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西藏那曲普通外科学(副高)考试题含答案2024年1.患者,男,50岁。突发上腹部剧痛2小时,伴恶心、呕吐。查体:体温37.5℃,急性病容,腹平软,剑突下有轻压痛,肝浊音界正常,无移动性浊音,肠鸣音正常。血淀粉酶250U(Somogyi法),最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胆囊炎E.急性肠梗阻答案:B答案分析:血淀粉酶升高是急性胰腺炎的重要诊断依据,该患者突发上腹痛伴恶心呕吐,血淀粉酶250U(Somogyi法),故考虑急性胰腺炎。急性阑尾炎多为转移性右下腹痛;消化性溃疡穿孔有肝浊音界缩小或消失等表现;急性胆囊炎多有右上腹疼痛;急性肠梗阻有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现。2.关于腹股沟疝的处理,下列哪种说法不恰当A.如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法B.1岁以内婴儿行疝修补术效果最好C.年老体弱者不宜行手术治疗D.如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法E.对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术答案:B答案分析:1岁以内婴儿的腹股沟疝有自行消失的可能,可暂不手术。Ferguson法加强腹股沟管前壁;McVay法加强腹股沟管后壁;年老体弱者不耐受手术时不宜手术;巨大腹股沟斜疝可用疝成形术。3.男性,30岁。腹部挤压伤后6小时。查体:体温37.2℃,脉率88次/分,血压110/80mmHg,腹部有压痛,无反跳痛,肠鸣音可闻及。以下处理措施中最不合理的是A.腹部B超检查B.密切观察腹部体征及生命体征变化C.禁食及输液治疗D.立即剖腹探查,以防延误治疗E.应用抗生素预防感染答案:D答案分析:患者腹部挤压伤后生命体征平稳,无明显腹膜炎体征,可先进行保守观察,包括腹部B超检查、密切观察体征和生命体征、禁食输液、应用抗生素等,目前无立即剖腹探查指征。4.下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的手术指征A.一般情况差,有休克表现B.腹膜炎较重且无局限趋势C.急性输卵管炎所致的腹膜炎D.急性坏死性胰腺炎所致的腹膜炎E.观察12小时,症状体征加重者答案:C答案分析:急性输卵管炎所致的腹膜炎多采用非手术治疗,如抗生素治疗等。其他选项如一般情况差有休克表现、腹膜炎重无局限趋势、急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎、观察后症状体征加重者均是手术指征。5.绞窄性肠梗阻的临床表现,下列哪项是错误的A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置答案:E答案分析:绞窄性肠梗阻时,膨胀突出的孤立肠袢不因时间而改变位置。绞窄性肠梗阻可出现腹膜刺激征、持续剧痛、呕吐血性或棕褐色液体、肠鸣音消失等表现。6.甲状腺癌的临床表现不包括A.偶然发现甲状腺有一硬而不光滑肿块B.近甲状腺峡部活动度大的肿块C.甲状腺肿块短期内迅速增大D.甲状腺包块伴声嘶E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大答案:B答案分析:甲状腺癌的肿块多质地硬、不光滑、活动度差,而近甲状腺峡部活动度大的肿块一般不首先考虑甲状腺癌。其他选项如偶然发现硬而不光滑肿块、短期内迅速增大、伴声嘶、伴颈淋巴结肿大均可能是甲状腺癌的表现。7.关于肝破裂的描述,下列哪项是错误的A.