者掌握药物的不良反应 如三环类抗抑郁药会导致多汗、口干、视物模糊等不良反应，应定期门诊复查。2. 指导患者参加工娱治疗活动 在治疗中分散、转移对疾病的注意力，同时使患者获得自我存在价值的满足，从而达到与现实生活接触、巩固疗效的目的。3. 指导患者预防复发 生活规律，不嗜烟酒及刺激物品，保持心情舒畅。克服性格中的缺陷，正确对待及处理生活中的事件，适应并正确处理有关的社会矛盾，保持良好的人际关系，消除自卑与不满，树立坚强的意志等。4. 出院指导 教育患者出院后仍然要坚持执行护理计划、坚持服药、定期门诊复查和咨询。参加力所能及的家务劳动，逐步适应社会生活，为重返工作岗位打下基础。

5. 做好家属指导工作 指导家属帮助患者管理药物并监护患者按时服药，密切观察患者的病情变化和药物不良反应；指导家属学习有关疾病知