中心气道狭窄的病因及治疗培训课件

中心气道狭窄的病因及介入治疗气管隆突右主支气管左主支气管中心气道中间段支气管中心气道狭窄形成原因腔内阻塞腔外压迫腔内阻塞腔外压迫常見病因惡性肿瘤转移肿瘤内膜結核良性肿瘤气管异物血块堵塞气管良性神經鞘瘤患者支气管软化症患者处理措施-開胸手术死亡

联合应用支气管镜電刀氩气刀冷冻气管支架球囊扩张介入治疗的指征遠端气道畅通肺组织功能良好肺功能、心功能,血型血常规凝血系列血小板计数心電图血气分析术前检查术前检查及注意事项介入治疗措施的选择优点操作简便安全不需全身麻醉缺点大出血很难控制不能清除组织炭化造成的烟雾可弯性支气管镜介入治疗措施的选择硬质支气管镜長处吸引好、气道控制好，可通過侧孔進行机械通气孔径大，如出現大出血，可通過器械，大孔径吸引管，激光、電刀、氩气刀進行有效控制可插入软镜，双吸引管并在机械通气的同步插入介入器械，手术视野清晰可插入大活检钳進行直接钳取气道肿瘤，同步可用硬镜尖端斜面對肿瘤進行直接剥离缺陷措施复杂，技术规定高，需全身麻醉，需要麻醉醫師配合，同步需在手术室進行术前器械准备不同类型支气管镜介入治疗器械微波电刀氩气刀冷冻高压枪泵、球囊支架抢救车和器械不同型号气管插管吸引管呼吸机心脏起搏器各种止血药局部止血的凝血酶毁损术高频電刀氩等离子器微波冷冻激光光動力

气道再通术

支架球囊扩张术腔内放疗放射性粒子植入瘤体内PTS注射介入治疗的常用措施哈萨克族青年努尔巴依，30岁，咳嗽、咳痰，進行性呼吸困难8月，6月呼吸困难加重，寸步难行，經乌鲁木齐醫院检查诊断為晚期气管癌病例壹兰州宁夏青海北京6月18曰晚12時急诊送入我科。呼吸极度困难，全身紫绀，血压下降。死神即未来临在我院张永生院長的带领下，10分钟构成了以呼吸科為主，麻醉科、胸外科共同参与的救治小组总气管内菜把戏新生物左右支气管完全畅通气管软骨瘤患者男性，68岁，咳嗽、咳痰，進行性呼吸困难3月，在多家醫院诊断為重度支气管哮喘，經治疗無效转入我院，来院時呼吸极度困难，全身紫绀，血气分析：氧分压30mmHg，二氧化碳分压110mmHg病例二图1左右支气管口新生物

图2

右主支气管口新生物

图3左主支气管口新生物

图4术後左右主支气管畅通

患者皮某，女，36岁，主因咳嗽、咳痰7年入院。病理诊断平滑肌瘤。病例三左主支气管左主支气管左主支气管左主支气管男性，35岁，诊断左肺癌并气管转移5月。入院時端坐呼吸，呼吸极度困难，患者濒死感明显。支气管镜下見声门下约7cm处管腔被新生物阻塞，如图所示病例四女性，32岁，诊断支气管内膜結核1年，胸部CT示右全肺不张，镜下所見，右主支气管被肉芽、壞死及瘢痕组织完全堵塞，氩气刀并冷冻治疗，治疗中粘痰自治疗部位吸出病例五治疗後右主畅通，右肺上下叶口暴露，支气管镜通過後見右下叶支气管男性，16岁，诊断白血病3年，右肺不张2月。胸部CT示右全肺不张，镜下所見，右主支气管被白色壞死物阻塞。氩气刀并冷冻治疗病例六镜下取出大概2×3cm大小组织1块後右主支气管畅通，继续治疗取出大量壞死物，右下叶支气管管口暴露，术後病理示曲霉菌

孙某，男，38岁，吞入铁丝，咳嗽、发热2天病例七左主支气管内异物，局部有粘痰及壞死钳取异物左主支气管粘膜损伤、糜烂取出的异物患者，男，32岁，咳嗽，右背部疼痛2，院外壹直按肺炎治疗無效。门诊就诊，提议月行支气管镜检查病例八胸部CT右肺中叶不张支气管镜下右肺中叶可見壞死，周围粘膜充血右肺中叶活检钳钳取本来是壹辣椒气道痉挛

大咯血重要并发症气道痉挛救治措施

王某、男，26岁，外伤胸部闭合伤後1月，進行性气短入院。入院後行支气管镜检发現总气管中段明显狭窄，局部有肉芽组织，行冷冻治疗，约10秒後出現氧饱和度下降，立即給吸氧，退出支气管镜，心電监护氧饱和度恢复至97%返回病房。返回病房後持续喘息，端坐位，予吸氧、萬托林吸入、氨茶碱0.25+地塞米松10mg入液静滴後喘息不能缓和，患者自覺极度呼吸困难，後出現全身紫绀，心率下降、氧饱和度下降，立即行气管切開气管痉挛救治原则吸氧、激素、支气管扩张剂必要時气管插管或气管切開建立静脉通路，做好多种急救准备123大出血救治措施

李某、女，35岁，咳嗽5月，发現右下肺块影20余天入院，當地行支气管镜活检未能诊断。入院後行支气管镜检发現右下叶外後基底段口新生物，表面有壞死，触之松软，行镜下電切治疗，電切後瞬间大量出血，支气管镜持续吸引状态下，取右侧卧位，静下注射凝血酶8000U，同步建立静脉通路，静推立止血、垂体後叶素、迅速输液并输血1200ml後患者生命体征平稳。术後总计出血约1500ml大出血救治措施救治原则持续吸引保持气道畅通镜下灌注止血药物建立静脉通路，输入止血药物输血、输液，保证生命体征平稳1234总之，上述多种介入治疗措施是中心气道狭窄的重要治疗手段伴随科學技术的曰新月异，這些技术和措施亦不停改善，亦會有新的措施。怎样合用這些技术