肝损伤常合并胆汁性腹膜炎B.肝破裂右肝较左肝多C.肝破裂如肝静脉主干有损伤,有并发空气栓塞的可能D.肝破裂应行肝叶切除术E.肝破裂常有胆道出血答案:D答案分析:肝破裂的治疗应根据损伤程度和患者情况选择合适的方法,不一定都要行肝叶切除术。肝损伤时胆汁外漏可合并胆汁性腹膜炎;右肝体积大更易受伤;肝静脉主干损伤有并发空气栓塞可能;肝破裂常有胆道出血。8.男性,45岁。上腹部间断疼痛5年,胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎,有重度不典型增生,最恰当的治疗为A.手术治疗B.甲硝唑+法莫替丁C.多潘立酮D.西咪替丁E.奥美拉唑答案:A答案分析:慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生有癌变可能,手术治疗可切除病变组织,防止癌变。其他药物主要用于治疗胃炎症状,不能解决重度不典型增生的问题。9.急性乳腺炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厌氧菌E.金黄色葡萄球菌答案:E答案分析:急性乳腺炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。溶血性链球菌、肺炎球菌等较少见。10.下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能A.夜间发生心绞痛B.卧位型心绞痛C.缺血性胸痛持续大于30分钟D.恶化劳力性心绞痛E.新近发生心绞痛答案:C答案分析:缺血性胸痛持续大于30分钟高度怀疑急性心肌梗死。夜间发生心绞痛、卧位型心绞痛、恶化劳力性心绞痛、新近发生心绞痛多为不稳定型心绞痛表现。11.关于直肠癌,哪项是错误的A.约占大肠癌的60%左右B.常见部位为直肠壶腹部C.大体类型以溃疡型多见D.组织学分型中黏液癌多见,约占50%以上E.淋巴转移是主要扩散途径答案:D答案分析:直肠癌组织学分型中腺癌最常见,黏液癌较少见,占比远不到50%。其他选项关于直肠癌的发病比例、常见部位、大体类型、扩散途径描述均正确。12.下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因A.碘的缺乏B.甲状腺素合成障碍C.甲状腺素分泌障碍D.甲状腺素需求增多E.长效甲状腺刺激素浓度增高答案:E答案分析:单纯性甲状腺肿的病因主要有碘缺乏、甲状腺素合成和分泌障碍、甲状腺素需求增多等。长效甲状腺刺激素浓度增高多见于Graves病,不是单纯性甲状腺肿病因。13.急性胰腺炎时,血清淀粉酶变化的特点,下列哪项不正确A.发病24小时内即可被测得B.淀粉酶>500U/dl(索氏法)可诊断C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长D.淀粉酶值的高低与病变程度成正比E.淀粉酶的测值越高,诊断的准确率也越高答案:D答案分析:血清淀粉酶值的高低不一定与病变程度成正比,重症胰腺炎时淀粉酶可能正常或降低。发病24小时内血清淀粉酶可被测得,>500U/dl(索氏法)可诊断,尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长,淀粉酶测值越高诊断准确率越高。14.男性,60岁。因胃溃疡合并多次大出血,行胃大部切除术。该患者术后5天出现黑便,最可能的原因是A.小弯侧关闭止血不确切B.吻合口出血C.吻合口部分黏膜坏死脱落D.应激性溃疡E.术后胃内残余血答案:C答案分析:胃大部切除术后5天出现黑便,多因吻合口部分黏膜坏死脱落所致。小弯侧关闭止血不确切多在术后早期出血;吻合口出血多在术后短时间内;应激性溃疡多在术后数天至数周发生;术后胃内残余血一般在术后短时间内排出。15.关于腹外疝的叙述,下列哪项是正确的A.滑疝多见于左侧B.滑疝也属难复性疝C.疝内容物以大网膜最多见D.直疝多见于中年肥胖者E.儿童的嵌顿疝易发生绞窄答案:B答案分析:滑疝是难复性疝的一种特殊类型。滑疝多见于右侧;疝内容物以小肠最多见;直疝多见于老年男性;儿童的嵌顿疝不易发生绞窄。16.下列哪种疾病与结肠癌关系最密切A.回盲部结核B.家族性结肠息肉病C.溃疡性结肠炎D.血吸虫性肉芽肿E.克罗恩病答案:B答案分析:家族性结肠息肉病是一种常染色体显性遗传病,患者发生结肠癌的几率很高,与结肠癌关系最密切。其他疾病如回盲部结核、溃疡性结肠炎、血吸虫性肉芽肿、克罗恩病虽也可能与肠道病变有关,但与结肠癌关系不如家族性结肠息肉病密切。17.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是A.维持水、电解质平衡B.联合应用抗生素C.紧急手术解除胆道梗阻并减压引流D.给予有效足量的抗生素E.纠正休克,改善肾功能答案:C答案分析:急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险,治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流,其他措施如维持水电解质平衡、联合应用抗生素、纠正休克等都是辅助治疗。18.关于下肢静脉曲张的叙述,下列哪项是错误的A.多见于长期站立或行走的人B.主要是大隐静脉受累C.静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷是主要病因D.交通支瓣膜功能不全时,应在曲张静脉切除后将交通支结扎切断E.手术治疗是最根本的治疗方法答案:B答案分析:下肢静脉曲张可累及大隐静脉、小隐静脉或两者同时受累,不只是大隐静脉受累。其他选项关于发病因素、治疗等描述均正确。19.男性,25岁。因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体:神志清,面色苍白,P120次/分,BP70/50mmHg,上腹部压痛,反跳痛。B超提示腹腔积液,脾增大并不均质回声;腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4m高处坠落,左侧身体先落地,感左侧腹疼痛,休息2天后继续工作。最可能的诊断是A.肝破裂B.肝被膜下破裂C.延迟性脾破裂D.胃十二指肠破裂E.上消化道出血答案:C答案分析:患者有高处坠落史,当时有左侧腹疼痛,休息后继续工作,9天后出现休克表现,腹腔穿刺抽出不凝血,结合B超脾增大等,考虑延迟性脾破裂。肝破裂多有右上腹表现;肝被膜下破裂一般无休克等严重表现;胃十二指肠破裂多有腹膜炎表现;上消化道出血多有呕血等表现。20.下列哪项不是乳腺癌的临床表现A.肿块生长速度较快B.癌块表面皮肤凹陷C.橘皮样外观D.乳头近期内经常溢液E.肿块表面光滑,活动度好答案:E答案分析:乳腺癌肿块多质地硬、不光滑、活动度差,而不是表面光滑、活动度好。其他选项如生长速度快、皮肤凹陷、橘皮样外观、乳头溢液均可能是乳腺癌表现。21.门静脉高压症的主要原因是A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大答案:D答案分析:在我国,肝硬化是门静脉高压症的主要原因。门静脉主干先天性畸形、肝静脉血栓形成、肝段下腔静脉阻塞等较少见;脾静脉血流量过大不是主要原因。22.关于肠梗阻的全身变化,下列哪项是错误的A.大量呕吐,丢失胃液易产生碱中毒B.血液浓缩C.血容量减少D.失水后失盐,混合性缺水,代谢性酸中毒E.毒素吸收可致中毒,休克答案:A答案分析:肠梗阻大量呕吐丢失胃液易产生代谢性酸中毒,而不是碱中毒。肠梗阻可导致血液浓缩、血容量减少、混合性缺水及代谢性酸中毒,毒素吸收可致中毒、休克。23.甲状腺大部切除术后,呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关A.手术创伤的应激诱发危象B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉头水肿E.双侧喉返神经损伤答案:A答案分析:手术创伤的应激诱发危象主要表现为高热、脉快等,与呼吸困难和窒息无关。切口内出血压迫气管、气管软化塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤均可导致呼吸困难和窒息。24.男性,40岁。因十二指肠溃疡大出血住院,6小时内已输血600ml,测血压80/40mmHg、脉率120次/分,肠鸣音活跃,此时宜A.输血+甲氧明静脉滴注B.输血+去甲肾上腺素C.输血+冰盐水灌洗胃D.输血+三腔二囊管压迫止血E.输血+急症胃大部切除术答案:E答案分析:患者十二指肠溃疡大出血,经输血后血压仍低,脉率快,肠鸣音活跃,说明出血未止,应采取手术治疗,急症胃大部切除术可有效止血。其他措施如药物升压、冰盐水灌洗、三腔二囊管压迫止血对十二指肠溃疡大出血效果不佳。25.关于急性阑尾炎的叙述,下列哪项是正确的A.右下腹无压痛可排除阑尾炎B.凡是上腹痛或脐周痛一定是阑尾炎C.急性阑尾炎穿孔多见于老年人D.阑尾坏疽穿孔后,腹痛可暂时减轻E.所有病例都有转移性右下腹痛答案:D答案分析:阑尾坏疽穿孔后,阑尾腔内压力骤减,腹痛可暂时减轻,但随后腹膜炎症状会加重。右下腹无压痛不能排除阑尾炎;上腹痛或脐周痛不一定是阑尾炎;急性阑尾炎穿孔多见于儿童和老年人抵抗力差者;不是所有病例都有转移性右下腹痛。26.关于胰腺癌的叙述,下列哪项是错误的A.好发年龄在40~70岁之间,男性多于女性B.胰头癌占胰腺癌的70%~80%C.90%以上为导管细胞癌D.易早期发生血行转移E.可广泛浸润周围组织、器官,并较早经淋巴转移答案:D答案分析:胰腺癌易早期发生淋巴转移,而不是血行转移。其他选项关于好发年龄、性别、部位、病理类型、转移特点描述均正确。27.下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征A.腹痛B.肠鸣音消失C.膈下有游离气体D.血压有下降趋势E.脉搏增快,体温升高答案:A答案分析:单纯腹痛不能作为手术探查的可靠指征,很多情况可引起腹痛。肠鸣音消失、膈下有游离气体、血压下降趋势、脉搏增快体温升高等提示可能有腹部脏器损伤,可作为手术探查指征。28.女性,30岁。双侧乳房胀痛3年,并触及不规则乳房肿块,伴有触痛,月经前出现乳房胀痛,经后自行消退,应考虑为A.乳房纤维腺瘤B.乳腺癌C.乳腺肉瘤D.乳腺囊性增生病E.乳管内乳头状瘤答案:D答案分析:乳腺囊性增生病的特点是乳房胀痛和肿块,与月经周期有关,经前加重,经后缓解。乳房纤维腺瘤多为无痛性肿块;乳腺癌多有无痛性肿块、皮肤改变等;乳腺肉瘤少见;乳管内乳头状瘤多有乳头溢液。29.关于腹股沟直疝的叙述,下列哪项是错误的A.多见于老年人B.疝块由直疝三角突出,不进入阴囊C.疝块呈半球形,基底较宽D.回纳疝块后压迫深环,疝块仍可突出E.精索在疝囊后方答案:E答案分析:腹股沟直疝时精索在疝囊前外方,而不是后方。其他选项关于好发人群、突出部位、疝块形状、压迫深环表现描述均正确。30.急性胰腺炎时,关于淀粉酶测定的正确叙述是A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎B.血清淀粉酶在8小时达峰值C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度E.尿淀粉酶增高可持续2~4周答案:D答案分析:淀粉酶的高低不一定反映病情严重程度,重症胰腺炎时淀粉酶可能正常或降低。血、尿淀粉酶增高不是诊断急性胰腺炎的唯一标准;血清淀粉酶一般在2~12小时开始升高,24小时达峰值;血清淀粉酶超过正常3倍可确诊;尿淀粉酶增高可持续1~2周。31.男性,55岁。上腹部隐痛5年,近半年症状加重,胃镜提示:胃角2.5cm×2.0cm溃疡,质硬,Hp(+)。最佳治疗方案是A.胃大部切除术B.质子泵抑制剂C.铋剂+抗生素D.胃黏膜保护剂E.抗酸剂答案:A答案分析:患者胃溃疡较大、质硬,有恶变可能,且Hp(+),胃大部切除术可切除病变组织,防止恶变。其他药物治疗主要用于一般胃溃疡,不能解决恶变风险。32.关于肝脓肿的叙述,下列哪项是错误的A.主要经胆道感染B.右叶多见C.单发脓肿居多D.大肠杆菌最为常见E.阿米巴肝脓肿脓液为褐色,无臭味答案:C答案分析:肝脓肿可为单发或多发,并非单发脓肿居多。其他选项关于感染途径、部位、常见致病菌、阿米巴肝脓肿脓液特点描述均正确。33.下列哪项不是下肢深静脉血栓形成的病因A.静脉损伤B.长期服用避孕药C.久病卧床D.妊娠E.脾功能亢进答案:E答案分析:脾功能亢进主要影响血细胞,与下肢深静脉血栓形成无关。静脉损伤、长期服用避孕药、久病卧床、妊娠等可导致血液高凝、血流缓慢等,易引发下肢深静脉血栓形成。34.女性,45岁。发现右乳外上象限肿块,无痛,单发,质硬,边界不清,活动度差,表面不光滑。最可能的诊断是A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺炎E.乳管内乳头状瘤答案:C答案分析:该患者乳房肿块无痛、质硬、边界不清、活动度差、表面不光滑,符合乳腺癌表现。乳腺纤维腺瘤多光滑、活动度好;乳腺囊性增生病有周期性疼痛;乳腺炎有红肿热痛;乳管内乳头状瘤多有乳头溢液。35.关于肠梗阻的叙述,下列哪项是错误的A.机械性肠梗阻最常见B.麻痹性肠梗阻患者肠鸣音减弱或消失C.绞窄性肠梗阻患者呕吐物可为血性D.高位肠梗阻腹胀明显E.急性肠梗阻患者可出现脱水及电解质紊乱答案:D答案分析:高位肠梗阻呕吐频繁,腹胀不明显;低位肠梗阻腹胀明显。其他选项关于肠梗阻类型、麻痹性肠梗阻表现、绞窄性肠梗阻呕吐物特点、急性肠梗阻并发症描述均正确。36.男性,65岁。因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便18小时来诊。查体:T37℃,P78次/分,R19次/分,BP116/74mmHg。急性病容,唇舌干燥,眼窝凹陷,皮肤弹性差。全腹膨隆,可见肠型和蠕动波,中腹部压痛,但无腹肌紧张和反跳痛,肠鸣音活跃,有气过水声。实验室检查:血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容均升高,血清钾2.6mmol/L,1年前曾因胃穿孔做过胃大部切除术。以下措施作为首选的是A.急诊开腹探查手术B.应用镇吐及止痛、解痉治疗C.胃肠减压、补液及纠正电解质紊乱D.给予生长抑素静脉滴注E.单纯应用抗生素治疗答案:C答案分析:患者有肠梗阻表现,目前存在脱水及电解质紊乱,首选胃肠减压、补液及纠正电解质紊乱。急诊开腹探查手术应在保守治疗无效等情况下进行;镇吐止痛等不能解决根本问题;生长抑素多用于胰腺炎等;单纯应用抗生素不能解决肠梗阻问题。37.关于甲状腺功能亢进手术治疗的适应证,下列哪项是错误的A.高功能腺瘤B.中度以上原发性甲状腺功能亢进C.甲状腺肿大有压迫症状D.抗甲状腺药物或放射性131I治疗无效者E.青少年患者答案:E答案分析:青少年患者的甲状腺功能亢进多采用药物治疗,手术治疗可能影响甲状腺功能和生长发育,不是手术适应证。其他选项如高功能腺瘤、中度以上原发性甲亢、有压迫症状、药物或放射性131I治疗无效者均是手术适应证。38.下列哪项不是急性胆囊炎的临床表现A.右上腹持续性疼痛,阵发性加剧B.可向右肩部或背部放射C.墨菲(Murphy)征阳性D.多数有黄疸E.右上腹压痛、反跳痛答案:D答案分析:急性胆囊炎多数无黄疸,当炎症波及胆管或结石嵌顿于胆管时可出现黄疸。其他选项如右上腹疼痛、放射痛、墨菲征阳性、压痛反跳痛均是急性胆囊炎常见表现。39.男性,35岁。突发上腹部剧痛2小时,查体:板状腹,全腹压痛、反跳痛,左上腹最明显,肝浊音界缩小,肠鸣音减弱。为明确诊断,首选的检查是A.立位腹部X线平片B.血淀粉酶C.腹部B超D.腹部CTE.胃镜检查答案:A答案分析:患者突发上腹痛、板状腹、肝浊音界缩小等,考虑消化性溃疡穿孔,立位腹部X线平片可发现膈下游离气体,有助于诊断。血淀粉酶主要用于诊断胰腺炎;腹部B超对实质性脏器病变诊断价值大;腹部CT多用于复杂病变;胃镜检查在穿孔时不宜进行。40.关于直肠癌的转移途径,下列哪项是错误的A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.椎旁静脉丛转移答案:E答案分析:椎旁静脉丛转移不是直肠癌常见转移途径。直肠癌主要通过直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移等途径扩散。41.女性,28岁。产后6个月,右侧乳房胀痛2天,伴发热。查体:T38.5℃,右乳外上象限红肿,皮温高,压痛明显,可触及一痛性肿块,直径约3cm,有波动感。最可能的诊断是A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.急性乳腺炎D.乳腺癌E.乳管内乳头状瘤答案:C答案分析:患者产后哺乳期,乳房胀痛、发热、红肿、有波动感,考虑急性乳腺炎。乳腺纤维腺瘤多无痛;乳腺囊性增生病与月经有关;乳腺癌多无痛性肿块;乳管内乳头状瘤多有乳头溢液。42.门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是A.治疗顽固性腹水B.预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血C.治疗肝性脑病D.使门静脉系统血流缓慢E.提高抵抗力答案:B答案分析:门静脉高压症行分流术或断流术主要目的是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血。对顽固性腹水、肝性脑病有一定改善作用,但不是主要目的;手术不是为了使门静脉血流缓慢;与提高抵抗力无关。43.下列哪项不是急性胰腺炎的手术适应证A.胰腺脓肿B.胰腺假性囊肿C.胆道梗阻D.急性水肿性胰腺炎E.并发肠坏死答案:D答案分析:急性水肿性胰腺炎多采用非手术治疗,如禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素等。胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻、并发肠坏死等情况多需手术治疗。44.男性,50岁。右腹股沟疝修补术后第5天,卧床,既往有脑血栓病史,体温38℃,右下肢皮温升高,自股部以下较左下肢明显增粗,无明显触痛。最可能的诊断是A.切口感染B.右下肢深静脉血栓形成C.右下肢蜂窝织炎D.右下肢丹毒E.右股动脉栓塞答案:B答案分析:患者术后卧床,有脑血栓病史,右下肢增粗、皮温升高,考虑右下肢深静脉血栓形成。切口感染主要表现为切口处红肿热痛;右下肢蜂窝织炎和丹毒有明显红肿热痛;右股动脉栓塞表现为下肢缺血症状。45.关于甲状腺癌的治疗,下列哪项是错误的A.髓样癌应用放射性碘治疗B.对远处有转移的腺癌,应将患侧腺体全部切除,同侧淋巴结清除,同时应切除健侧的全部腺体,再做放射性碘治疗C.对放射治疗不敏感D.未分化癌应采用外放射治疗为主E.手术是各型甲状腺癌的基本治疗方法答案:A答案分析:髓样癌不摄取放射性

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